Polisegmentinė Pneumonija: Dešinė Ir Kairė, Gydymas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Polisegmentinė pneumonija: dešinė ir kairė, vystymosi priežastys, gydymas

Straipsnio turinys:

Kas yra polisegmentinė pneumonija
Vystymosi priežastys ir predisponuojantys veiksniai
Polisegmentinės pneumonijos simptomai suaugusiems ir vaikams
Diagnostika
Gydymas
1. Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo ypatumai
  1. Pacientai iki 60 metų be gretutinių patologijų
  2. Pagyvenę pacientai ir pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis
2. Ligoninės pneumonijos terapija
3. Pacientų, kuriems yra sunkus imunodeficitas, gydymas
4. Kaip vertinamas gydymo efektyvumas
Galimos komplikacijos
Vaizdo įrašas

Polisegmentinė pneumonija yra viena iš išplėstinių ligos formų, kai patologiniame procese dalyvauja daugiau nei vienas plaučių segmentas.

Jei pasireiškia plaučių uždegimo simptomai, turite kreiptis į gydytoją, kad nustatytumėte teisingą diagnozę.

Pagrindinis pavojus slypi didelėje ekspansiško uždegimo plitimo rizikoje ir tikimybėje išsivystyti plačiai plaučių struktūroms, todėl jos savalaikis pripažinimas ir tinkamas gydymas yra neatidėliotina pulmonologijos ir pediatrijos užduotis.

Pneumonija yra ūminė plaučių parenchimos infekcinė liga, kuri diagnozuojama atsižvelgiant į fizinius radinius ir (arba) kvėpavimo sutrikimų sindromą, taip pat į infiltracinius rentgenogramos pokyčius. Rusijos Federacijos suaugusiųjų ir vaikų dažnis yra vidutiniškai 400–500 ir 700–800 atvejų 100 000 gyventojų.

Kas yra polisegmentinė pneumonija

Poliesegmentinė plaučių uždegimo forma yra ribotas uždegimas, apimantis plaučių audinį kelių anatominių vieno ar dviejų plaučių segmentų ribose (vienpusis ir dvipusis plaučių uždegimas). Dažniausiai šia liga serga ikimokyklinio amžiaus vaikai (nuo 3 iki 7 metų), tačiau patologija pasireiškia ir vyresniems vaikams bei suaugusiems.

Kuo polisegmentinė forma skiriasi nuo kitų plaučių uždegimo formų?

Plaučių uždegimo forma	Skiriamieji bruožai
Židinio	Procesas apima vieną ar kelis infiltracijos židinius iki 2 cm dydžio
Židinio drenažas	Jam būdinga nevienalytė masinė infiltracija, susidedanti iš kelių židinių
Segmentinis	Procesas apsiriboja vienu anatominiu plaučių audinio segmentu
Lobaras	Uždegimas vystosi plaučių skiltyje
Tarpinis	Ligai būdingi ryškūs plaučių intersticiumo pokyčiai (paprastai pacientams, turintiems imunodeficito)

Polisegmentinė pneumonija gali būti:

vienpusis (dešinysis ar kairysis): uždegimas gali atsirasti atskiruose vieno plaučio skirtingų skilčių segmentuose, pasireiškia 95% tokio tipo patologijų atvejų;
dvišalis: pažeidžiami segmentai skirtingose abiejų plaučių skiltyse.

Taip pat išskiriami šie plaučių uždegimo tipai:

pirminis: atsiranda kaip savarankiška liga;
antrinė: išsivysto ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone.

Vystymosi priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Pirminės pneumonijos sukėlėjai daugeliu atvejų yra pneumokokai, Haemophilus influenzae, pyogeninis streptokokas, stafilokokas. Taip pat gali būti paveikti keli bakteriniai veiksniai vienu metu. Iš netipinių ligų sukėlėjų mikoplazma, chlamidijos, legionelės gali sukelti polisegmentinę pneumoniją.

Daugeliu atvejų dėl pneumokokų išsivysto plaučių uždegimas.

Patogenai dažniausiai prasiskverbia į bronchogeninį kelią: įkvėpdami mikrobus, perkeldami juos iš viršutinių kvėpavimo takų infekcinių ligų fone, arba atliekant medicinines procedūras (pavyzdžiui, dirbtinai vėdinant, atliekant bronchoskopiją, įkvėpus).

Įvedus patogeną, jis yra fiksuojamas ir padauginamas kvėpavimo bronchiolių epitelyje. Pneumonija išsivysto, kai mikroorganizmai plinta už kvėpavimo bronchiolių ribų.

Dėl plaučių struktūros anatominių ypatumų labiausiai nukenčia:

dešinysis plaučiai: II, VI, X segmentai;
kairysis plaučiai: VI, VIII, IX, X segmentai.

Lėtiniai ligos vystymosi veiksniai yra šie:

virusinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos;
bronchų medžio obstrukcija;
stazinis širdies nepakankamumas;
pramoninė oro tarša;
krūtinės trauma;
pooperacinis laikotarpis;
būklė po streso;
rūkymas;
varginančios, ilgalaikės ligos;
senatvė.

Liga dažniausiai pasireiškia vaikams, turintiems eksudacinės-katarinės diatezės pasireiškimų ir linkusiems į hipergergines reakcijas.

Polisegmentinės pneumonijos simptomai suaugusiems ir vaikams

Ligos simptomai pasireiškia ūmiai: kūno temperatūra smarkiai pakyla iki 39 ° C, atsiranda ryškus intoksikacijos sindromas (silpnumo, prakaitavimo, adinamijos, kūno skausmų, galvos skausmo pavidalu), tachikardija, tachipnėja.

Polisegmentinei plaučių uždegimo formai būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas

Vaikams gali kilti sumišimas ir traukuliai. Po kelių dienų atsiranda kiti plaučių uždegimo požymiai: staigus retas kosulys, skausmas epigastriumo srityje ir krūtinėje. Kvėpavimo nepakankamumas vystosi greitai.

Paprastai paveikti plaučių segmentai yra atelektazės būsenoje, plaučių uždegimas gali būti atidėtas 2-3 mėnesius ir įgyti torpidinį kursą. Neišsprendus ūminės segmentinės pneumonijos gali išsivystyti polisegmentinė ir lėtinė ligos forma.

Virusinių ir bakterinių toksinų kaupimasis audiniuose ir kraujyje daro žalingą poveikį daugiausia širdies ir kraujagyslių bei centrinei nervų sistemai, sukelia toksines pasekmes: širdies ir kraujagyslių sindromą, arterinę hipotenziją, ūminį širdies nepakankamumą, žlugimą.

Diagnostika

Patogeno nustatymas vaidina svarbų vaidmenį nustatant pneumonijos tipą. Praktiškai gydytojas pacientui beveik visada skiria antibiotikų terapiją, nesugebėdamas patikrinti infekcijos pirmosios ligos metu. Todėl diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, atsižvelgiant į šiuolaikinės pneumonijos etiologinę struktūrą.

Nustatant diagnozę, ji paprastai atliekama:

bendra kraujo analizė;
krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis;
jautrumo antibiotikams nustatymas;
skreplių bakteriologinis tyrimas (kultūra terpėje);
patogenų nustatymas kiekybiniu metodu diagnostiškai reikšminguose titruose (iš 10 ⁶ mikrobų ląstelių 1 ml skreplių).

Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti ligos sukėlėjo etiologijos. Taip yra dėl įvairių priežasčių:

netinkamas medžiagos rinkimas;
mikrobų tyrimo nebuvimas;
antibiotikų terapijos atlikimas prieš medžiagos paėmimą;
netinkamo gydymo metodo naudojimas.

Laiku nustatytos diagnozės sudėtingumas dažnai susijęs su pavėluotais pacientų apsilankymais pas gydytoją. Taip pat yra diferencinės diagnozės tarp gripo ir plaučių uždegimo problema.

Dažnai ligos nepavyksta laiku diagnozuoti dėl pavėluotų apsilankymų pas gydytoją

Epidemijos metu klaidingai diagnozuojamas gripas - ūminė kvėpavimo takų infekcija. Daugeliu atvejų tai pastebima poliklinikos stadijoje. Ligoninėje plaučių uždegimas dažnai nėra diagnozuojamas, atsirandantis dėl įvairių sunkių gretutinių ligų: lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, smegenų kraujagyslių, širdies ir kraujagyslių, onkologinių ligų, taip pat pagyvenusių ir nusilpusių pacientų.

Gydymas

Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymo ypatumai

Ambulatorinius pacientus, kuriems reikia gydyti bendruomenėje įgytą plaučių uždegimą, galima sąlygiškai suskirstyti į dvi grupes.

Pacientai iki 60 metų be gretutinių patologijų

Pirmoji grupė apima pacientus iki 60 metų, kuriems nėra gretutinių patologijų. Daugeliu atvejų adekvatus atsakas į gydymą antibiotikais gali būti pasiektas vartojant geriamuosius vaistus.

Plaučių uždegimui gydyti skiriami antibiotikai

Pasirenkami vaistai yra makrolidų grupės antibiotikai arba amoksicilinas. Makrolidų grupei paprastai teikiama pirmenybė prieš β-laktamo netoleravimą arba jei įtariama dėl netipiškos ligos etiologijos (chlamidijos, mikoplazmos). Fluorochinolonai skiriami kaip alternatyvos.

Pagyvenę pacientai ir pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis

Antroji grupė apima pagyvenusius pacientus ir (arba) pacientus, sergančius gretutinėmis ligomis, turinčiomis įtakos ligos etiologijai ir yra blogos prognozės rizikos veiksniai. Jie apima:

lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
kepenų cirozė;
diabetas;
lėtinis inkstų nepakankamumas;
stazinis širdies nepakankamumas;
alkoholizmas, narkomanija;
nepakankamas svoris.

Tinkamas klinikinis poveikis šios grupės pacientams taip pat gali būti pasiektas vartojant geriamuosius antibiotikus. Gramneigiamų bakterijų etiologinio vaidmens tikimybė pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis, yra didesnė, todėl kaip pasirinktą vaistą rekomenduojamas amoksicilinas / klavulanatas.

Atsižvelgiant į galimą chlamidijos etiologiją, tokiems pacientams gali būti skiriamas kombinuotas gydymas makrolidais ir β-laktamais; alternatyva gali būti kvėpavimo takų fluorochinolonų (levofloksacino, moksifloksacino) vartojimas.

Ligoninės pneumonijos terapija

Pacientams, kuriems diagnozuota ligoninėje įgyta pneumonija, sergant sunkia patologija, parodomi parenteraliai vartojami plataus spektro antibiotikai, kurie maksimaliai sutampa su gramteigiama ir gramneigiama tariama flora: fluorochinolonai, III - IV kartų cefalosporinai, karbapenemai.

Ligoninės pneumonijoje nurodomi parenteraliniai antibiotikai

Pacientų, kuriems yra sunkus imunodeficitas, gydymas

Esant sunkiam imunodeficitui, gretutinių ligų dekompensacijai taip pat gali prireikti kombinuoto antimikrobinio gydymo - aminoglikozidų ir cefalosporinų derinio (sinergetinis poveikis prieš Pseudomonas aeruginosa) arba makrolidų (įtariant Legionella pneumonia).

Kaip vertinamas gydymo efektyvumas

Pagrindiniai gydymo tinkamumo kriterijai:

kūno temperatūros sumažėjimas iki <37,5 ° C;
nėra kūno apsinuodijimo, pūlingo skreplio, kvėpavimo nepakankamumo (kurio kvėpavimo dažnis yra iki 20 / min), neigiama dinamika rentgenogramoje;
kraujo rodmenų normalizavimas: leukocitų skaičius <10x10 ⁹ / l, neutrofilų <80%, jaunų formų <6%.

Sveikimo laikotarpiu gydymą vaistais galima papildyti fizioterapiniais metodais: ypač aukšto dažnio terapija (UHF), induktotermija, vaistų elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė (NSO) ant krūtinės. Siekiant pagerinti bronchų medžio drenažą, skiriami kvėpavimo pratimai, vibracijos masažas, krūtinės masažas.