Aspiracinė pneumonija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos stadijos
- Simptomai
- Naujagimių aspiracinės pneumonijos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Aspiracinė pneumonija yra ūmus infekcinis-toksinis uždegiminis procesas plaučių audinyje, kuris atsiranda, kai skrandžio, nosiaryklės ar burnos ertmės turinys patenka į apatinius kvėpavimo takus.
Liga yra dažna. Remiantis statistika, kas ketvirtą sunkios infekcinės plaučių ligos atvejį sukelia aspiracinė pneumonija.
Aspiracinė pneumonija yra plaučių audinio uždegimas
Priežastys ir rizikos veiksniai
Dėl šių sąlygų gali išsivystyti aspiracinė pneumonija:
- apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais;
- bendra anestezija;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- myasthenia gravis;
- Parkinsono liga;
- išsėtinė sklerozė;
- insultas;
- smegenų navikai;
- metabolinė encefalopatija;
- smegenų kraujotakos sutrikimai;
- epilepsija.
Aspiracinės pneumonijos vystymosi patologiniame mechanizme ne ką mažiau svarbios yra ligos, kurios pasireiškia su regurgitacijos ir (arba) disfagijos simptomais:
- diafragmos stemplės angos išvarža;
- stemplės stenozė;
- gastroezofaginio refliukso liga;
- kardijos achalazija.
Aspiracinės pneumonijos rizikos veiksniai:
- kvėpavimo takų sužalojimai;
- svetimkūniai trachėjoje ar bronchuose;
- manipuliacijos endotrachėjoje, intubacija, tracheostomija;
- vėmimas.
Aspiracinė pneumonija dažnai pasireiškia vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Šį veiksnį vaidina svarbūs veiksniai:
- priverstinis kūdikio maitinimas;
- svetimkūnių patekimas į bronchus;
- meconiumo siekis.
Burnos ertmėje ir viršutiniuose kvėpavimo takuose pacientams, sergantiems kariesu, dantenų uždegimu, periodonto ligomis, tonzilitais, yra patogeninė mikrobų flora. Jo patekimas į apatinius kvėpavimo takus su aspiracijos sindromu gali sukelti infekcinį plaučių parenchimos uždegimą.
Mikrobiologinių tyrimų rezultatai rodo, kad beveik 50% atvejų aspiracinę pneumoniją sukelia anaerobinė mikroflora (fusobakterijos, prevotella, bakterioidai). 10% atvejų infekcinio ir uždegiminio proceso vystymasis grindžiamas plaučių audinio užkrėtimu aerobinėmis bakterijomis (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafilokokais, Proteus, Klebsiella). Likusiais 40% atvejų ligos etiologija yra kombinuoto polimikrobinio pobūdžio.
Tyrimų duomenimis, maždaug pusę aspiracinės pneumonijos atvejų sukelia anaerobinė mikroflora
Kietųjų dalelių ar skysto aspirato patekimas į apatines kvėpavimo sistemos dalis lemia tracheobronchinio medžio dalies mechaninį obstrukciją (užsikimšimą). Atsižvelgiant į tai, atsiranda kosulio refleksas, kuris prisideda prie dar gilesnio aspirato įsiskverbimo. Dėl mechaninio obstrukcijos išsivysto atelektazė (sumažėja plaučių skiltis), sustingsta bronchų sekrecija, o tai padidina infekcijos riziką.
Įsiurbtas turinys turi agresyvų poveikį plaučių audiniui, dėl kurio išsivysto ūminis cheminis pneumonitas. Su šia patologija išsiskiria didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų (citokinai, naviko nekrozės faktoriai), kurie žalingai veikia plaučių parenchimą.
Mikrobinio komponento pritvirtinimas sukelia bakterinės pneumonijos požymių atsiradimą:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- kosulys;
- bendras silpnumas;
- prakaitavimas;
- dusulys.
Ligos stadijos
Aspiracinės pneumonijos klinika vystosi palaipsniui. Ligos eigoje išskiriami šie etapai:
- Ūminis pneumonitas.
- Nekrotizuojanti pneumonija.
- Plaučių abscesas.
- Pleuros empiema.
Simptomai
Klinikinis aspiracinės pneumonijos vaizdas pradiniame etape ištrinamas. Po aspiracijos epizodo pacientams kelias dienas gali pasireikšti sausas, neproduktyvus kosulys, bendras silpnumas ir šiek tiek pakilti kūno temperatūra. Tada šiuos simptomus sujungia:
- krūtinės skausmas;
- tachikardija;
- dusulys;
- cianozė.
Kūno temperatūra pakyla iki 38–39 ° C, o kosulį pradeda lydėti putplasčio skreplio išsiskyrimas, kuriame galima rasti kraujo priemaišos.
Su aspiracine pneumonija temperatūra pakyla ir atsiranda kosulys, išleidus putotą skreplį
Praėjus 10-14 dienų nuo ligos pradžios, plaučiuose susidaro abscesas ir pleuros empiema. Kliniškai įvardintus procesus lydi:
- stiprus kosulys su gausiu pūlingų skreplių išsiskyrimu, dažnai su pūvančiu kvapu;
- kūno temperatūra pakyla iki 40–41 ° C, o tai lydi milžiniški šaltkrėtis.
Naujagimių aspiracinės pneumonijos eigos ypatumai
Naujagimių aspiracinės pneumonijos priežastys:
- mekonio siekimas nėštumo metu;
- gimdymo trauma;
- neišnešiotų kūdikių plaučių audinio nebrandumas;
- gimdos infekcija.
Beveik visi vaikai, turintys aspiracinę pneumoniją, gimsta motinoms, turinčioms apsunkintą akušerio istoriją:
- su lėtine vaisiaus hipoksija;
- su ilgu bevandeniu intervalu;
- su komplikuota gimdymo eiga.
Be bendrų kvėpavimo nepakankamumo požymių, atsiradus naujagimių aspiracinei pneumonijai, išryškėja ir kiti simptomai:
- blyškiai pilka odos spalva;
- hipo- ar arefleksija;
- dažna regurgitacija;
- vėmimas;
- žarnyno parezė;
- kūno masės sumažėjimas daugiau nei 30% ir labai lėtas svorio prieaugis.
Diagnostika
Galima manyti, kad pacientui yra aspiracinė pneumonija, nurodant aspiracijos faktą anamnezėje. Diagnozę patvirtina fizinių, mikrobiologinių, endoskopinių ir rentgeno tyrimų duomenys.
Rentgeno aspiracinė pneumonija
Gydymas
Kai svetimkūniai patenka į kvėpavimo takus vystantis obturacijai, jie endoskopiškai pašalinami taikant privalomą deguonies terapiją. Sunkiais atvejais gali tekti intubuoti trachėją ir perkelti pacientą į mechaninę ventiliaciją.
Aspiracinės pneumonijos gydymas būtinai turi apimti antibiotikų paskyrimą, atsižvelgiant į bakterijų mikrofloros jautrumą jiems. Vienu metu vartojami keli antibakteriniai vaistai yra pateisinami. Antibiotikų terapijos kursas trunka mažiausiai 14 dienų.
Kai susidaro abscesas, jis nusausinamas. Siekiant pagerinti pūlingų skreplių išsiskyrimą, pacientui kelis kartus per dieną atliekami mušamieji arba vibraciniai krūtinės masažai. Jie taip pat atlieka sanitarinę bronchoskopiją, kad pašalintų pūlingas išskyras, bronchoalveolinį plovimą.
Operacijos indikacijos:
- plaučių abscesas, kurio skersmuo yra didesnis nei 6 cm;
- bronchopleurinės fistulės susidarymas;
- plaučių kraujavimas.
Jei aspiracinę pneumoniją komplikuoja pleuros empiema, atliekamas pleuros ertmės drenažas ir jo sanitarija. Jei reikia, per drenažą į pleuros ertmę galima skirti antibakterinių vaistų ir fibrinolitikų.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Aspiracinė pneumonija gali komplikuotis išsivysčius:
- pleuros empiema;
- sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
- bronchopulmoninių fistulių susidarymas;
- sepsis.
Aspiracinė pneumonija gali sukelti pleuros empiemos išsivystymą
Prognozė
Laiku pradėjus gydymą, nedidelį kiekį aspirato ir gerą pradinę bendrą būklę, prognozė yra palanki. Tai žymiai pablogėja pridėjus komplikacijų. Komplikuotų ligos formų mirtingumas svyruoja nuo 20 iki 25%.
Prevencija
Aspiracinės pneumonijos prevencija turėtų būti nukreipta į aktyvų ligų, kurios prisideda prie jos atsiradimo, gydymą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
