Vaikų Pneumonija - Simptomai, Gydymas, Skiepijimas, Požymiai, Priežastys

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Vaikų pneumonija

Straipsnio turinys:

1. Vaikų pneumonijos rizikos veiksniai ir priežastys
2. Ligos formos
3. Vaikų plaučių uždegimo simptomai
4. Diagnostika
5. Vaikų plaučių uždegimo gydymas
6. Galimos pasekmės ir komplikacijos
7. Prognozė
8. Prevencija

Vaikų pneumonija yra ūmus ar lėtinis bakterinės ar virusinės etiologijos uždegiminis procesas, veikiantis apatinius kvėpavimo takus. Liga yra plačiai paplitusi, jos dažnis - 522,8 atvejo kiekvienam 100 000 vaikų iki 14 metų. Rudens-žiemos laikotarpiu sergamumas didėja.

Vaikų pneumonija yra neatidėliotina vaikų pulmonologijos ir pediatrijos problema, nes, nepaisant visų farmakoterapijos pažangos, šią ligą dažnai lydi pavojingos komplikacijos, įskaitant tas, kurios gali sukelti mirtį.

Rentgeno spindulių vaiko plaučių uždegimas

Vaikų pneumonijos rizikos veiksniai ir priežastys

Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie vaikų plaučių uždegimo išsivystymo. Jie apima:

• neseniai ūmi kvėpavimo takų virusinė infekcija;
• inkstų nepakankamumas;
• širdies ir kraujagyslių ligos;
• lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
• cistinė fibrozė;
• diabetas;
• centrinės nervų sistemos ligos ir sužalojimai;
• priepuoliai;
• sąmonės sutrikimai;
• neišnešiotas;
• asfiksija;
• hipotrofija;
• imunodeficito būsenos;
• lėtiniai infekcijos židiniai organizme (tonzilitas, sinusitas, karieso dantys);
• hipotermija;
• stresas;
• ankstyvas pooperacinis laikotarpis;
• dirbtinis plaučių vėdinimas.

Vaikų plaučių uždegimo priežastis daugiausia lemia infekcijos sąlygos ir vaiko amžius. Naujagimiams plaučių uždegimą dažniausiai sukelia arba intrauterinė, arba hospitalinė infekcija. Dažniausi įgimtos pneumonijos sukėlėjai vaikams yra:

• chlamidija;
• citomegalovirusas;
• Varicella Zoster virusas (vėjaraupių ir juostinės pūslelinės sukėlėjas);
• 1 ar 2 tipo herpes simplex virusas.

Įvairios infekcijos gali sukelti vaikų plaučių uždegimą

Ligoninėje įgyta naujagimių pneumonija dažniausiai sukelia:

• klebsiella;
• kolibacilos;
• Staphylococcus aureus;
• hemolizinis streptokokas B grupė.

Naujagimiams (visam laikui ir neišnešiotiems) tymai, paragripas, gripo virusai ir respiracinis sincitinis virusas vaidina svarbų vaidmenį vystantis plaučių uždegimui. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams 70–80% atvejų bendruomenėje įgytą pneumoniją sukelia pneumokokas. Daug rečiau Moraxella, Haemophilus influenzae veikia kaip ligos sukėlėjai.

Ikimokyklinio amžiaus vaikai yra tradiciniai ligų sukėlėjai:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobakterija;
• klebsiella;
• Proteus;
• kolibacilos;
• haemophilus influenzae.

Moksleivių sergamumo plaučių uždegimu struktūroje didėja netipinių ligos formų, kurias sukelia chlamidijų ar mikoplazmų infekcija, dalis.

Infekcija paprastai patenka į plaučius aerogeniniu keliu, ty įkvėpus patogenine mikroflora užkrėsto oro. Intrauterinę pneumoniją sukelia vaisiaus vandenų aspiracija kartu su intrauterine infekcija.

Mažiems vaikams dažnai pastebima aspiracinė pneumonija, kurios patologinis vystymosi mechanizmas pagrįstas:

• disfagija;
• vėmimas;
• gastroezofaginis refliuksas;
• įprastas maisto siekimas su nuolatine regurgitacija;
• nosiaryklės sekreto mikroaspiracija.

Vaikų plaučių uždegimą, be kita ko, gali sukelti patogeninės floros patekimas į plaučius kraujo tekėjimu iš bet kokio kito infekcijos židinio organizme (hematogeninis kelias).

Dirbtinis plaučių vėdinimas, bronchoskopija, inhaliacija, bronchoalveolinis praplovimas, trachėjos aspiracija tampa predisponuojančiais veiksniais ligoninės pneumonijai atsirasti.

Prieš bakterinės infekcijos išsivystymą plaučiuose dažnai būna virusinė infekcija, pažeista kvėpavimo takų gleivinė, pažeidžiamos jų barjerinės funkcijos, sumažėja vietinis imunitetas, padidėja gleivių sekrecija ir pažeidžiamas mukociliarinis klirensas. Dėl to susidaro palankios sąlygos patogeninėms bakterijoms prasiskverbti į galinius bronchiolius. Čia prasideda uždegiminis procesas, kuris nuo bronchiolių sienelių plinta į plaučių parenchimą, tai yra patį plaučių audinį.

Pažeistuose bronchioliuose kaupiasi skrepliai, kuriuose yra daug patogenų. Kosulio metu jis per didelius bronchus patenka į kitus terminalinius bronchiolius, sukeldamas juose uždegiminį procesą. Uždegiminio židinio susidarymą daugiausia skatina bronchų obstrukcija, dėl kurios plaučių audinyje atsiranda hipoventiliacijos zonos.

Uždegiminį procesą plaučiuose lydi mikrocirkuliacijos sutrikimai, parenchimos infiltracija ir intersticinės edemos susidarymas. Tai sukelia dujų mainų sutrikimą, kuris savo ruožtu sukelia hiperkapniją, hipoksemiją ir kvėpavimo organų acidozę. Kliniškai šie pokyčiai pasireiškia ūminiu kvėpavimo nepakankamumu.

Ligos formos

Klinikinėje praktikoje klasifikuojant vaikų plaučių uždegimą, atsižvelgiama į ligos priežastį, jos trukmę ir sunkumą, rentgeno morfologines ypatybes ir infekcijos sąlygas.

Atsižvelgiant į infekcijos sąlygas, vaikų pneumonija skirstoma į šiuos tipus:

• įgimtas (intrauterinis) - ligos simptomai pasireiškia per pirmąsias 72 kūdikio gyvenimo valandas;
• naujagimis - išsivysto pirmojo gyvenimo mėnesio vaikams, bet ne anksčiau kaip po 72 valandų po gimimo;
• ligoninė (hospitalinė) - šiai grupei priklauso plaučių uždegimas, išsivystęs tuo metu, kai vaikas buvo ligoninėje (ne anksčiau kaip per 72 valandas nuo hospitalizavimo momento) arba per 72 valandas nuo išrašymo;
• namai (įsigyti bendruomenėje) - vystosi už gydymo įstaigos sienų, dažniausiai kaip ARVI komplikacija.

Ligoninės pneumonijai būdinga sunki eiga ir dažnas komplikacijų išsivystymas, kuris paaiškinamas mikrofloros atsparumu, sukėlusiu jas daugumai antibakterinių vaistų.

Priklausomai nuo vaikų plaučių uždegimo priežasties, jie skirstomi į bakterinius, virusinius, parazitinius, grybelinius, chlamidinius, mikoplazminius ir maišomi.

Remiantis rentgeno morfologinėmis ypatybėmis, išskiriamos šios vaikų plaučių uždegimo formos:

1. Židinys (židinio drenažas). Viename ar keliuose plaučių segmentuose yra iki 1 cm skersmens infiltracijos židinių. Uždegimas yra katarinio pobūdžio ir lydimas serozinio eksudato susidarymo alveolėse. Tais atvejais, kai keli atskiri uždegiminiai židiniai susilieja, jie kalba apie židinio-susiliejančią ligos formą. Tokiu atveju pažeidimas gali tapti reikšmingo dydžio, kartais net užimti visą plaučio skiltį.
2. Segmentinis. Uždegimas iškart apima visą plaučių segmentą ir tampa jo atelektazės (žlugimo) priežastimi. Liga dažnai vyksta užsitęsusia ar lėtine eiga, kurios rezultatas yra deformuojantis bronchitas ar plaučių fibrozė.
3. Krupus. Būdingas infekcinis-alerginis uždegimas su smurtine eiga, kuris vystydamasis nuosekliai pereina kelis etapus (karščio pylimas, raudonasis hepatitas, pilkasis hepatitas, skiriamoji geba). Su vaikų krupine pneumonija patologinis procesas yra lokalizuotas sublobarinis arba lobarinis ir paveikia pleurą, dėl kurio išsivysto pleuropneumonija.
4. Tarpinis. Jo sukėlėjai yra grybai, virusai, pneumocistos. Pacientas dauginasi ir įsiskverbia į jungiamąjį (intersticinį) plaučių audinį, kuris yra židinio arba difuzinis.

Vaikų plaučių uždegimo tipai, atsižvelgiant į pažeidimo vietą

Pagal vaikų pneumonijos klinikinės eigos sunkumą jie skirstomi į nesudėtingus ir komplikuotus, kartu vystantis širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams, susidarant septiniams židiniams, pūliniui ar plaučių gangrenai, pleuritui, plaučių edemai ir kvėpavimo nepakankamumui.

Pagal kurso trukmę išskiriama ūminė ir užsitęsusi vaikų pneumonija. Ūminis plaučių uždegimas išnyksta per 4–6 savaites. Klinikiniai ir radiologiniai uždegiminio proceso požymiai plaučiuose su užsitęsusia plaučių uždegimo eiga išlieka ilgiau nei 6 savaites.

Vaikų plaučių uždegimo simptomai

Klinikinį vaikų plaučių uždegimo vaizdą lemia ligos forma. Židinio pneumonija paprastai yra ARVI komplikacija ir išsivysto praėjus 5-7 dienoms nuo ARVI atsiradimo. Šiuo atveju vaikų pneumonijos požymiai yra:

• kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 ° С;
• miego sutrikimai;
• letargija;
• bendras silpnumas;
• apetito stoka;
• odos blyškumas;
• nuolatinė regurgitacija ar vėmimas (kūdikiams);
• dusulys;
• kosulys (ligos pradžioje sausas, o tada šlapias).

Židinio-susiliejančiai plaučių uždegimo formai būdinga sunkesnė eiga. Vaikams pasirodo perioralinio regiono cianozė, o kvėpavimo procese dalyvauja pagalbiniai raumenys. Dažnai liga lydi pleurito, toksinio sindromo ir kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.

Pagrindiniai vaikų plaučių uždegimo simptomai yra silpnumas, dusulys, aukšta temperatūra ir kosulys.

Segmentinei vaikų pneumonijai būdinga karščiavimas, įvairaus sunkumo kvėpavimo nepakankamumas ir intoksikacijos sindromas. Šio tipo plaučių uždegimas linkęs į užsitęsusią eigą formuojantis bronchektazėms ir fibroatelektazėms.

Krupinė vaikų plaučių uždegimas prasideda staiga ir tęsiasi sparčiai didėjant simptomams:

• kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo (virš 38 ° C), kartu su didžiuliu šaltkrėtimu;
• krūtinės skausmas, kurį sustiprina gilus kvėpavimas ir kosulys;
• sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
• atsikosėjusios skreplės atsikosėjusios dėl kraujo.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams prie krupinės pneumonijos taip pat gali išsivystyti pilvo sindromas, kuriam būdingi pilvo skausmai, pykinimas, vėmimas ir lengvi pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Klinikiniame vaikų intersticinės pneumonijos vaizde dominuoja:

• kvėpavimo susilpnėjimas;
• skausmingas, paroksizminis kosulys su sunkiu skrepliu;
• nasolabialinio trikampio cianozė;
• dusulys.

Esant sunkiai plaučių uždegimo eigai, gali pasireikšti dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo požymiai (kraujospūdžio sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, akrocianozė, kaklo venų patinimas ir jų pulsacija ir kt.).

Diagnostika

Vaikų pneumonijos diagnozė atliekama atsižvelgiant į būdingą ligos klinikinį vaizdą, fizinio tyrimo duomenis (aptinkami krepitantiniai ar smulkūs burbuliuojantys potėpiai, susilpnėjęs kvėpavimas, perkusinio garso sutrumpėjimas) ir laboratorinio bei instrumentinio tyrimo rezultatus, įskaitant:

• bendras kraujo tyrimas (nustatoma leukocitozė, pagreitėjęs ESR, leukocitų formulės poslinkis į kairę);
• bakteriologinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams - teigiamas rezultatas pastebimas maždaug 30% vaikų, sergančių bendruomenės įgytąja pneumonija, ypač jei kraujas buvo paimtas prieš pradedant gydymą antibiotikais;
• bakterioskopinis skreplių tyrimas su Gramo dėmėmis;
• bakteriologinis skreplių tyrimas apibrėžiant antibiotikogramą;
• imuninės būklės tyrimas - atliekamas, jei įtariama, kad vaikas turi imunodeficito būseną;
• krūtinės organų tyrimo rentgenografija (randamos plaučių audinio infiltracijos sritys, kurių lokalizacija, dydis ir forma yra skirtingos);
• krūtinės ląstos rentgenas gulint gulint - skirtas pleuritui ar empiemai nustatyti;
• kompiuterinė plaučių tomografija - atliekama įtarus neoplazmą ar vystantis destruktyviam procesui;
• bronchoskopija - nurodoma esant ilgai ligos eigai, įtariant neoplazmą ar kraujavimą iš plaučių;
• išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas - leidžia atlikti diferencinę diagnostiką su kvėpavimo distreso sindromu.

Norint nustatyti vaikų plaučių uždegimo priežastį, atliekamas bakteriologinis skreplių tyrimas su Gramo dėmėmis

Vaikų pneumonijai reikalinga diferencinė diagnozė - bronchiolitas, ūminis bronchitas, cistinė fibrozė, tuberkuliozė, plaučių sumušimas, padidėjusio jautrumo pneumonitas, plaučių vaskulitas.

Vaikų plaučių uždegimo gydymas

Vaikų, sergančių plaučių uždegimu, hospitalizavimo ligoninėje indikacijos:

• sunkus kvėpavimo sutrikimas;
• dalyvavimas daugiau nei dviejų plaučių skilčių patologiniame procese;
• kūdikystė ir ankstyvoji vaikystė;
• sunki encefalopatija;
• pleuritas;
• lėtinės kvėpavimo takų ligos, pavyzdžiui, bronchinė astma;
• įgimti širdies ir didelių indų defektai;
• sunki inkstų ligos eiga (pielonefritas, glomerulonefritas);
• imunodeficito būsena.

Ūminiu laikotarpiu vaikams skiriamas griežtas lovos režimas, racionalus gėrimo krūvis ir dietinis maistas. Maistas vartojamas 6-7 kartus per dieną. Rekomenduojami skysti arba tyrės patiekalai. Dietoje turėtų būti pakankamas baltymų kiekis, atitinkantis sergančio vaiko amžiaus poreikius, ir padidėjęs vitaminų A, C ir B grupės kiekis. Ribokite valgomosios druskos ir angliavandenių kiekį. Dietoje turėtų būti maisto produktai, kurių sudėtyje yra:

• kalcio druskos (pienas, kefyras, jogurtas, varškė, švelnus sūris);
• vitaminas P (citrinos, juodieji serbentai, erškėtuogės, juodoji aronija);
• B grupės vitaminai (mėsa, žuvis, mielės, kviečių sėlenų nuoviras);
• nikotino rūgštis (sūris, kiaušiniai, balta vištienos mėsa);
• vitaminas A ir karotinas (raudoni ir oranžiniai vaisiai, uogos ir daržovės).

Vitaminais turtinga mityba gali padėti greičiau atsigauti po plaučių uždegimo

Teisingai organizuota terapinė mityba vaidina svarbų vaidmenį kompleksiškai gydant vaikų plaučių uždegimą. Tai padeda pagreitinti kvėpavimo takų epitelio regeneraciją, neleidžia antibiotikams slopinti normalios žarnyno mikrofloros ir taip pagreitina vaiko atsigavimą.

Iš karto po diagnozės nustatymo vaikui skiriama empirinė antibiotikų terapija (naudojami plataus spektro antibakteriniai vaistai). Gavus bakteriologinio tyrimo ir antibiotikogramos rezultatus, antibiotikas pakeičiamas veiksmingiausiu konkrečiu atveju. Dažniausiai vaikų pneumonijai gydyti naudojami beta-laktamai, cefalosporinai, makrolidai, fluorochinolonai, imipenemai. Jei dėl vykdomos terapijos būklė per 36–48 valandas reikšmingai nepagerėja, būtina pakeisti antibiotiką kitu, priklausančiu kitai farmakologinei grupei.

Patogenezinis ir simptominis vaikų pneumonijos gydymas yra:

• antihistamininiai vaistai;
• bronchus plečiantys vaistai;
• mukolitikai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Vaikams, sergantiems sunkia cianoze, dusuliu, hipoksija, skiriama deguonies terapija.

Normalizavus temperatūrą, parodomos fizioterapinės procedūros (mušamieji ir bendras krūtinės masažas, įkvėpimas, elektroforezė, induktotermija, mikrobangų krosnelė), kineziterapija, siekiant išvengti sąstingio plaučiuose.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Vaikų pneumonija gali sukelti daug rimtų komplikacijų:

• plaučių abscesas;
• plaučių gangrena;
• pleuros empiema;
• infekcinis toksinis šokas;
• pleuritas;
• kvėpavimo distreso sindromas;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• DIC sindromas;
• sepsis;
• daugybinių organų nepakankamumas.

Prognozė

Dauguma vaikų plaučių uždegimo atvejų, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, visiškai pasveiksta. Esant užsitęsusiai ligos eigai, yra didelė rizika susirgti lėtine obstrukcine plaučių liga. Prasta prognozė šiais atvejais:

• uždegiminį procesą plaučių audinyje sukelia labai virulentiška ir agresyvi mikrobų flora;
• liga vyksta imunodeficito, sunkios somatinės patologijos fone;
• pastebimas pūlingų-destruktyvių komplikacijų išsivystymas.

Prevencija

Sukurta specifinė pneumokokinės pneumonijos prevencija. Jį sudaro vaikų, ypač tų, kuriems gresia pavojus, skiepijimas nuo plaučių uždegimo, kuris gali apsaugoti juos nuo infekcijos pneumokoku. Ši vakcina apsaugo nuo daugelio ligų, kurias sukelia pneumokokinė infekcija (Streptococcus pneumoniae), tarp kurių yra ne tik plaučių uždegimas, bet ir endokarditas, vidurinės ausies uždegimas, meningitas, pūlingas artritas.

Nespecifinė pneumonijos profilaktika yra bendrų priemonių, skirtų vaiko imunitetui didinti, vykdymas:

• gera vaiko priežiūra;
• grūdinimo procedūros;
• tinkama mityba, atitinkanti su amžiumi susijusius poreikius;
• laiku ir tinkamai gydyti bet kokią ligą.

Patyrę plaučių uždegimą, vaikai turėtų būti užregistruoti pas pediatrą metams. Išregistravimas atliekamas tik atlikus apžiūrą (rentgeno nuotrauką krūtinėje, pilną kraujo tyrimą), apžiūrėjus vaiką otolaringologo, imunologo, alergologo ir pulmonologo.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!