Krūtų cista
Straipsnio turinys:
- klasifikacija
- Išvaizdos priežastys
-
Ligos simptomai
- Vieniša cista
- Latakinė cista (intraduktinė papiloma)
- Difuzinės formos, kuriose vyrauja cistinis komponentas (Reclus liga, adenomatozė)
- Difuzinės formos, kuriose vyrauja pluoštinis komponentas
- Cistinė pluoštinė forma
- Kitos formos
-
Gydymas
- Narkotikų terapija
- Chirurgija
- Liaudies gynimo priemonės
- Vaizdo įrašas
Kas yra krūties cista? Šio tipo navikai, pagal PSO (2012) histologinę gerybinių navikų klasifikaciją, priklauso pieno liaukų fibrocistinių ligų grupei (mastopatijos TLK 10 kodas N60.0). Nėra atskiros krūties cistos kategorijos, ji laikoma cistinės pluoštinės ligos pasireiškimu.
Krūties cista yra viena iš fibrocistinės krūties ligos apraiškų.
klasifikacija
Yra tokia mastopatijos klasifikacija (N. I. Rozhkova, 1983):
| Vaizdas | Charakteristika | Galimybės |
| Difuzinė fibrocistinės mastopatijos forma |
Daugybė mažų cistų arba peraugęs jungiamasis audinys. 70% moterų turi mišrią formą. |
1. Kai vyrauja cistinis komponentas (Reclus liga, adenomatozė). 2. Kai vyrauja pluoštinis komponentas. 3. Kai vyrauja liaukos komponentas (nėra cistinės ertmės ir šiame skyriuje apie tai neatsižvelgiama). 4. Fibrocistinė forma. 5. Sklerozuojanti adenozė (cistinės ertmės nėra ir šiame skyriuje apie tai neatsižvelgiama). |
| Mazginė fibrocistinės mastopatijos forma | Atsižvelgiant į kurso variantus, patologija yra viena cista arba jungiamojo audinio peraugimas, dėl kurio atsiranda cistų. |
1. Vieniša cista. 2. Pieno liaukos latakinė cista (intraduktinė papiloma). 3. Fibroadenoma (cistinės ertmės nėra ir šioje dalyje ji nėra nagrinėjama). |
Atsižvelgiant į vietą ir struktūrą, išskiriamos šios formos:
- skiltinis;
- kanalinis;
- pluoštinis;
- cistinė.
Priklausomai nuo paplitimo laipsnio:
- neproliferacinė forma - nėra piktybinių navikų požymių;
- su vidutiniškai ryškiu intraduktaliniu proliferacija - ikivėžis;
- su netipiniu intraduktaliniu proliferacija - vėžys.
Menopauzės metu dažniau pasireiškia moterims. Po 60 metų dažniau mazginių formų mastopatijos rizika padvigubėja.
Išvaizdos priežastys
Gerybinių navikų išsivystymo priežastys daugeliu atžvilgių yra panašios į piktybinių formų priežastis. Formacijos yra susijusios su polietiologinėmis ligomis.
Cistų rizikos veiksniai:
- Vėlyvas pirmojo gimimo terminas (virš 35 metų) ir daugybė abortų istorijoje.
- Mažas gimstamumas. Pertrauka tarp gimdymo yra daugiau nei 5-7 metai.
- Gimęs didelis vaisius (svoris virš 5 kg).
- Trūksta ar trumpa žindymo laikotarpis. Pasak PSO, žindymas turėtų būti atliekamas iki 3 metų.
- Kiaušidžių sutrikimas ir dėl to mėnesinių ciklo pažeidimas (dismenorėja, amenorėja).
- Uždegiminės dubens organų ligos. Ypač svarbios yra gimdos priedų (kiaušidžių ir kiaušintakių) ligos.
- Hormoninės sistemos sutrikimai. Ypač svarbios gretutinės reprodukcinės sistemos hormoninės ligos (endometriozė, miomos). Taip pat svarbūs sisteminiai endokrininės sistemos sutrikimai (cukrinis diabetas, skydliaukės patologija, antinksčių žievės disfunkcija).
- Gerybiniai ir piktybiniai kiaušidžių navikai.
- Metabolizmo sutrikimai (ypač kepenų ligos).
- Genetiniai rizikos veiksniai. Kai kurių genų mutacija (BRCA 1,2) nesukelia naviko vystymosi, tačiau lemia neteisingą ląstelės genomo funkcionavimą, kuris yra predisponuojantis komponentas.
- Išoriniai veiksniai (stresas, nesveika mityba).
Patogenezė pagrįsta pagumburio-hipofizio-kiaušidžių sistemos pažeidimu (hormonų sąlygota patologija):
- nepakankamas progesterono poveikis - sumažina estrogenų kiekį ir jų poveikį krūties audiniui, užtikrina ląstelių diferenciaciją, neleidžia ląstelėms nekontroliuojamai dalytis;
- estradiolio perteklius - sustiprina krūties ląstelių dalijimąsi, sukelia kanalų obstrukciją ir cistų išsivystymą;
- apoptozės (natūralios ląstelių žūties) mechanizmo pažeidimas.
Spontaniškai cistinės ertmės retai praeina.
Ligos simptomai
Kiekvienu atveju simptomai pasireikš skirtingai, priklausomai nuo dydžio, vietos, atsiradimo laiko ir aplinkinių audinių įsitraukimo.
Pagrindiniai simptomų kompleksai:
- skausmo sindromas;
- intoksikacijos sindromas;
- vietiniai pokyčiai.
Vieniša cista
Tai yra skysto turinio ertmė, esanti kapsulėje, krūties audinys nepakinta. Skystis yra serozinio pobūdžio, rečiau hemoraginis ar pūlingas. Ertmė užpildoma ir formuojama palaipsniui, todėl klinikinis vaizdas vystosi ne iš karto. Dydis skiriasi:
- mikrocista - iki 10 mm;
- mažas - iki 3 cm;
- vidutinis - 3-5 cm;
- didelis - daugiau nei 5 cm.
Švietimo ypatybės:
- mobilus, nelituotas prie aplinkinių audinių;
- suapvalintas;
- viengungis;
- nesusijęs su oda;
- vienos kameros (rečiau - dviejų kamerų).
Pagrindiniai simptomai yra:
- Dažnai nėra simptomų. Atsitiktinis aptikimas atliekant įprastus tyrimus (apčiuopiant ar atliekant ultragarsą).
- Įvairaus sunkumo skausmas (mastalgija). Palpacijos metu gydytojas gali nustatyti skausmingą krūties įtampą (mastodiniją). Tai turi aiškų ryšį su menstruaciniu ciklu (liauka pradeda labai skaudėti 10–14 dienų iki mėnesinių, po to skausmas beveik visiškai išnyksta). Dažniau skausmo sindromas yra cikliškas, tačiau kartu su kiaušidžių disfunkcija jis yra nuolatinis.
- Išskyros iš spenelių yra ypač retos. Iš prigimties skaidrus, be supūtimo požymių.
- Pieno liaukos išvaizda nesikeičia. Kai cista auga, gali atsirasti nedidelė asimetrija.
Gydymo taktika: laukiamas pobūdis (jei nėra augimo, ultragarsas ir mamografija reikalingi kas šešis mėnesius). Prognozė yra palanki.
Latakinė cista (intraduktinė papiloma)
Jis susidaro dėl epitelio dauginimosi išsiplėtusio liaukos išskyros kanalo viduje (cistą vaizduoja ne tipinis darinys su kapsule, o išsiplėtusios latako sienos). Dėl kolageno skaidulų skaičiaus padidėjimo sutrinka normalus pieno liaukos skilčių nutekėjimas, sąstingis ir laipsniškas jų tūrio padidėjimas (susidaro pseocista).
Funkcijos:
- vieta dažniau tik viename ortakyje, rečiau keliuose;
- lokalizacija subareolarinėje zonoje arba spenelyje.
Neįmanoma apčiuopti paties naviko (liaukos latako augimas panašus į trejetą). Tyrimo metu galima rasti tik išsiplėtusias skilteles, kurios apibrėžiamos kaip šiek tiek skausmingos formacijos ir gali sukelti sunkumų nustatant diagnozę (reikalinga diferencinė diagnozė naudojant kitas naviko formos formacijas).
Klinikinis vaizdas:
- Gausus serozinis, kruvinas ar hemoraginis spenelių išsiskyrimas. Tipiška išskyros iš lino išvaizda po miego, išsimaudžius, ant drabužių.
- Šis formavimas nesukelia skausmo, jis gali sukelti diskomfortą tik krūties srityje.
- Lokaliai gali būti nustatytas nedidelis areolės srities paraudimas (apžiūrint ar nuotraukoje nėra krūties asimetrijos).
- Oda nedalyvauja, todėl nėra atitraukimo ar išsikišimo (citrinos žievelės simptomas yra neigiamas).
Pacientai, kuriems įtariama latakinė cista, turėtų būti įvertinti atliekant MRT / KT. Kodėl tai būtina? Faktas yra tas, kad ši forma nurodo ikivėžines sąlygas.
Difuzinės formos, kuriose vyrauja cistinis komponentas (Reclus liga, adenomatozė)
Kadangi jis priklauso difuzinei mastopatijai, jam būdingos kelios skirtingo skersmens ir lokalizacijos cistos (dažnai kelios mažos cistinės ertmės). Vyrauja cistinis (skysčio) komponentas, o jungiamojo audinio virvelės tarplobulinėje erdvėje yra silpnai išreikštos.
Cistinių darinių ypatybės:
- daugkartinis, elastingas;
- nereikšmingas mobilumas;
- dydis labai skiriasi.
Klinikinis vaizdas:
- Stiprus skausmo sindromas. Turi priklausomybę nuo mėnesinių ciklo.
- Išskyros iš kitokio pobūdžio (serozinės, pūlingos) spenelio, atsirandančios spaudžiant spenelį. Suma yra kintama.
- Regioninių limfmazgių uždegimas (ypač pažastyje).
- Tankiai elastingos apvalios formacijos nustatomos palpuojant. 70% atvejų nėra išorinių požymių. Augant židiniams, galima pastebėti odos hiperemiją ar citrinos žievelės sindromą.
- Dažnai yra tam tikras paraneoplastinis sindromas (galvos skausmai, edema, dispepsiniai simptomai).
Difuzinės formos, kuriose vyrauja pluoštinis komponentas
Forma yra panaši į ankstesnę, kurią taip pat vaizduoja kelios cistos. Skirtumas yra skysčių ir audinių komponentų santykis. Funkcijos:
- tankus palpacijos metu;
- sulituoti prie aplinkinių audinių;
- nejudantis ar blogai judantis;
- kartais pažeidžiama oda (patologinis atitraukimas ar išsikišimas).
Abiejų formų klinikinės apraiškos yra vienodos, tačiau pluoštinės - šiek tiek stipresnės. Prognozė yra palyginti palanki (forma yra ikivėžinės būklės variantas).
Kai kuriais atvejais reikalingas chirurginis krūties cistos pašalinimas
Cistinė pluoštinė forma
Kombinuotas tipas, kurį vaizduoja daugybė cistų, apsuptų tankių jungiamojo audinio struktūrų (mazgų, rezginių). Normalus krūties audinys beveik visiškai atgimsta.
Funkcijos:
- daugkartinis;
- pailga plokščio pyrago forma;
- skilties struktūra (jungiamasis audinys išspaudžia cistas, jas atskirdamas);
- blogai judrus (nesusijęs su krūtinės sienele ir oda).
Klinikinis vaizdas:
- Skausmo sindromas, susijęs su menstruacijomis. Pilnumo jausmą artėja mėnesinės pakeičia skausmo pojūtis, tada jis trumpam išnyksta. Turi difuzinį pobūdį (skausmo vyravimas viršutiniuose ir išoriniuose kvadrantuose). Jis gali spinduliuoti į ranką, pažasties zoną, spenelį (jei lokalizuotas šalia vieno iš kanalų).
- Palpacijos metu pieno liauka primena trinkelių grindinį (daug skausmingų skilčių). Ryški sveikos liaukos, citrinos žievelės virš išsikišimo vietų asimetrija. Vizualinis liaukos heterogeniškumas (tuberosity).
- Nėra spontaniškos išskyros iš spenelių. Paspaudus, jie gali turėti kitokį pobūdį ir spalvą (skaidrūs, seroziški, drumzliai-serozingi, žalsvi). Retai gali atsirasti pūlingos išskyros (tirštos, gelsvai žalsvos), tačiau citologinis uždegimo požymių tyrimas neatskleidžia. Pavojinga išskyros su kraujo priemaiša, nes kyla klausimas dėl piktybinio proceso.
- Būdingas ryškus paraneoplastinis sindromas.
Kursą apsunkina psichoemocinė būsena (depresija, neigimo stadija). Parodoma psichoterapeuto konsultacija.
Kitos formos
Yra keletas cistų formų, nepriklausančių mastopatijai ir veikiančių kaip pagrindinės ligos komplikacijos:
- Potrauminis sužalojimas. Cistos atsiranda dėl smūgio ir jose dažnai būna hemoraginio turinio. Normaliomis sąlygomis jie praeina savarankiškai. Infekcijos atveju galimas supūtis. Ilgalaikių pasekmių nėra.
- Pieno cista (galaktocelė). Tai atsiranda dėl pieno nutekėjimo pažeidimo (neteisingas krūties siurblio naudojimas, neteisinga maitinimo technika). Skirtumas tarp šio tipo cistų ir latakinių cistų yra tas, kad kanalo viduje nėra mechaninio barjero papilomos pavidalu. Gydymas nereikalingas, nes 80% jo praeina savaime. Infekcijos atveju galimas supūtis.
- Policistinis. Šiuo atveju normalaus krūties audinio nėra, jis visiškai pakeičiamas skirtingo dydžio cistomis. Liga yra įgimta ir nepriklauso į naviką panašiems procesams.
Visų šių tipų prognozė yra palanki. Pacientai paprastai pasveiksta per mėnesį; pakartotinių gydymo kursų prireikia retai.
Gydymas
Ką daryti, jei nustatoma mastopatija? Cistos gydymas krūtinėje priklauso nuo proceso ypatumų ir atliekamas dviem pagrindiniais būdais:
- Konservatyvi terapija vaistais ir nuolatinis augimo stebėjimas (ultragarsas, mamografija).
- Chirurginis gydymas yra planinė operacija.
Narkotikų terapija
| Terapijos tipas | Narkotikų grupė | Pavyzdys |
| Nehormoniniai vaistai | Fitoterapija | Mastodinonas, Indinolis |
| Vitaminų terapija | Vitaminas E, Askorutinas | |
| Hormoniniai vaistai | Estrogenai (pakaitinė terapija). | Femoston |
| Progesterono turintys vaistai (pakaitinė terapija) | Utrožestanas, Duphastonas | |
| Selektyvus estrogeno receptorių moduliatorius | Tamoksifenas, Farestonas | |
| Antiprolaktinai | Bromokriptinas, Parlodelis, Dostinexas | |
| Hipofizės gonadotropinės funkcijos inhibitoriai. | Goserelinas, Buserelinas | |
| Simptominiai vaistai | Hepatoprotektoriai, choleretiniai vaistai | Essentiale, Karsil |
| Raminamieji | Gelariumas | |
| Diuretikai | Veroshpironas, Furosemidas | |
| Imunomoduliatoriai (priešuždegiminiai, dekongestantai, antiproliferaciniai veiksmai) | Cikloferonas, Amiksinas. | |
| Antiprostaglandinai (palengvina priešmenstruacinį sindromą ir krūties edemą) | Naproksenas, Nimesulidas. |
Kiekvienai cistinių formacijų formai reikia griežtai individualiai parinkti vaistų ir dozių derinius, todėl juos skirti turėtų tik gydantis gydytojas.
Chirurgija
Chirurginio gydymo metodai:
- punkcija;
- skleroterapija (retai ir pagyvenusiems žmonėms);
- enucleation (cistos šveitimas);
- sektorinė liaukos rezekcija.
Chirurginis neoplazmos pašalinimas nurodomas po to, kai nėra konservatyvios terapijos poveikio, esant dideliems navikams arba kai jie išauga į gretimus audinius.
Liaudies gynimo priemonės
Krūtų cistų gydymas tradicine medicina yra neveiksmingas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
