Laktazės trūkumas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Laktazės trūkumo simptomai
- Diagnostika
- Laktazės trūkumo gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Laktazės trūkumas yra įgimtas ar įgytas fermento laktazės aktyvumo trūkumas, dėl kurio pažeidžiamas laktozės skilimas ir absorbcija ir pasireiškia virškinimo sutrikimais fermentinės lėtinės dispepsijos forma.
Paveldimas laktazės trūkumas yra plačiai paplitusi patologija. Taigi pagrindinis laktozės netoleravimas pastebimas 100% Amerikos indėnų, 80% žydų, Negroido rasės atstovų, Viduržemio jūros ir Azijos vietinių gyventojų, 5% Šiaurės ir Vidurio Europos gyventojų.
Ne mažiau paplitęs ir įgytas laktazės trūkumas. Apie 50% vaikų, sergančių lėtine dispepsija, diagnozuojama ši fermentopatijos forma.
Vaikų laktazės trūkumas, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, yra neatidėliotina pediatrijos užduotis. Taip yra dėl to, kad laktozė yra disacharidas, kurio piene yra daug, o tai savo ruožtu yra pagrindas kūdikių maistui.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Laktozė arba pieno cukrus yra kompleksinis angliavandenis, susidedantis iš dviejų monosacharidų likučių ir yra vienas iš pagrindinių angliavandenių šaltinių žmogaus racione. Plonojoje žarnoje, veikiant fermentui laktazoflorizino hidrolazei (laktazei), laktozės molekulė suskaidoma į monosacharidus galaktozę ir gliukozę, kurie villous aparatu absorbuojami į sisteminę kraujotaką ir yra nešami visame kūne.
Be to, galaktozė naudojama galaktolipidų, kurie yra būtini normaliam centrinės nervų sistemos vystymuisi ir funkcionavimui, sintezei, o gliukozė yra pagrindinis kūno energijos šaltinis.
Esant nepakankamam laktazoflorizino hidrolazės aktyvumui arba visiškai nesant jos, plonojoje žarnoje laktozė nesuyra ir į storąją žarną patenka nepakitusi. Čia, veikiant žarnyno mikroflorai, vyksta pieno cukraus fermentacija, kurią lydi padidėjusi vandens sekrecija, dujų susidarymas ir žarnyno turinio pH sumažėjimas.
Įgimto laktazės trūkumo išsivystymą dažniausiai lemia LCT geno (LAK) defektas, lokalizuotas antrojoje chromosomoje ir atsakingas už laktazės sintezę. Patologija paveldima autosominiu recesyviniu būdu, tai yra, ji nėra susijusi su lytimi ir norint išsivystyti ligai, vaikas turi gauti patologiškai pakitusį geną iš tėvo ir motinos. Tuo pačiu metu patys tėvai gali būti tik mutavusio geno nešiotojai ir neturi jokių pieno cukraus netoleravimo klinikinių požymių.
Su amžiumi laktazės aktyvumas palaipsniui mažėja, o tai tampa kai kurių žmonių netoleravimo pieno produktų, kuriuose gausu laktozės, netolerancija. Šiuo atveju jie kalba apie konstitucinės formos laktazės trūkumą.
Laktazės trūkumas dažniau diagnozuojamas neišnešiotiems kūdikiams. Taip yra dėl to, kad laktazės aktyvumas padidėja paskutinėmis vaisiaus gimdos vystymosi savaitėmis ir pasiekia maksimumą iki 39–40 nėštumo savaitės.
Kai kurioms plonosios žarnos ligoms (enteritui, giardiazei, rotavirusui ir kitoms ūminėms žarnyno infekcijoms, žarnyno dalies rezekcijai) pažeidžiama jo gleivinė, dėl kurios sutrinka laktazės sekrecija ir išsivysto laktazės trūkumas.
Ligos formos
Pagal suaugusiųjų ir vaikų laktazės trūkumo atsiradimo priežastis jis skirstomas į pirminį ir antrinį. Pagrindinės ligos formos yra:
- įgimtas (paveldimas) laktazės trūkumas (paveldimas disacharidų, alaktozijos netoleravimas);
- laikinas neišnešiotų kūdikių laktazės trūkumas;
- suaugusio tipo hipolaktazija.
Antrinis laktazės trūkumas yra susijęs su enterocitų pažeidimu, kurį sukelia plonosios žarnos patologijos.
Pagal srauto pobūdį išskiriamas laikinas (laikinas) ir nuolatinis (nuolatinis) laktazės trūkumas.
Priklausomai nuo fermentų trūkumo sunkumo, yra:
- alaktazija - stebima visiško laktazės nebuvimo fone;
- hipolaktazija - laktazę sintetina plonosios žarnos ląstelės, tačiau jos nepakanka arba jos aktyvumas sumažėja.
Kai kurie autoriai išskiria galaktozemiją kaip atskirą laktazės trūkumo formą, tačiau dauguma ekspertų su tuo nesutinka.
Laktazės trūkumo simptomai
Klinikiniai laktozės netoleravimo pasireiškimai pasireiškia pavartojus pieno produktų ir, svarbiausia, nenugriebto pieno. Pagrindinis laktazės trūkumo simptomas yra fermentinis viduriavimas. Žarnyno judesių dažnis gali siekti 10–12 kartų per dieną. Išmatos yra vandeningos, putos, turinčios būdingą rūgštų kvapą. Juos lydi žarnyno dieglių tipo pilvo skausmas, vidurių pūtimas. Labai retais atvejais suaugusiųjų ir vaikų laktazės trūkumas gali pasireikšti ne viduriuojant, o priešingai - užkietėjus viduriams.
Šaltinis: deteylechenie.ru
Naujagimiams, be išvardytų, laktazės trūkumo simptomai yra dažnas regurgitacija ir odos bėrimas.
Diagnostika
Preliminari laktazės trūkumo diagnozė pagrįsta būdingu klinikiniu vaizdu. Ateityje tai turi patvirtinti laboratorinių tyrimų ir funkcinių tyrimų rezultatai.
Klinikinėje praktikoje dietos diagnostikos metodas yra plačiai naudojamas. Pacientui skiriama dieta be laktozės, dėl kurios viduriavimas nutrūksta, vidurių pūtimas pašalinamas. Pieno produktų įtraukimas į racioną skatina ligos simptomų atsinaujinimą. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad po laktozės apkrovos pacientų iškvepiamame ore padidėja metano ir vandenilio koncentracija, kurią galima nustatyti naudojant specialius laboratorinius tyrimus.
Kūdikiams, kuriems trūksta laktazės, nustatomas išmatų pH sumažėjimas iki 5,5 ar mažesnis, o suaugusiesiems - didelis laktozės kiekis išmatose.
Šiuo metu auksinis standartas suaugusiųjų laktazės trūkumui diagnozuoti yra laktazės aktyvumo nustatymas plonosios žarnos biopsijos mėginyje. Pediatrijos praktikoje šis metodas nebuvo plačiai pritaikytas dėl jo invaziškumo ir sudėtingumo.
Esant pirminiam laktazės trūkumui, nurodomas genetinis tyrimas - laktazės genotipo nustatymas.
Laktazės trūkumo gydymas
Laktazės trūkumo gydymo būdas skirtingo amžiaus pacientams turi tam tikrų savybių. Pagrindinė terapijos schema pagrįsta šiais principais:
- dietos terapija;
- laktozės skilimo proceso tobulinimas;
- komplikacijų vystymosi prevencija (polimerinių ir multivitaminų trūkumas, nepakankama mityba).
Pirmųjų gyvenimo metų vaikams rodoma pakaitinė fermentų terapija, leidžianti išsaugoti žindymą. Jei vaikai yra dirbtinai maitinami, jie pernešami į sojų pieną arba specialius maistinius mišinius be laktozės.
Šaltinis: cdn.azbyka.ru
Pristatant papildomą maistą, naudojami be laktozės produktai: raudona mėsa, paukštiena, žuvis, daržovės, vaisiai, grūdai.
Kondensuotas ir nenugriebtas pienas, grietinė, lydyti sūriai, ledai, jogurtas ir kai kurie vaistai (ypač probiotikai) turėtų būti visiškai neįtraukti į vyresnių vaikų ir suaugusiųjų, kuriems trūksta laktazės, racioną. Maisto pramonėje laktozė dažnai naudojama kaip saldus greito paruošimo pusryčiams ir kepiniams. Toks maistas taip pat turėtų būti išbrauktas iš meniu.
Kai kuriais atvejais pacientai gerai toleruoja maisto produktus, kuriuose yra mažai laktozės (sviestas, kietieji sūriai, varškė). Jų įsisavinimas priklauso nuo laktazės trūkumo sunkumo. Gerai toleruojant, dietoje leidžiamas nedidelis tokių produktų kiekis.
Dietos terapijos efektyvumui nustatyti reguliariai nustatomas angliavandenių kiekis išmatose.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Jei nėra gydymo, dėl laktazės trūkumo gali išsivystyti daugybė komplikacijų ir, visų pirma, dehidracija dėl viduriavimo ir nepakankamos mitybos.
Ilgai nesuvirškintos laktozės patekimas į storąją žarną pakeičia žarnyno turinio pH, o tai savo ruožtu sukelia kokybinės ir kiekybinės mikrofloros sudėties pokyčius, tai yra išsivysto žarnyno disbiozė.
Vaikų laktazės trūkumas, kai nėra savalaikio ir visiško gydymo, dažnai būna pažeista centrinės nervų sistemos, kurią vystosi šie veiksniai:
- endogeninis kūno apsinuodijimas dėl ilgalaikių fermentacijos procesų storojoje žarnoje;
- mineralų ir vitaminų trūkumas;
- mitybos būklės pažeidimas.
Centrinės nervų sistemos pažeidimai vaikams, turintiems laktazės trūkumą, pasireiškia psichomotorinės raidos atsilikimu, miego sutrikimais, dirglumu, per dideliu jaudrumu.
Laktazės trūkumas vaikams dažnai derinamas su kitomis patologinėmis būsenomis (dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas, vitamino D trūkumo rachitas, traukuliai, raumenų hipotenzija).
Prognozė
Pacientai, turintys paveldimą laktazės trūkumą, turėtų laikytis dietos, kurioje yra mažai laktozės, ir (arba) visą gyvenimą vartoti laktazę.
Neišnešiotų kūdikių laikinas laktazės trūkumas paprastai praeina trečią ar ketvirtą gyvenimo mėnesį, o tai paaiškinama organizmo fermentų brendimu.
Palengvinus pagrindinę plonosios žarnos ligą, antrinio laktazės trūkumo požymiai savaime pašalinami.
Vaikus, kuriems trūksta laktazės, turėtų stebėti gastroenterologas ir pediatras. Veiksmingos terapijos kriterijai yra šie:
- dispepsinio sindromo išnykimas;
- angliavandenių kiekio sumažėjimas išmatose;
- pagal amžių tinkamas psichomotorinis vystymasis;
- svorio norma, atitinkanti amžiaus normą.
Prevencija
Nėra jokių priemonių užkirsti kelią pirminio laktazės trūkumo atsiradimui. Jei šeimos nariai turi laktozės netoleravimo atvejų, nėštumo planavimo metu sutuoktiniams rekomenduojama konsultuoti genetiką.
Antrinio laktazės trūkumo prevencija pagrįsta laiku diagnozuota ir aktyviai gydoma virškinamojo trakto ligos.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
