Išsiplėtusi kardiomiopatija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos tipai
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Išsiplėtusi kardiomiopatija (DCM) yra struktūrinis ir funkcinis miokardo pokytis (nesusijęs su pirminiais vožtuvų defektais, hipertenzija ar širdies audinį tiekiančių arterijų patologija), pasireiškiantis širdies kamerų tempimu, išsiplėtimu (iš lotynų dilato - „išsiplėsti“).
Išsiplėtusios kardiomiopatijos požymis
Ši liga yra plačiai paplitusi ir yra dažniausia kardiomiopatija, pasireiškianti 6 iš 10 praneštų patologijos atvejų. Remiantis įvairiais šaltiniais, dažnis yra nuo 2 iki 7 žmonių 100 000 per metus. Didelė dalis pacientų yra jauni ir subrendę vyrai (santykis 5-6: 1). DCM diagnozė dažnai yra širdies transplantacijos indikacija, susijusi su progresuojančiu širdies nepakankamumu, apsunkinančiu ligą.
Išsiplėtusios kardiomiopatijos patogenezę lemia visiškai veikiančių kardiomiocitų (širdies raumens sluoksnio ląstelių) skaičiaus sumažėjimas, dėl kurio sumažėja miokardo susitraukimas. Senstant kompensaciniams mechanizmams, širdies kameros yra per daug ištemptos, susidaro kraujo sąstingis, įskaitant tiekiančiuose induose, o vėliau ir kraujotakoje.
Pažeidus organų ir audinių aprūpinimą krauju, išprovokuojama hiperaktyvi renino, angiotenzino ir aldosterono sistema (ji kontroliuoja kraujospūdį ir cirkuliuojančio kraujo tūrį), padidėja adrenalino ir norepinefrino koncentracija kraujo plazmoje. Biologiškai aktyvios medžiagos stimuliuojančiai veikia pažeistą širdies ir kraujagyslių sistemą, todėl apsunkina patologinius pokyčius, kurie lemia ligos sunkumą.
Sinonimas: stazinė kardiomiopatija.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Yra žinoma daugybė išsiplėtusios kardiomiopatijos priežastinių veiksnių, būdingų specifinėms ligos formoms:
- genetinis polinkis (paveldėjimas autosominiu dominuojančiu arba autosominiu recesyviniu būdu) yra numanoma patologijos priežastis 25–40% pacientų;
- infekcinis miokardo pažeidimas, miokarditas (išprovokuotas grybų, bakterijų, virusų, pirmuonių), dėl kurio pažeidžiama širdies raumens ląstelė;
- autoimuninės ligos;
- imuninis-uždegiminis jungiamojo audinio pažeidimas;
- apsinuodijimas (tiek ūmus, tiek lėtinis);
- endokrinopatijos;
- nėštumas (hemodinaminis reguliavimas);
- medžiagų apykaitos ligos;
- nevalgymas (triptofano, tiamino, seleno trūkumas, baltymų badas).
Miokardo infekcija gali sukelti išsiplėtusią kardiomiopatiją
Kadangi tik nedidelei daliai pacientų, kuriems būdingas izoliuotas aukščiau išvardytų veiksnių poveikis, išsivysto kardiomiopatija, kai kurie tyrinėtojai kalba apie ligos polietologiją. Šis teiginys reiškia, kad patologijos vystymąsi išprovokuoja kelių priežastinių veiksnių derinys, dažniausiai paveldimo polinkio fone.
Dažniausia išsiplėtusios kardiomiopatijos priežastis klinikinėje praktikoje yra lėtinis apsinuodijimas alkoholiu, kuris paaiškinamas tiesioginiu žalingu etilo alkoholio ir jo skilimo produktų (ypač acetaldehido) poveikiu miokardui (alkoholio kardiodepresinis poveikis). Kiti toksiški veiksniai yra kobaltas, kadmis, vaistai nuo vėžio, pesticidai, sunkiųjų metalų druskos, naftos produktai, dažai ir lakai ir kt.
Ligos tipai
Atsižvelgiant į etiologiją, išskiriami keli išsiplėtusios kardiomiopatijos tipai:
- idiopatinė (pirminė) DCPM. Priežastinis veiksnys šiuo atveju negali būti nustatytas;
- genetiškai nulemtas;
- virusinis;
- autoimuninis;
- alkoholinis ar kitas toksiškas;
- susijęs su sisteminėmis ligomis, kai miokardo pažeidimo laipsnis neatitinka jo hemodinaminės perkrovos laipsnio.
Simptomai
Didžiąja dalimi išsiplėtusios kardiomiopatijos atvejų visos skausmingos apraiškos gali būti siejamos su vienu iš šių simptomų kompleksų: lėtinio širdies nepakankamumo simptomai, tromboembolija, ritmo sutrikimai.
Paprastai liga debiutuoja palaipsniui, nespecifiniai skundai, rečiau - poūmiai, bet kokios provokacijos (intoksikacijos, infekcinio proceso, nėštumo ir gimdymo ir kt.) Fone:
- sumažėjusi fizinio krūvio tolerancija;
- nepatenkinama bendra sveikata, astenizacija;
- dusulys dirbant;
- širdies plakimas, širdies „skandinimo“jausmas.
Palpitacija, dusulys dirbant, bendros sveikatos būklės pablogėjimas yra pagrindiniai išsiplėtusios kardiomiopatijos skundai
Lengva ligos pradžia yra susijusi su didelėmis kompensacinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos galimybėmis, o plačios klinikinės apraiškos rodo kompensacijos suskirstymą:
- apatinių galūnių edema, kuri proceso metu linkusi plisti nuo kojų ir kojų į viršų;
- dusulys su nedideliu krūviu ar ramybės būsenoje;
- blyški arba cianotiška odos ir matomų gleivinių spalva;
- sunkumas ir pilnumo jausmas dešiniajame hipochondrijoje;
- sistemingi širdies darbo pertraukimai;
- tachikardija;
- aritminis pulsas;
- padidėjęs nuovargis;
- įvairaus pobūdžio širdies regiono skausmai (susiuvimas, spaudimas, deginimas, kartais - neaiškaus diskomforto jausmas krūtinėje);
- įvairaus kalibro ir lokalizacijos indų tromboembolija.
Objektyviai vertinant, pacientams būdingi papildomi III ir IV tonai, sistolinis mitralinės regurgitacijos ūžesys, stagnacijos požymiai mažoje ir didelėje kraujotakos sistemoje, širdies aritmijos.
Daugumai pacientų, nesant laiku diagnozės ir terapijos per 5 metus, kraujotakos sutrikimai tampa intensyvūs, pavojingi gyvybei.
Diagnostika
Diagnozė nustatoma remiantis šių tyrimų rezultatais:
- EKG (skilvelių aritmijos, žema QRS kompleksų įtampa galūnių laiduose ir didelės amplitudės R ir S krūtinės laiduose, ST segmento slopinimas, T bangų inversija);
- krūtinės ląstos rentgenograma („kairiosios širdies“arba visų jos dalių padidėjimas);
- Širdies ultragarsas (ertmių išsiplėtimas, išstūmimo frakcijos sumažėjimas ir kairiojo skilvelio galinio diastolinio dydžio padidėjimas, vožtuvo aparato deformacija ir funkcinis nepakankamumas, intraatrijų ir intraventrikulinė trombozė);
- streso testai (sumažėjusi tolerancija stresui).
EKG ir širdies ultragarsas yra pagrindiniai išsiplėtusios kardiomiopatijos diagnostikos metodai
Gydymas
Kadangi didžioji dalis ligos simptomų atsiranda dėl širdies nepakankamumo vystymosi, pagrindinis gydymas skirtas sustabdyti jo pasireiškimus:
- gyvenimo būdo modifikavimas;
- diuretikai;
- širdies glikozidai;
- angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai;
- β blokatoriai;
- kalcio antagonistai (lėti kalcio kanalų blokatoriai);
- nitratai;
- adrenerginių receptorių stimuliatoriai;
- fosfodiesterazės III inhibitoriai;
- antitrombocitiniai agentai;
- netiesioginiai antikoaguliantai;
- gliukokortikosteroidų hormonai.
Jei terapiniai gydymo metodai yra neveiksmingi, nurodoma širdies transplantacija.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Išsiplėtusios kardiomiopatijos komplikacijos yra labai rimtos:
- tromboembolija (įskaitant pavojingą gyvybei);
- skilvelių virpėjimas;
- staigi širdies mirtis;
- širdies nepakankamumo progresavimas.
Prognozė
Prognozė bloga. Pacientų, sergančių išsiplėtusia kardiomiopatija, mirtingumas yra 10% per metus, penkerių metų išgyvenamumas yra 50%, o dešimties metų išgyvenamumas yra nuo 15 iki 30%. Esant širdies nepakankamumui, atitinkančiam IV funkcinę klasę, mirties tikimybė per metus yra 50%.
Prevencija
Prevencinės priemonės yra šios:
- Mitybos rekomendacijų laikymasis (visavertė dieta su pakankamu vitaminų, mineralų kiekiu, skysčių ir druskos apribojimu).
- Dozuojamas fizinis aktyvumas.
- Atsisakymas piktnaudžiauti alkoholiu, rūkymas.
- Svorio metimas - jei turite antsvorio.
- Reguliarūs profilaktiniai tyrimai su instrumentiniais tyrimais, testai nepalankiausiomis sąlygomis.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
