Laringotracheitas
Straipsnio turinys:
- Laringotracheito priežastys
- Formos
- Laringotracheito simptomai
- Diagnostika
- Laringotracheito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Laringotracheitas yra infekcinio ir uždegiminio pobūdžio trachėjos (tracheitas) ir gerklų (laringitas) gleivinės pažeidimas. Procesas lokalizuotas daugiausia gerklų gleivinėje ir pasireiškia pasunkėjusiu kvėpavimu, skausmingu kosuliu ir įkvepiamu dusuliu.
Šaltinis: gorlonos.com
Pagrindinė trachėjos funkcija yra oro praleidimas tarp bronchų ir gerklų. Su kvėpavimo takų uždegiminiu procesu atsiranda gleivinės epitelio dauginimasis, hiperprodukcija gleivinės ląstelių ląstelių sekrecijoje, dėl kurios atsiranda edema ir susiaurėja trachėjos spindis. Oro kanalo susiaurėjimo ir sutrikusios oro cirkuliacijos procesą lydi kvėpavimo sutrikimai: dusulys, kosulys, kvėpavimas stridorais. Trachėjos funkcijos apima balso stygų rezonatoriaus funkciją. Įtraukiant balso stygas į uždegiminį procesą, dirginamas peri-ligamentinis audinys pradeda spausti gerklų sritį, atsiranda švokštimas ir užkimimas.
Liga išsivysto dėl patologinio proceso perėjimo iš viršutinių kvėpavimo organų, paprastai pradedant virusiniu pažeidimu. Vaikams gali pasireikšti klaidingos krupos požymiai - edema, suspausta kvėpavimo takai ir uždusimas (stenozuojantis laringotracheitas).
Laringotracheito dažnis didėja šaltuoju metų laiku (rudenį, žiemą), ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų periodais.
Laringotracheito priežastys
Laringotracheitą sukelia gerklų ir viršutinės trachėjos gleivinės pažeidimas, dėl kurio išsivysto uždegimas. Uždegimas turi infekcinę etiologiją. Jį gali išprovokuoti tiek virusinė infekcija (ARVI, pūslelinė, adenovirusinė infekcija, gripas, 1, 2 ir 3 tipo paragripas ir RSV, tymai, raudonukės, vėjaraupiai, skarlatina) ir bakterinė (pneumokokai, stafilokokai, streptokokai, mikobakterijų tuberkuliozė). Įkvėpus dulkių ar stiprių chemikalų, taip pat gali būti pažeista viršutinių kvėpavimo takų gleivinė.
Laringotracheito vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- alerginės ligos;
- kvėpavimo takų hiperreaktyvumas;
- imunologinio organizmo reaktyvumo sumažėjimas;
- somatinė patologija (lėtinis gastritas, hepatitas, tuberkuliozė, cukrinis diabetas, kepenų cirozė, reumatas, glomerulonefritas, pielonefritas, išeminė širdies liga);
- kvėpavimo takų vystymosi patologija, fiziologiškai teisingo kvėpavimo per nosį pažeidimas (nosies pertvaros kreivumas, choanalinė atrezija, sinusitas);
- perpildymas plaučiuose (bronchinė astma, plaučių emfizema, pneumosklerozė);
- rūkymas;
- smarkiai sumažėja įkvepiamo oro temperatūra;
- kenksmingos profesinės veiklos sąlygos (dulkėtumas, oro tarša, chemikalai, sistemingos balso apkrovos).
Formos
Pagal etiologinį veiksnį laringotracheitas yra:
- virusinis;
- bakterinis;
- mišrus;
- nepaaiškinta etiologija.
Ligos metu išskiriamos dvi laringotracheito formos:
- ūminis - vystosi infekcinės kvėpavimo takų patologijos fone.
- lėtinė - ūminė patologija veda prie netinkamo gydymo arba jo nėra; užsitęsęs uždegiminis procesas su pakaitomis remisijos ir paūmėjimo laikotarpiais.
Ūminis laringotracheitas savo ruožtu turi šias formas:
- kataralas;
- hidropinis;
- flegmoninis (infiltracinis-pūlingas), kuris taip pat turi infiltracinius ir abscesinius variantus.
Lėtinis laringotracheitas yra šių tipų:
- kataralas - nedidelis gleivinės paraudimas ir šiek tiek patinimas balso stygų ir trachėjos srityje;
- atrofinis - gleivinės struktūros pokytis, jos retėjimas, džiovinimas;
- hiperplazinis - gleivinės audinio sustorėjimas ir dauginimasis trachėjoje ir gerklose.
Laringotracheito simptomai
Klinikinis laringotracheito vaizdas priklauso nuo ligos eigos pobūdžio. Ūminis laringotracheitas sukelia šiuos simptomus:
- galvos skausmas;
- rinorėja;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- prakaitas, sunkus gerklės skausmas, diskomfortas ryjant;
- raumenų skausmas;
- gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas ir skausmas;
- paroksizminis lojimas, sausas kosulys, blogesnis vakare;
- krūtinės skausmas kosulio priepuolių metu;
- klampaus ir storo skreplio išsiskyrimas;
- užkimimas, balso užkimimas;
- sunkus kvėpavimas ir sausas švokštimas trachėjos projekcijoje;
- didėjantys gerklų stenozės simptomai;
- įkvepiamoji dusulys.
Lėtinio laringotracheito metu simptomai yra šie:
- greitas balso aparato nuovargis;
- nuolatiniai ar laikini įvairaus sunkumo, užkimimo, balso tembro pokyčių balso sutrikimai (disfonija);
- paroksizminis kosulys, dažniau rytas;
- diskomfortas gerklėje;
- su hiperplazine ligos forma - dusulys, įkvepiamoji dusulys, gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas.
Diagnostika
Išsami laringotracheito diagnostika turėtų būti atliekama remiantis klinikiniu vaizdu, anamnezės duomenimis (ypatingas dėmesys skiriamas praeities kvėpavimo takų ir virškinimo organų ligoms), tyrimo rezultatais, bakteriologiniais ir instrumentiniais tyrimais.
Tiriant gerklas, pirmiausia atliekama jo vizualinė apžiūra ir palpacija. Tyrimo metu vertinama gerklų simetrija, patinimas. Ūminio laringotracheito atveju gerklų gleivinės hiperemija ir edema atsiskleidžia hipereminių keterų pavidalu po laisvais balso klosčių kraštais.
Gerklų tyrimas gali būti atliekamas atliekant tiesioginę ar netiesioginę laringoskopiją. Atliekant netiesioginę laringoskopiją, naudojamas gerklų veidrodis, atliekant tiesioginę laringoskopiją, tyrimas atliekamas tiesiogiai. Kitas gerklų tyrimo metodas yra mikrolaringoskopija. Šis metodas apima netiesioginės laringoskopijos atlikimą naudojant endoskopinius metodus, mikroskopus ir žiūronų lupas.
Naudojant gerklų spekuliaciją, taip pat gali būti atliekama netiesioginė tracheoskopija, siekiant įvertinti viršutinės trachėjos gleivinės būklę. Diagnostiniai dalyvavimo uždegiminiame trachėjos procese požymiai yra hiperemija, taškiniai kraujavimai, edema.
Palpacija leidžia nustatyti gerklų judrumą, jo kremzlės būklę, audinių edemos buvimą, skausmą ir krepitą. Paslinkus gerklei į šonus, nustatomas krizės simptomas: gerklų gerklė yra normali, jos nebuvimas rodo galimą gerklų ligą.
Auskultuojant plaučius (tai yra klausantis fonendoskopu), nustatomi kvėpavimo sutrikimai: švokštimas, stridoras.
Atliekami laboratoriniai tyrimai: bendras kraujo tyrimas, leidžiantis nustatyti uždegiminį procesą (leukocitozę, eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimą), bendrą šlapimo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą.
Laringotracheito sukėlėjui nustatyti naudojami bakteriologiniai, bakterioskopiniai ir serologiniai metodai, įskaitant polimerazės grandininę reakciją, siekiant išskirti patogeno DNR. Kaip tyrimo medžiaga naudojama skrepliai ar nubraukimas nuo gomurio arkos paviršiaus, atskirti nuo gerklų ir trachėjos. Kai patogenas yra izoliuotas, nustatomas ir jo jautrumas antibakteriniams vaistams, o tai leidžia paskirti efektyviausią farmakologinę terapiją.
Papildomi diagnostikos metodai apima:
- Gerklų rentgenas - atliekamas priekinėje ir šoninėje projekcijose;
- Plaučių rentgenograma - leidžia išsiaiškinti obstrukcijos lygį, naudojama diagnozuoti broncho-plaučių laringotracheito komplikacijas;
- endofibrolaringotracheoskopija;
- išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.
Sudėtingais diagnostikos atvejais naudojami papildomi metodai:
- ezofagoskopija - naudojama siekiant pašalinti stemplės patologiją;
- fibrolaringoskopija - gerklų ir balso stygų diagnozavimo metodas;
- tarpuplaučio tomografija;
- kompiuterinė gerklų ir trachėjos tomografija - atliekama, jei reikia, diferencinė diagnostika su gerklų vėžiu.
Jei nustatoma tuberkuliozinė laringotracheito etiologija, pacientą apžiūri otolaringologas kartu su ftiisiatriku. Jei įtariamas alerginis ligos pobūdis, reikalinga alergologo konsultacija, atliekant alergijos testą. Tais atvejais, kai laringotracheitas yra sifilio pasireiškimas - konsultacija su venerologu. Pacientams, sergantiems sunkiomis flegmoninėmis laringito formomis, nurodoma chirurgo konsultacija. Jei laringotracheoskopijos metu nustatomi hipertrofiniai pokyčiai, reikia kreiptis į onkologą.
Laringotracheitas turi būti atskiriamas nuo gerklų edemos, difterijos, antgerklio absceso, plaučių uždegimo, sunkaus laringito, chondroperichonrito, gerklų papilomatozės, bronchinės astmos ir piktybinių navikų.
Laringotracheito gydymas
Laringotracheito gydymas turėtų būti išsamus ir nukreiptas į ligos etiologijos pašalinimą. Jos užduotys:
- uždegiminio proceso pašalinimas gerklose;
- balso ir kvėpavimo funkcijų atstatymas;
- užkirsti kelią perėjimui į lėtinę formą.
Farmakologinė terapija:
- viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gretutinės patologijos, imuninės būklės, gastroezofaginio refliukso terapija;
- sisteminė antibakterinė terapija plataus veikimo spektro vaistais, esant ligos bakterinei etiologijai arba pridėjus bakterinę mikroflorą prie virusinės infekcijos;
- mukolitikai ir sekretolitikai esant klampiems skrepliams ar sausai gleivinei.
Gydant lėtinį laringotracheitą, naudojami stimuliuojantys ir absorbuojantys vaistai, antihistamininiai vaistai ir vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją.
Šaltinis: xcook.info
Kineziterapijos procedūros yra veiksmingos:
- sudrėkinto deguonies įkvėpimas;
- įkvėpimas antispazminių ir antihistamininių vaistų, proteolitinių fermentų tirpalais;
- elektroforezė gerklų srityje;
- UHF;
- induktotermija;
- fonoforezė;
- terapinis lazeris;
- fonopedija esant hipotoniniams balso funkcijos sutrikimams;
- masažas.
Esant abscesinių ir infiltracinių formų laringotracheito komplikacijoms, nurodomas sunkus įkvėpimo dusulys, hipoksijos požymiai, neatidėliotinas hospitalizavimas, intraveninė detoksikacijos terapija, parenteralinė mityba, intraveninė antibiotikų terapija, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimų korekcija.
Jei gerklų susiaurėjimas su stenozuojančiu laringotracheitu pasiekia III - IV laipsnį (obstrukcijos sunkumas 70–100%), dėl sveikatos priežasčių atliekama intubacija arba tracheostomija.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Galimos ūminio laringotracheito komplikacijos:
- edematinis laringitas;
- tracheobronchitas;
- epiglotitas;
- bronchiolitas;
- plaučių uždegimas;
- antgerklio abscesas;
- grėsmė susirgti gerklų ir trachėjos stenoze;
- netikras krupas;
- piktybinis gerklų gleivinės ląstelių virsmas lėtine hiperplazine forma.
Prognozė
Esant nesudėtingam ūminio laringotracheito kursui, prognozė yra palanki, visa terapija leidžia visiškai atsikratyti ligos simptomų. Uždegiminio proceso chronizavimas ir komplikacijų atsiradimas pablogina prognozę.
Prevencija
Pagrindinės laringotracheito prevencijos priemonės:
- kūno apsauginių savybių didinimas;
- laiku gydyti ūminį laringitą, gastroezofaginio refliukso ligą, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcines ligas;
- alerginių ligų gydymas;
- mesti rūkyti;
- balso režimo laikymasis.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
