Prostatos hiperplazija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Prostatos hiperplazijos simptomai
- Diagnostika
- Prostatos hiperplazijos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Prostatos liaukos hiperplazija (prostatos adenoma) yra dažna urologinė liga, kai pasireiškia ląstelių prostatos elementų dauginimasis, sukeliantis šlaplės suspaudimą ir dėl to šlapinimosi sutrikimus. Neoplazma išsivysto iš stromos komponento arba iš liaukinio epitelio.
Šaltinis: radikal.ru
Dažniausiai liga diagnozuojama sulaukus 40–50 metų. Remiantis statistika, iki 25% vyresnių nei 50 metų vyrų turi prostatos hiperplazijos simptomų, 65 metų amžiaus liga nustatyta 50% vyrų, o vyresnio amžiaus - apie 85% vyrų.
Prostatos liauka (prostata) yra neporinė, nuo androgenų priklausanti išorinės sekrecijos vamzdinė-alveolinė liauka, esanti po šlapimo pūsle, pro ją eina pradinė šlaplės dalis - prostata apskritimu dengia šlaplės kaklą ir jo proksimalinę dalį. Išskyrimo liaukos kanalai atsiveria į šlaplę. Prostata liečiasi su dubens diafragma, tiesiosios žarnos ampule.
Prostatos funkciją kontroliuoja androgenai, estrogenai, steroidiniai hormonai ir hipofizės hormonai. Prostatos gaminama paslaptis išsiskiria ejakuliacijos metu, dalyvaujant skystinant spermą.
Prostatos liauką formuoja pats liaukos audinys, taip pat raumenys ir jungiamasis audinys. Hiperplazijos procesas, t. Y., Patologinis proliferacija, paprastai prasideda praeinančioje prostatos zonoje, po kurio įvyksta policentrinis mazgų augimas, po kurio padidėja liaukos tūris ir masė. Padidėjęs naviko dydis lemia prostatos audinio pasislinkimą į išorę, augimas galimas tiek tiesiosios žarnos, tiek šlapimo pūslės kryptimi.
Paprastai prostatos liauka netrukdo šlapinimosi procesui ir visos šlaplės veikimui, nes, nors ir yra aplink užpakalinę šlaplę, ji jos nespaudžia. Išsivysčius prostatos hiperplazijai, prostatos šlaplė yra suspausta, jos spindis susiaurėja, todėl sunku šlapimui tekėti.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Viena iš pagrindinių prostatos hiperplazijos priežasčių yra paveldimas polinkis. Ligos tikimybė žymiai padidėja esant artimiems giminaičiams, kenčiantiems nuo prostatos hiperplazijos.
Be to, rizikos veiksniai apima:
- hormoninio lygio pokyčiai (visų pirma pusiausvyros tarp androgenų ir estrogenų pažeidimas);
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- urogenitalinio trakto infekciniai ir uždegiminiai procesai;
- vyresnio amžiaus;
- fizinio aktyvumo trūkumas, ypač sėdimas gyvenimo būdas, prisidedantis prie mažojo dubens perkrovos;
- hipotermija;
- blogi įpročiai;
- netinkama mityba (didelis riebalų ir mėsos maisto kiekis dietoje su nepakankamu augalinių skaidulų kiekiu);
- neigiamų aplinkos veiksnių poveikis.
Ligos formos
Priklausomai nuo augimo krypties, prostatos hiperplazija skirstoma į:
- subbubble (neoplazma auga tiesiosios žarnos link);
- intravesikalinis (navikas auga šlapimo pūslės link);
- retrotrigonalinis (neoplazma yra lokalizuota po šlapimo pūslės trikampiu);
- daugiafokusė.
Morfologiniu pagrindu prostatos hiperplazija skirstoma į liaukinę, skaidulinę, miomatinę ir mišrią.
Ligos stadijos
Klinikiniame prostatos hiperplazijos vaizde, atsižvelgiant į urogenitalinio trakto organų ir struktūrų būklę, išskiriami šie etapai:
- Kompensacija. Jam būdinga kompensuojama šlapimo pūslės detrusoriaus hipertrofija, užtikrinanti visišką šlapimo išsiskyrimą, nėra inkstų ir šlapimo takų veiklos sutrikimų.
- Subkompensacija. Distrofinių pokyčių buvimas detruzoriuje, likusio šlapimo požymiai, dizurinis sindromas, sumažėjusi inkstų funkcija.
- Dekompensacija. Šlapimo pūslės detrusoriaus funkcijos sutrikimas, uremijos buvimas, inkstų nepakankamumo pasunkėjimas, nevalingas šlapimo išsiskyrimas.
Prostatos hiperplazijos simptomai
Liga vystosi palaipsniui. Prostatos hiperplazijos simptomų sunkumas priklauso nuo stadijos.
Pagrindiniai naviko proceso ankstyvosios stadijos požymiai yra dažnas šlapinimasis, nikturija. Prostata yra padidėjusi, jos ribos yra aiškiai apibrėžtos, konsistencija yra tanki-elastinga, šlapimo srovė šlapinantis yra normali arba šiek tiek vangi. Prostatos apčiuopa neskausminga, vidurinis griovelis gerai apčiuopiamas. Pūslė visiškai ištuštinama. Šio etapo trukmė yra 1-3 metai.
Subkompensacijos stadijoje labiau išreikštas šlaplės naviko suspaudimas, būdingas šlapimo likučių buvimas, šlapimo pūslės sienelių sustorėjimas. Pacientai skundžiasi nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo po šlapinimosi jausmu, kartais dėl netyčinio nedidelio šlapimo kiekio išsiskyrimo (nutekėjimo). Gali pasireikšti lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai. Šlapimas šlapinantis išsiskiria mažomis porcijomis, jis gali būti drumstas ir jame gali būti kraujo priemaišų. Dėl sąstingio šlapimo pūslėje gali susidaryti akmenys.
Dekompensuotoje ligos stadijoje išsiskiriančio šlapimo tūris yra nereikšmingas, šlapimas gali būti išskiriamas lašai, jis yra drumstas, su kraujo priemaiša (surūdijusios spalvos). Šlapimo pūslė išsiplėtė su dideliu kiekiu likusio šlapimo.
Prostatos hiperplazijos simptomai vėlesnėse stadijose yra svorio kritimas, burnos džiūvimo pojūtis, amoniako kvapas iškvepiamame ore, sumažėjęs apetitas, anemija ir vidurių užkietėjimas.
Diagnostika
Prostatos hiperplazijos diagnozė grindžiama skundų ir anamnezės (įskaitant šeimą) rinkimu, paciento apžiūra, taip pat daugeliu instrumentinių ir laboratorinių tyrimų.
Urologinio tyrimo metu vertinama išorinių lytinių organų būklė. Pirštų tyrimas leidžia nustatyti prostatos liaukos būklę: jos kontūrą, skausmingumą, griovelio buvimą tarp prostatos liaukos skilčių (paprastai esančių), tankinimo vietas.
Skiriami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai (nustatomas elektrolitų, karbamido, kreatinino kiekis), bendras šlapimo tyrimas (leukocitų, eritrocitų, baltymų, mikroorganizmų, gliukozės buvimas). Nustatykite prostatos specifinio antigeno (PSA) koncentraciją kraujyje, kurio kiekis padidėja esant prostatos hiperplazijai. Gali tekti atlikti bakteriologinę šlapimo kultūrą, kad būtų išvengta infekcinės patologijos.
Pagrindiniai instrumentiniai metodai yra šie:
- transrektalinis ultragarsinis tyrimas (prostatos, šlapimo pūslės, hidronefrozės laipsnio nustatymas, jei yra);
- urofluometrija (šlapinimosi tūrinio greičio nustatymas);
- apklausa ir ekskrecinė urografija; ir kt.
Jei reikia, taikoma diferencinė diagnozė su šlapimo pūslės vėžiu ar urolitiaze, cistoskopija. Šis metodas taip pat nurodomas esant lytiniu keliu plintančioms ligoms, užsitęsusiai kateterizacijai, traumoms.
Prostatos hiperplazijos gydymas
Pagrindiniai prostatos hiperplazijos gydymo tikslai yra šlapinimosi sutrikimų pašalinimas ir tolesnės ligos, sukeliančios sunkias šlapimo pūslės ir inkstų komplikacijas, prevencija.
Kai kuriais atvejais jie apsiriboja dinamišku paciento stebėjimu. Dinaminis stebėjimas reiškia, kad gydytojas reguliariai tikrina (nuo šešių mėnesių iki metų) be jokios terapijos. Laukiama taktika yra pateisinama, jei nėra ryškių klinikinių ligos pasireiškimų, nesant absoliučių chirurginės intervencijos indikacijų.
Narkotikų terapijos indikacijos:
- ligos požymių buvimas, sukeliantis pacientui nerimą ir bloginantis jo gyvenimo kokybę;
- rizikos veiksnių buvimas patologiniam procesui progresuoti;
- paciento paruošimas operacijai (siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką).
Kaip prostatos hiperplazijos vaistų terapijos dalį galima skirti:
- selektyvūs α 1 adrenoreceptorių blokatoriai (veiksmingi esant ūminiam šlapimo susilaikymui, įskaitant pooperacinę genezę, kai neįmanoma ištuštinti perpildytos šlapimo pūslės 6–10 valandų po operacijos; pagerinti širdies veiklą su gretutine išemine širdies liga);
- 5-alfa-reduktazės inhibitoriai (sumažina prostatos dydį, pašalina grubią hematuriją);
- vaistažolių ekstraktų pagrindu pagaminti preparatai (mažinantys simptomų sunkumą).
Ūminio šlapimo susilaikymo atveju pacientas, sergantis prostatos hiperplazija, skiriamas hospitalizuoti šlapimo pūslės kateterizacijos būdu.
Androgenų pakaitinė terapija atliekama esant laboratoriniams ir klinikiniams su amžiumi susijusių androgenų trūkumo požymiams.
Absoliučios indikacijos chirurginiam prostatos hiperplazijos gydymui yra:
- ūminio šlapimo susilaikymo recidyvai pašalinus kateterį;
- konservatyvios terapijos teigiamo poveikio nebuvimas;
- susidaro divertikulas arba dideli šlapimo pūslės akmenys;
- lėtiniai urogenitalinio trakto infekciniai procesai.
Chirurginė intervencija dėl prostatos hiperplazijos yra dviejų tipų:
- adenomektomija - hiperplazinio audinio iškirpimas;
- prostatektomija - prostatos liaukos rezekcija.
Operaciją galima atlikti naudojant tradicinius arba minimaliai invazinius metodus.
Transvazinė adenomektomija su priėjimu per šlapimo pūslės sienelę paprastai naudojama intratrigoninės neoplazmos augimo atveju. Šis metodas yra šiek tiek traumuojantis, palyginti su minimaliai invazinėmis intervencijomis, tačiau su dideliu tikimybės laipsniu jis visiškai išgydo.
Transuretrinei prostatos rezekcijai būdingas didelis efektyvumas ir maža trauma. Šis endoskopinis metodas daro prielaidą, kad artėjant prie pažeistos vietos nereikia skaldyti sveikų audinių, tai leidžia pasiekti patikimą hemostazės kontrolę, taip pat gali būti atliekamas pagyvenusiems ir senyviems pacientams, turintiems gretutinę patologiją.
Transuretralinė prostatos liaukos adatos abliacija yra adatos elektrodų įvedimas į hiperplazinį prostatos audinį, o po to patologinių audinių sunaikinimas naudojant radijo dažnio poveikį.
Transuretrinis prostatos garinimas atliekamas naudojant ritininį elektrodą (elektrovarinimas) arba lazerį (garinimas lazeriu). Metodas susideda iš hiperplazinio prostatos audinio išgarinimo kartu džiūstant ir krešant. Taip pat prostatos hiperplazijai gydyti gali būti naudojamas kriodestrukcijos (skysto azoto gydymo) metodas.
Prostatos arterijų embolizacija priklauso endovaskulinėms operacijoms ir susideda iš arterijų, tiekiančių prostatą liaukomis medicininių polimerų, užsikimšimo, dėl kurio ji sumažėja. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą patekus per šlaunies arteriją.
Endoskopinis holmio prostatos hiperplazijos enukliavimas atliekamas naudojant 60–100 W galios holmio lazerį. Operacijos metu hiperplazinis prostatos audinys išsiskiria į šlapimo pūslės ertmę, po to adenomatoziniai mazgai turi būti pašalinti endomorcellatoriaus pagalba. Šio metodo efektyvumas artėja prie atviros adenomektomijos. Privalumai yra mažesnė komplikacijų tikimybė, palyginti su kitais metodais, ir trumpesnis reabilitacijos laikotarpis.
Pacientui rekomenduojama laikytis dietos, išskyrus aštrų, aštrų, riebų maistą ir alkoholinius gėrimus.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Prostatos hiperplazijos fone gali išsivystyti rimtos šlapimo takų patologijos: urolitiazė, pielonefritas, cistitas, uretritas, lėtinis ir ūminis inkstų nepakankamumas, šlapimo pūslės divertikulai. Be to, orchiepididimitas, prostatitas, kraujavimas iš prostatos ir erekcijos sutrikimai gali tapti pažengusios hiperplazijos pasekme. Buvo pasiūlymų dėl galimo piktybinio naviko (t. Y. Degeneracijos į vėžį), tačiau jie nebuvo įrodyti.
Prognozė
Laiku, teisingai parinkus gydymą, prognozė yra palanki.
Prevencija
Siekiant sumažinti prostatos hiperplazijos išsivystymo riziką, rekomenduojama:
- sulaukus 40 metų - kasmetiniai urologo profilaktiniai tyrimai;
- laiku kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji šlapinimosi sutrikimo požymiai;
- žalingų įpročių atmetimas;
- vengti hipotermijos;
- subalansuota mityba;
- reguliarus seksualinis gyvenimas su nuolatiniu partneriu;
- pakankamas fizinis aktyvumas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
