Skydliaukės hiperplazija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Ženklai
- Vaikų skydliaukės hiperplazijos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prevencija
- Komplikacijos ir pasekmės
Skydliaukės hiperplazija yra liaukinio audinio dauginimosi procesas ir skydliaukės padidėjimas palaipsniui vystantis endokrinopatijai. Ankstyvieji proliferacinio proceso etapai dažniausiai būna besimptomiai, žymiai padidėjus liaukos apimčiai ir ryškiems skydliaukės hormonų sekrecijos sutrikimams, diagnozuojamas difuzinis arba mazginis gūžys.
Šaltinis: thyroid-consultor.ru
Priežastys
Skydliaukės hiperplazija yra daugelio lėtinių ligų, patologinių būklių ir mitybos sutrikimų pasireiškimas:
- lėtiniai infekcijos židiniai;
- įgimtos endokrininės patologijos;
- jodo trūkumas;
- genetinės anomalijos;
- autoimuninės ir imunodeficito būsenos;
- hormonus gaminantys navikai.
Dažnai proliferacinis procesas yra ilgalaikio skydliaukės funkcijų slopinimo, dažnai kontaktuojant su toksinėmis medžiagomis, rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu, nepalankių aplinkos veiksnių poveikio, radiacijos ir ilgalaikio streso, dažnai vartojamų produktų su sintetiniais dažikliais, taip pat sistemingo jodo turinčių vaistų - beta - pasireiškimas. -adrenerginiai antagonistai, neuroleptikai, antidepresantai, hormoniniai, prieštraukuliniai ir vėmimą slopinantys vaistai. Kartais atsiranda konstituciškai sukelta idiopatinė skydliaukės hiperplazija, kurios tikslios vystymosi priežastys negali būti nustatytos.
Moterims skydliaukės hiperplazija pasireiškia 2–4 kartus dažniau nei vyrams. Rizikos grupėje daugiausia yra moterys po menopauzės, nėščios ir žindančios moterys.
Rūšys
Endokrinologinėje praktikoje yra trys skydliaukės hiperplazijos tipai:
difuzinis - audinių proliferacija ir organo dydžio padidėjimas vyksta tolygiai
- mazgas - būdingas vieno ar kelių ruonių susidarymas;
- mišrus - vienodą skydliaukės padidėjimą lydi mazgų susidarymas.
Dažniausiai yra mišri ir mazginė skydliaukės hiperplazija, jų yra 40-50% gyventojų. Iki 90% visų gerybinių darinių atsiranda mazginiame koloidiniame proliferuojančiame gūžyje, 5–8% atvejų diagnozuojamos gerybinės adenomos; kartu su mazgais dažnai atsiskleidžia cistiniai liaukinio audinio pokyčiai. Kartais mazgų tipas įgyja uždegiminius infiltratus, kurie susidaro esant autoimuniniam ir poūmiam tiroiditui. Pagyvenusiems žmonėms mazginis struma laikoma liaukinio audinio su amžiumi susijusios degeneracijos variantu, o moterims šią patologiją dažnai lydi gimdos mioma.
Šaltinis: endokrinnayasistema.ru
Paprastai difuzinė skydliaukės hiperplazija išsivysto prieš uždegiminius procesus, difuzinę-toksinę ir endeminę gūžį, taip pat su hormonus gaminančiomis neoplazmomis.
Šaltinis: shhitovidka.ru
Ženklai
Klinikinis skydliaukės hiperplazijos vaizdas priklauso nuo etiologijos, proceso stadijos ir gretutinių ligų buvimo. Fizinė proliferacinių pokyčių diagnozė pagrįsta hiperplazijos stadijų klasifikacija pagal O. Nikolajevą:
- 0 - proliferaciniai procesai apsiriboja ląstelių lygiu;
- Aš - ryjant jaučiamas išsikišęs skydliaukės sąnarys;
- II - organo padidėjimas pastebimas ryjant ir lengvai nustatomas apčiuopiant;
- III - padidėjusi skydliaukė išplečia kaklo kontūrą;
- IV - ryškus gūžys ir pastebima kaklo deformacija;
- V - augantis gūžys suspaudžia stemplę ir trachėją, todėl sunku kvėpuoti ir nuryti. Pacientai skundžiasi gumbelio gumbu, kosuliu ir skausmu priekinėje kaklo dalyje.
Kai pacientams suspaudžiami balso stygų nervai, pastebimas balso šiurkštumas ir užkimimas; ilgalaikis kraujagyslių suspaudimas sukelia kaklo paraudimą ir patinimą. Slankstelių ir miego arterijų suspaudimas lydimas smegenų kraujagyslių sutrikimo, galvos skausmo, galvos svaigimo, apatijos, pykinimo ir vėmimo priepuolių, nesusijusių su maisto vartojimu, požymių.
Dėl mazginės hiperplazijos formos būdingi nenormalūs skydliaukę stimuliuojančio hormono ir jodotironinų kiekio kraujo serume rodikliai. Hipertirozę galima įtarti tuo pačiu metu pasireiškus keliems netiesioginiams požymiams:
greitas širdies plakimas (tachikardija)
- padidėjęs kraujospūdis;
- dirglumas ir agresyvumas;
- akių paraudimas ir jų blizgesys;
- egzoftalmas;
- periorbitinė edema;
- fotofobija;
- viduriavimas ir pilvo skausmas;
- rankos paspaudimas (drebulys);
- nemiga;
- greitas išsekimas ar staigūs kūno svorio svyravimai.
Šie simptomai gali rodyti hipotirozę:
- silpnumas, mieguistumas ir padidėjęs nuovargis;
- apetito praradimas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- išsiplėtę vyzdžiai;
- sulėtėjęs širdies ritmas (bradikardija);
- prakaitavimas;
- greitas svorio padidėjimas;
- sausa oda;
- vidurių užkietėjimas;
- emocinis labilumas;
- neurotinės ir psichozinės būsenos - depresija, nerimas, panikos priepuoliai;
- sumažėjęs libido;
- moterų menstruacinio ciklo ir reprodukcinės funkcijos pažeidimai.
Vaikų skydliaukės hiperplazijos eigos ypatumai
Vaikų padidėjusi skydliaukė gali būti įgimto hipotirozės požymis, dėl kurio vėluoja psichinė ir fizinė raida. Laiku pradėjus pakaitinę hormonų terapiją, galima išvengti vaiko negalios.
Skydliaukę stimuliuojančio hormono ir skydliaukės hormonų lygio pokyčiai pasireiškia ne anksčiau kaip 30-tą gyvenimo dieną. Anksčiau tėvai gali būti įspėti dėl nespecifinių įgimtos hipotirozės apraiškų:
- gimimo svoris viršija 3,5 kg;
- užsitęsusi gelta;
- odos sausumas ir pleiskanojimas;
- nervingumas;
- nasolabialinio trikampio cianozė;
- polinkis į vidurių užkietėjimą;
- per didelis jaudrumas.
Nėščios moters hipotirozės atsiradimas padidina vaiko hipotirozės riziką, todėl nėštumo laikotarpiu nereikėtų atsisakyti ambulatorinio stebėjimo.
Įgyta vaikų hipotirozė vystosi su jodo trūkumu ir uždegiminių vidaus organų ligų fone.
Diagnostika
Fizinio tyrimo nepakanka norint atpažinti pradinę skydliaukės hiperplazijos stadiją, ypač mazginę. Palpacijos metu nustatomi tik dideli mazgai, kurių dydis svyruoja nuo 5-10 mm; mažesni nustatomi tik taikant instrumentinius metodus - MRT, KT ir skydliaukės ultragarsą. Paprastai vyrų organo tūris yra iki 25 cm 3; moterų - iki 18 cm 3. Norint patvirtinti gerybinį neoplazmų pobūdį, papildomai skiriama scintigrafija ir naviko biopsija.
Jei nustatoma hiperplazija, reikia atlikti hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kraujo tyrimą, kuris skatina skydliaukės hormonų gamybą. Normali serumo TSH koncentracija suaugusiesiems yra nuo 0,3 iki 4,2 μIU / ml. Padidėjusios vertės rodo hipotirozę; sumažėjęs - apie hipertirozę.
Vaikams hipofizės aktyvumas yra didesnis nei suaugusiųjų. Didžiausia TSH koncentracija kraujo plazmoje stebima jaunesniems kaip 4 mėnesių kūdikiams, pasiekianti 0,7–11 μIU / ml, po to rodikliai pradeda mažėti ir yra:
- nuo 4 mėnesių iki 1 metų - 0,7–8,35 μIU / ml;
- nuo 1 iki 7 metų - 0,7-6 μIU / ml;
- 7–12 metų - 0,6–4,8 μIU / ml;
- 12–20 metų - 0,5–4,3 μIU / ml.
Aukštą TSH lygį taip pat galima pastebėti sveikiems žmonėms, turintiems intensyvų fizinį krūvį, mažai kalorijų turinčią dietą ir stipriai emociškai išgyvenančius, taip pat paskutinį nėštumo trimestrą. Be to, etaloninės vertės gali skirtis priklausomai nuo naudojamų reagentų.
Diagnozei patikslinti parodomas skydliaukės hormonų - tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) lygio nustatymas. T3 koncentracija kraujo plazmoje sveikiems suaugusiesiems svyruoja nuo 66 iki 181 nmol / l; vaikams ir žmonėms iki 20 metų - 73-216 nmol / l. Etaloninės T4 vertės suaugusiesiems yra 1,2–3,1 nmol / l, o vaikų amžius keičiasi:
- iki 1 metų - 1,23-4,07 nmol / l;
- nuo 1 iki 7 metų - 1,42-3,80 nmol / l;
- 7–12 metų - 1,43–3,55 nmol / l;
- 12–20 metų - 1,40–3,34 nmol / l.
Sergant gretutinėmis ligomis gali tekti kreiptis į kitus specialistus - kardiologą, ginekologą, gastroenterologą, neuropatologą.
Gydymas
Asimptominei 0 - II laipsnio skydliaukės hiperplazijai gydyti nereikia, tačiau pacientą turi stebėti endokrinologas. Rekomenduojama atlikti kontrolinius ultragarsinius tyrimus ir 2–3 kartus per metus tirti TSH bei skydliaukę stimuliuojančius hormonus.
Ankstyvosiose stadijose skiriamas hormoninių ir jodo turinčių vaistų kursas. Daugeliu atvejų gūžys sumažėja per 3–6 mėnesius. Esant mažam konservatyvių metodų efektyvumui, svarstomas chirurginės intervencijos klausimas. Rezekcijos dydis priklauso nuo patologijos sunkumo. Maži mazgai ir cistos pašalinami naudojant enucleation - sunaikinant patologinį židinį kapsulės viduje; taip pat yra įrodymų apie sėkmingą minimaliai invazinių chirurgijos metodų taikymą.
Pažengusiais atvejais jie imasi visiško ar dalinio skydliaukės pašalinimo. Hemitiroidektomija - pažeisto organo skilties pašalinimas sąnariu - gali būti atliekama paciento, kuriam nepatogumų sukelia neestetinis gūžys, prašymu.
Skydliaukės skydliaukės skydliaukės pašalinimui ir subotatalinei rezekcijai turi būti rimtas pagrindas - uždegiminio proceso pridėjimas, suspaudimo sindromas, įtarimas dėl onkopatologijos. Po tokių operacijų pacientui visą gyvenimą reikia pakaitinės hormonų terapijos.
Prevencija
Specifinė prevencija sumažėja iki kalcio jodido ir kitų jodo preparatų vartojimo. Masinė jodo profilaktika pirmiausia skirta regionų, kuriuose dažnai pasitaiko endeminės gūžys, gyventojams. Individuali jodo profilaktika yra skirta rizikos grupės asmenims: nėščioms ir maitinančioms moterims, vaikams, pavojingų pramonės šakų darbuotojams, asmenims, turintiems įgimtų endokrininių ligų ir vyresnio amžiaus žmonėms. Taip pat svarbu laikytis pagrindinių geros mitybos principų ir, jei įmanoma, iš raciono neįtraukti pusgaminių ir abejotinos kokybės produktų. Svarbus vaidmuo tenka sveikai gyvensenai: subalansuotai dienos rutinai, sumažinant stresą, atsisakant žalingų įpročių, išvengiant pernelyg didelio darbo ir sporto krūvio.
Komplikacijos ir pasekmės
Esant ilgam dekompensuotam proliferacinio proceso eigai, nėra atmesta gūžio piktybinio naviko tikimybė; manoma, kad vėžio rizikos laipsnis yra 5%. Iš ūmių komplikacijų dažniausiai pasireiškia suspaudimo sindromas ir kraujagyslių plyšimas, dėl kurio struma smarkiai padidėja ir labai apsunkina kvėpavimą. Pridedant uždegiminį procesą, išsivysto toksinė ligos forma. Ilgalaikės skydliaukės hiperplazijos pasekmės, kurias sunkina hipotirozė ar hipertireozė, yra patologinės nervų, širdies ir kraujagyslių bei reprodukcinės sistemos reakcijos, lipidų-angliavandenių apykaitos sutrikimai, vyrų ir moterų nevaisingumas, neurozės, psichoziniai ir seksualiniai sutrikimai.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
