Endometriumo Hiperplazija - Simptomai, Gydymas, Liaukos Endometriumo Hiperplazija

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Endometriumo hiperplazija

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Ligos formos
3. Endometriumo hiperplazijos simptomai
4. Lytinės funkcijos su endometriumo hiperplazija ypatumai
5. Diagnostika
6. Gimdos hiperplazijos gydymas

7. Dietinis maistas nuo endometriumo hiperplazijos

   Pavyzdinis meniu pacientams, sergantiems endometriumo hiperplazija:

8. Tradiciniai endometriumo hiperplazijos gydymo metodai
9. Galimos pasekmės ir komplikacijos
10. Prognozė
11. Prevencija

Endometriumo hiperplazija - per didelis endometriumo (vidinio gimdos sluoksnio) augimas, kartu padidėja jo tūris ir storis.

Patologija yra aktuali šiuolaikinės ginekologijos problema, nes hiperplaziniai procesai endometriume yra linkę progresuoti ir gali atlikti piktybinę transformaciją.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Patologinis endometriumo hiperplazijos vystymosi mechanizmas yra pagrįstas hormonų pusiausvyros pažeidimu moters kūne, būtent, sumažėjus progesterono lygiui su padidėjusiu estrogeno kiekiu. Tuo pačiu metu ovuliacija gali būti išsaugota arba jos gali nebūti.

Endometriumas, iš vidaus išklojęs gimdos ertmę, susideda iš pamatinio ir paviršinio sluoksnių. Menstruacinio kraujavimo metu paviršinis sluoksnis atmetamas, o per kitą ciklą jis vėl formuojamas iš bazinio sluoksnio ląstelių.

Kiekvieno mėnesinių ciklo metu yra trys endometriumo būsenos fazės:

1. Platinimo fazė. Veikiant estradioliui, bazinio sluoksnio ląstelės pradeda aktyviai dalytis. Dėl to susidaro naujas birus paviršiaus sluoksnis. Jis greitai sustorėja, o pailgėjusios vamzdinės liaukos pailgėja.
2. Sekrecijos fazė. Po ovuliacijos sprogusio folikulo vietoje susidaro laikina sekrecijos liauka - geltonkūnis, kuris išskiria progesteroną. Veikiant progesteronui, padidėja liaukų vingiuotumas, taip pat laipsniškai plečiamas jų spindis. Dėl tūrio padidėjimo stromos ląstelės artėja viena prie kitos. Sustiprėja liaukinio audinio sekrecinis aktyvumas.
3. Menstruacijos. Jei nėštumas neįvyko, geltonkūnis regresuoja. Šį procesą lydi staigus estradiolio ir progesterono koncentracijos sumažėjimas, kuris tampa endometriumo paviršiaus sluoksnio atmetimo ir menstruacinio kraujavimo atsiradimo priežastimi.

Taigi cikliškų endometriumo pokyčių reguliavimą pirmojoje menstruacinio ciklo fazėje reguliuoja estrogenai (atsakingi už ląstelių dauginimąsi), o antrajame - progesteronas (slopina proliferacijos aktyvumą ir aktyvina sekreciją).

Padidėjusio estrogeno kiekio kraujyje fone sekretorinė fazė nėra pakankamai aiškiai išreikšta arba jos nėra visiškai. Todėl antroje mėnesinių ciklo fazėje endometriumo ląstelės tęsia aktyvų dalijimąsi, kurio paprastai neturėtų būti. Šis procesas sukelia endometriumo hiperplaziją.

Endometriumo hiperplazija gali pasireikšti bet kokio amžiaus moterims, veikiamoms rizikos veiksnių, tačiau dažniausiai tai pastebima pereinamaisiais gyvenimo laikotarpiais, kartu su reikšmingais hormoninio lygio pokyčiais (menstruacinės funkcijos formavimosi laikotarpiu, priešmenopauziniu periodu), t.

Hiperplazinių procesų atsiradimą endometriume gali sukelti šie veiksniai, vadinami lytiniais organais:

• ankstyva mėnesinių pradžia;
• vėlyva menopauzės pradžia;
• abortas;
• gimdymo trūkumas;
• hormoninės kontracepcijos atsisakymas;
• ginekologinės operacijos, įskaitant gimdos ertmės kiretavimą;
• policistinių kiaušidžių sindromas (daugialypis kiaušidžių sindromas);
• gimdos miomos;
• endometritas;
• endometriozė;
• hormonus gaminantys kiaušidžių navikai;
• uždegiminės urogenitalinio trakto ligos, ypač lėtinio pobūdžio;
• įgimtos reprodukcinės sistemos organų anomalijos;
• terapija tamoksifenu ar estrogeno turinčiais vaistais.

Be to, yra ekstragenitalinių veiksnių, kurie padidina endometriumo hiperplazijos išsivystymo riziką. Tai apima: mastopatiją, kepenų, antinksčių, skydliaukės ligas, nutukimą, cukrinį diabetą, arterinę hipertenziją.

Ligos formos

Atsižvelgiant į vidinio gimdos sluoksnio histologinių pokyčių ypatybes, išskiriamos šios patologijos formos:

• liaukos endometriumo hiperplazija - vyrauja liaukų dauginimasis; jų forma nevienoda, o vieta netolygi. Dingsta endometriumo dalijimasis į bazinius ir funkcinius sluoksnius, riba tarp raumens ir vidinio gimdos sluoksnio tampa neryški;
• liaukinė cistinė endometriumo hiperplazija (adenomatozė) - kai kurios išsiplėtusios liaukos cistiškai padidėja;
• netipinė endometriumo hiperplazija - sumažėja stromos elementų skaičius, pastebimas branduolių polimorfizmas, intensyvesni proliferacijos procesai.
• endometriumo polipai yra židinio hiperplazijos forma, kai tam tikroje endometriumo srityje auga integumentinis ir liaukinis epitelis.

Savo ruožtu endometriumo polipai, priklausomai nuo struktūrinių ypatybių, yra suskirstyti į keletą tipų:

• liaukinis - kilęs iš endometriumo bazinio sluoksnio ląstelių;
• liaukinė pluoštinė - būdinga jungiamojo audinio stromos buvimas;
• pluoštiniai - tai jungiamojo audinio darinys, kuriame nėra liaukų arba jų yra labai nedaug.

Polipai ir netipinė endometriumo hiperplazija yra ikivėžinės būklės. Remiantis statistika, nesant laiku ir adekvačiai gydymo, 10–14% jų išsigimsta į endometriumo vėžį. Endometriumo liaukinė cistinė ir liaukinė hiperplazija yra daug mažiau piktybinė. Piktybinių navikų rizika padidėja dėl nepakankamo hormonų terapijos, pasikartojančios ligos eigos ir pakartotinio gimdos ertmės kuretavimo.

Endometriumo hiperplazijos simptomai

Pagrindinis endometriumo hiperplazijos simptomas yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, kuris daugeliu atvejų pasireiškia vėlavus mėnesines 1–3 mėnesius. Iš prigimties šie kraujavimai gali būti gausūs, gausūs ar vidutinio sunkumo, trumpalaikiai arba užsitęsę.

Pacientams, neturintiems akivaizdžios endokrininės patologijos ir esant normaliam kūno svoriui, sergantiems endometriumo hiperplazija, galima išlaikyti menstruacinių ciklų reguliarumą, o patologija tuo pačiu metu pasireiškia gausiu ir užsitęsusiu, per 7 dienas trunkančiu kraujavimu iš menstruacijų (hipermenorėja, menoragija).

Maždaug 25% pacientų, sergančių endometriumo hiperplazija, turi kraujavimą iš gimdos, o 5-10% - metroragijas - nereguliarus gimdos kraujavimas, nesusijęs su menstruacijomis.

Kitas dažnas endometriumo hiperplazijos simptomas yra tarpmenstruacinis kraujavimas.

50% atvejų endometriumo hiperplazija derinama su nutukimu, 75% jų pasireiškia virilizacijos požymiai:

• balso grubumas;
• vyrų plaukų augimas;
• klitorio padidėjimas.

Pacientams, kurių kūno svoris normalus, endometriumo hiperplazija derinama su virilizacijos apraiškomis ne daugiau kaip 30% atvejų.

Beveik visi pacientai, sergantys endometriumo hiperplazija, kenčia nuo antrinio nevaisingumo, pasikartojančio persileidimo, mastopatijos, lėtinių uždegiminių reprodukcinės sistemos ligų, endometriozės.

Lytinės funkcijos su endometriumo hiperplazija ypatumai

Sergant endometriumo hiperplazija, lytinis gyvenimas be kraujavimo laikotarpių nėra draudžiamas. Tačiau daugelis moterų to vengia, nes jų lytinius santykius lydi skausmas pilvo apačioje. Optimaliausios padėties pasirinkimas, seksualinio partnerio tikslumas ir ilgas pratęsimas leidžia pagerinti seksualinį gyvenimą.

Po lytinio akto maždaug kas antram pacientui pasireiškia nedidelis (vadinamasis tepinėlis) kraujavimas, kurį lydi paroksizminis skausmas pilvo apačioje.

Diagnostika

Endometriumo hiperplazijos diagnozė atliekama remiantis paciento skundais, anamnezės duomenimis, bendrais ir ginekologiniais tyrimais, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais.

Apklausdamas pacientą, gydytojas nurodo menarchės atsiradimo amžių, menstruacinio ciklo ypatybes (po kurio laiko jis buvo nustatytas, jo trukmę, reguliarumą, gausumą ir menstruacinio kraujavimo trukmę, kruvinų išskyrų buvimą ne menstruacijų metu). Surinkus istoriją, atliekamas ginekologinis tyrimas (bimanualinis ir naudojant veidrodžius).

Norint įvertinti endometriumo tolygumą, storį ir struktūrą, atliekamas dubens organų ultragarsinis nuskaitymas. Šis tyrimas leidžia ne tik įvertinti vidinio gimdos sluoksnio būklę, bet ir nustatyti kitas galimas ginekologines patologijas (miomatozinis mazgas, daugialypis kiaušidžių sindromas, kiaušidžių cistos, naviko procesai).

Jei įtariate endometriumo hiperplaziją, ultragarsą rekomenduojama atlikti 5–7 menstruacinio ciklo dieną (dėl kraujavimo iš gimdos tyrimas atliekamas bet kurią dieną). Paprastai vaisingo amžiaus moterims endometriumo storis pirmoje mėnesinių ciklo fazėje neviršija 7 mm. Prasidėjus menopauzei, gimdos vidinio sluoksnio storis neturi būti didesnis kaip 4-5 mm.

Apie 70–80% atvejų ultragarsu galima nustatyti hiperplazinius procesus gimdos ertmėje, remiantis šiais požymiais:

• endometriumo sluoksnio storio padidėjimas;
• jo struktūros heterogeniškumas;
• echogeninių intarpų buvimas joje.

Kai kuriais atvejais nurodoma endometriumo aspiracinė biopsija su vėlesniu gauto audinio citologiniu tyrimu. Tačiau šis tyrimas nesuteikia didelio diagnostinio tikslumo, todėl dauguma ginekologų rekomenduoja vietoj jų atlikti diagnostinį kiuretažą ir histeroskopiją. Šie metodai laikomi auksiniu standartu diagnozuojant gimdos hiperplaziją ir leidžia teisingai diagnozuoti daugiau nei 95% atvejų.

Histeroskopija yra endoskopinis diagnostikos metodas, leidžiantis ištirti vidinę gimdos ertmę naudojant specialią optinę sistemą, kuri į gimdą įvedama per gimdos kaklelio kanalą. Histeroskopijos pranašumai yra šie:

• gebėjimas vizualiai įvertinti endometriumo būklę ir nustatyti bet kokią gimdos patologiją;
• mažas procedūros invaziškumas, dėl kurio pacientai ją lengvai toleruoja;
• galimybė vizualiai kontroliuoti gimdos ertmės kiuretažą, kuris sumažina komplikacijų riziką (gimdos perforacija, endometriumo bazinio sluoksnio pažeidimas).

Gimdos kuretažo metu imami endometriumo audinio pjūviai vėlesnei histologinei analizei. Gimdos ertmės kiuretažas yra ne tik diagnostinė, bet ir terapinė procedūra, nes ji padeda sustabdyti kraujavimą iš gimdos.

Jei įtariate, kad yra metabolinis sindromas ar daugialypis kiaušidžių sindromas, nustatomi hormonų (skydliaukės, antinksčių, folikulus stimuliuojančio hormono, liuteinizuojančio hormono, estradiolio, testosterono, progesterono) koncentracijai nustatyti kraujo tyrimai.

Atsižvelgiant į tai, kad hiperplaziniai procesai gimdoje dažnai derinami su mastopatija, atliekama pieno liaukų mamografija ir ultragarsas. Jei nurodoma, pacientą konsultuoja mamologas.

Diferencinė gimdos hiperplazijos diagnozė atliekama su šiomis ligomis:

• piktybiniai gimdos navikai (gimdos kūno vėžys, adenokarcinoma);
• gimdos gleivinės fibroma;
• polipozė;
• adenomiozė.

Gimdos hiperplazijos gydymas

Gimdos hiperplazijos gydymo taktiką lemia daugybė veiksnių (paciento amžius, noras turėti vaikų, ligos pobūdis).

Mergaitėms iki 20 metų, sergančioms endometriumo hiperplazija, mažiausiai šešis mėnesius skiriama ciklinė hormonų terapija estrogenais ir progesteronu. Paprastai šiam tikslui parenkami dvifaziai geriamieji kontraceptikai. Ši terapija stabilizuoja endometriumą ir užkerta kelią kraujavimui iš gimdos.

Vaisingo amžiaus moterims endometriumo hiperplazija gydoma nuo trijų iki keturių ciklinių estrogenų ir progestinų vartojimo kursų, po kurių atliekama antroji endometriumo biopsija.

Kai pacientė planuoja nėštumą ir nėra ovuliacijos, stimuliuojami jos vaistai. Jei nėštumas nepageidaujamas, tęsiama ciklinė hormonų terapija.

Perimenopauzės ir postmenopauzės laikotarpiais endometriumo hiperplazija gydoma progesterono preparatais 3-6 mėnesius.

Endometriumo hiperplazijos išsilaikymas po 3-6 mėnesių konservatyvaus gydymo žymiai padidina gimdos vėžio išsivystymo riziką. Todėl tokiais atvejais rekomenduojamas chirurginis gydymas - gimdos amputacija (histerektomija).

Esant liaukinei endometriumo hiperplazijai, intrauterinio progestogeno turinčios spiralės „Mirena“įrengimas turi gerą terapinį poveikį.

Vyresnėms nei 35 metų moterims gali būti naudojami gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (GnRH) antagonistai, kurie pacientams sukelia dirbtinę laikiną menopauzę ir amenorėją.

Esant ilgam ar gausiam gimdos kraujavimui, endometriumo hiperplazijos gydymas prasideda nuo hemostazės (šiuo tikslu atliekamas gimdos ertmės kuretažas, skiriami uterotonikai), kraujo netekimo papildymas (elektrolitų tirpalų, gliukozės, dekstrano infuzija, atsižvelgiant į kraujo perpylimo požymius) ir po hemoraginės geležies anemijos korekcija.).

Kartu su hormonų terapija pacientams skiriami vitaminų preparatai, fizioterapijos procedūros (elektroforezė, akupunktūra) ir geležies stokos anemijos korekcija.

Dietinis maistas nuo endometriumo hiperplazijos

Tinkamai organizuota medicininė mityba vaidina svarbų vaidmenį gydant endometriumo hiperplaziją. Norint sumažinti ląstelių dauginimąsi, dietoje turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu antioksidantų (tokoferolių, askorbo rūgšties, bioflavonoidų). Šie produktai yra: morkos, brokoliai, burokėliai, cukinijos, Briuselio kopūstai, ankštiniai augalai, figos, džiovinti abrikosai, džiovintos kriaušės, obuoliai, citrusiniai vaisiai; riešutai, braškės, šaltalankis, gervuogės, juodieji serbentai, erškėtuogių sultinys.

Dietoje turėtų būti maisto produktų, kurie padeda slopinti estrogeno perteklių. Tai visų rūšių kopūstai, salierai, moliūgai, česnakai.

Bent tris kartus per savaitę rekomenduojama valgyti riebių veislių (skumbres, belugas, lašišas, silkes, lašišas) žuvis, kuriose gausu omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių, turinčių ryškų onkoprotekcinį poveikį. Kiti omega-3-polinesočiųjų riebalų rūgščių šaltiniai organizme yra sėmenų ir sezamo aliejus, graikiniai riešutai ir linų sėklos.

Endometriumo hiperplazijai nepageidaujami yra: raudona mėsa, kiaušiniai, keptas maistas, gyvūniniai riebalai, margarinas, miltų produktai, mielės, saldumynai, gazuoti saldūs gėrimai, kava, karšti prieskoniai.

Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną. Dietos kalorijų kiekis priklauso nuo paciento svorio, ūgio, amžiaus ir gyvenimo būdo; esant nutukimui, dienos dietos kalorijų kiekis turėtų būti sumažintas 250-300 kcal, kol kūno svoris normalizuosis.

Pavyzdinis meniu pacientams, sergantiems endometriumo hiperplazija:

• Pusryčiai: baltyminis omletas su žaliais svogūnais arba žaliaisiais žirneliais, ruginės duonos riekelė, arbata su medumi ir citrina.
• Antri pusryčiai: kelios šviežio ananaso ar bet kurio sezoninio vaisiaus skiltelės.
• Pietūs: burokėliai su kefyru, šviežių daržovių salotos, garuose virta žuvis, ryžiai, duonos riekė su sėlenomis, džiovintų vaisių kompotas arba erškėtuogių nuoviras.
• Popietės užkandis: kriaušė, sauja graikinių riešutų arba keli džiovinti abrikosai.
• Vakarienė: varškės-ryžių troškinys arba morkų salotos su džiovintomis slyvomis, žolelių arbata.
• Vėlyva vakarienė: stiklinė natūralaus jogurto be priedų ar kefyro.

Tradiciniai endometriumo hiperplazijos gydymo metodai

Yra daug tradicinės medicinos receptų endometriumo hiperplazijai gydyti. Kai kurie iš jų yra gana veiksmingi, tačiau yra ir tokių, kurie gali pabloginti sveikatos būklę, įskaitant naviko aktyvumo skatinimą, todėl tradicinė medicina gali būti naudojama tik susitarus su gydančiu gydytoju ir jam prižiūrint.

Dažniausiai naudojamos šios priemonės:

• alkoholio tinktūra ar boro gimdos nuoviras;
• sulčių mišinys iš auksinių ūsų ir varnalėšų šaknų;
• morkų ir burokėlių sulčių mišinys kartu su sėmenų aliejumi;
• dilgėlių alkoholio tinktūra;
• agurkų vikių nuoviras;
• gysločio antpilas;
• bijūnų ekstraktas.

Vienas iš tradicinės medicinos metodų, rekomenduojamų endometriumo hiperplazijai gydyti, yra hirudoterapija. Tai pagerina dubens organų kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus, sumažina sintetinių hormonų terapijos šalutinių poveikių sunkumą ir padeda normalizuoti hormoninį lygį. Tačiau hirudoterapijai yra keletas kontraindikacijų:

• netipinė endometriumo hiperplazijos forma;
• gerybinių ar piktybinių navikų buvimas;
• žemas kraujo spaudimas;
• kraujo ligos, kartu su krešėjimo sutrikimu;
• skirtingų tipų anemija;
• polinkis į alergijas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos

Galimos endometriumo hiperplazijos komplikacijos ir pasekmės yra:

• nevaisingumas - dėl vidinės gimdos gleivinės pokyčių kiaušialąstės negalima implantuoti;
• transformacija į piktybinį naviką - pastebėta 1-15% atvejų; dažniau pasireiškia moterims, turinčioms netipinę adenomatozinę hiperplaziją ir (arba) po menopauzės.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir formos, paciento amžiaus ir savalaikio gydymo pradžios. Jaunų moterų, turinčių nesudėtingą istoriją, prognozė paprastai yra palanki. Pasibaigus endometriumo hiperplazijos gydymo kursui, jų menstruacinė, lytinė ir reprodukcinė funkcija yra atkurta.

Prognozė blogėja su amžiumi, taip pat esant medžiagų apykaitos ligoms (cukrinis diabetas, metabolinis sindromas, nutukimas), arterinei hipertenzijai, širdies ir kraujagyslių patologijai. Šiuo atveju endometriumo hiperplazija, kaip taisyklė, lydi dažni recidyvai ir padidėja piktybinės degeneracijos rizika, siekiant sumažinti gimdos pašalinimą.

Rimčiausia prognozė yra diagnozuojant pagyvenusių moterų endometriumo hiperplaziją su netipinėmis ir sudėtingomis hiperplazijos formomis. Piktybinių ligų rizika šiuo atveju yra didžiausia, o gretutinės patologijos buvimas dažnai yra kliūtis chirurginiam gydymui.

Prevencija

Endometriumo hiperplazijos prevencija grindžiama laiku nustatant ir aktyviai gydant moterų reprodukcinės sistemos ligas, endokrininę patologiją. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ovuliacijos nebuvimui.

Visoms moterims patariama reguliariai, bent kartą per metus, apsilankyti pas ginekologą, kad būtų atlikta profilaktinė apžiūra. Jei lytinio akto metu atsiranda skausmingų pojūčių, sutrinka mėnesinės, sutrinka išskyros ciklo viduryje, turite nedelsdami apsilankyti pas ginekologą ir atlikti reikiamą tyrimą, kad nustatytumėte šių simptomų priežastis (jie yra nespecifiniai endometriumo hiperplazijai ir yra būdingi daugumai gimdos patologijų).

Kitos endometriumo hiperplazijos prevencijos priemonės yra:

• hormoninė kontracepcija;
• planuoti nėštumą, kad būtų išvengta sukelto aborto;
• reguliarus seksualinis gyvenimas su nuolatiniu partneriu;
• palaikyti normalų kūno svorį;
• subalansuota mityba;
• reguliarus, bet nevarginantis fizinis aktyvumas;
• žalingų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu) atmetimas.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!