Kelio sąnario hemartrozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Kelio sąnario hemartrozės simptomai
- Diagnostika
- Kelio sąnario hemartrozės gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Kelio sąnario hemartrozė yra kraujo išsiliejimas į sąnario ertmę, kuris išsivysto dėl kraujagyslių, tiekiančių sąnarį krauju, plyšimo.
Kelio sąnario hemartrozės požymiai
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė kelio sąnario hemartrozės vystymosi priežastis yra jo trauminis sužalojimas (mėlynės, menisko plyšimas, kapsulė, subluksacija, išnirimas, lūžis).
Kitos priežastys, dėl kurių kraujas kaupiasi sąnarių ertmėje, gali būti:
- būklė po kelio sąnario operacijos (artroplastika, kryžminių raiščių susiuvimas, menisko pašalinimas, šlaunies ar blauzdikaulio kondilių osteosintezė ir kt.);
- kraujo krešėjimo sutrikimai (antikoaguliantų vartojimas didelėmis dozėmis, hemofilija);
- hemoraginiai karščiavimai;
- piktybiniai navikai kelio sąnaryje;
- kraujagyslių ligos, dėl kurių padidėja jų sienelių trapumas ar pralaidumas.
Dažniausia hemartrozės priežastis yra kelio trauma
Medicinos literatūroje aprašomi kelio sąnario hemartrozės išsivystymo atvejai pacientams, kuriems yra deformuojantis kelio osteoartritas, kartu su degeneraciniais-distrofiniais išorinio menisko pokyčiais.
Dažnai kelio sąnario hemartrozė išsivysto dėl sportinės traumos ar eismo įvykių. Pastaruoju atveju jis paprastai derinamas su kitais sužalojimais (politrauma).
Ši liga būdinga pacientams, kenčiantiems nuo hemoraginės diatezės ir kai kurių kitų ligų, kai sutrinka kraujagyslių pralaidumas ar kraujo krešėjimas (pavyzdžiui, skorbutas ar hemofilija). Tokiems pacientams kraujavimas į sąnario ertmę gali sukelti labai nereikšmingą poveikį, kurio pats pacientas dažnai nepastebi. Kraujavimas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje, tačiau kelio sąnarys yra labiau veikiamas kasdienio streso nei kiti, todėl yra ypač pažeidžiamas.
Išpiltas kraujas padidina slėgį sąnario ertmėje, išprovokuoja skausmą ir apsunkina judėjimą jungtyje. Be to, kraujas, patekęs į kelio sąnario ertmę, sukelia aseptinio uždegimo išsivystymą, kuris turi destruktyvų poveikį hialino kremzlei, apimančiai sąnarinius kaulų paviršius. Po kurio laiko pilamas kraujas krešėja, susidaro kraujo krešuliai. Vėliau jie impregnuojami kalcio druskomis ir daiginami jungiamojo audinio skaidulomis. Dėl to sąnario ertmėje susidaro sukibimai, kurie iš pradžių yra laisvi ir minkšti, o vėliau virsta šiurkščiais.
Ištekantis kraujas yra patogeninių mikroorganizmų auginimo vieta, todėl kelio sąnario hemartrozę dažnai komplikuoja papildoma antrinė pūlinga infekcija.
Ligos formos
Priklausomai nuo priežasties, yra trauminė ir netrauminė kelio sąnario hemartrozė.
Kelio sąnario hemartrozės simptomai
Kelio sąnario hemartrozės klinikinius simptomus lemia išpilto kraujo tūris. Atsižvelgiant į tai, yra trys ligos sunkumo laipsniai:
- Lengvas. Kraujo tūris sąnarių ertmėje neviršija 15–20 ml. Klinikiniame vaizde išryškėja pagrindinės traumos apraiškos, kaip taisyklė, tai kelio sąnario sumušimas. Pažeistame sąnaryje nėra pilnumo jausmo, skausmas šiek tiek išreikštas. Pacientas gali atsiremti į sužeistą koją.
- Vidutinio sunkumo. Jis atsiranda pilant į kelio sąnario ertmę nuo 20 iki 100 ml kraujo. Sąnario kontūrai yra išlyginti, jis padidėja tūriu, įgydamas sferinę formą. Palpacijos metu svyravimai yra gerai apibrėžti (skysčio buvimo uždaroje ertmėje požymis). Nemažą kiekį sukaupto kraujo lydi pastebimas išsipūtimas girnelės šonuose. Kelio funkcijos yra ribotos, judėjimas jame smarkiai skausmingas.
- Sunkus. Ištekėjusio kraujo tūris viršija 100 ml. Minkšti audiniai, supantys pažeistą kelio sąnarį, tampa įtempti ir įtempti, o jų temperatūra pakyla. Oda virš sąnario tampa melsvos spalvos. Sąnarių judesiai neįmanomi.
Kaip atrodo kelio sąnario hemartrozė skirtingais etapais
Esant didelei kelio sąnario hemartrozei, kraujas po kelių dienų pradeda retėti, o kartu sušvelnėja pažeisto sąnario patinimas. Keičiantis kūno padėčiai, patinimai šonuose krinta žemyn. Kartais palpuojant nustatomi dideli kraujo krešuliai.
Diagnostika
Kelio sąnario hemartrozės diagnozė atliekama remiantis būdingais klinikiniais požymiais, anamnezės duomenimis ir instrumentinio tyrimo rezultatais.
Sergant hemartroze, kelio sąnario rentgeno nuotrauka atliekama dviem projekcijomis, o tai leidžia nustatyti galimą kaulų pažeidimą. Jei yra įtarimas dėl kremzlės pažeidimo ar raiščių plyšimo, atliekama artroskopija, kompiuterinė tomografija ar kelio sąnario magnetinis rezonansas.
Rentgeno spinduliai atliekami norint nustatyti kelio hemartrozę
Jei kelio sąnario hemartrozė pasireiškia esant nedideliam sužalojimui, galima manyti, kad pacientas turi kraujo krešėjimo sutrikimų. Tokiu atveju būtina kreiptis į hematologą ir atlikti keletą laboratorinių tyrimų, kad būtų galima įvertinti kraujo krešėjimo sistemos būklę:
- trombino laikas;
- fibrinogeno koncentracija kraujyje;
- kapiliarinio ir veninio kraujo krešėjimo laiko nustatymas;
- kraujo krešėjimo faktorių skaičiaus nustatymas;
- aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas;
- normalizuotas tarptautinis požiūris;
- protrombino indeksas;
- trombocitų skaičius.
Kelio sąnario hemartrozės gydymas
Įtarus kelio sąnario hemartozę, nukentėjusįjį reikia nugabenti pas traumatologą. Ikihospitalinėje stadijoje pažeista galūnė dedama ant lygaus horizontalaus paviršiaus, o po kelio sąnariu - medvilnės-marlės volelis arba maža pagalvėlė. Ledo maišas, suvyniotas į rankšluostį, arba šildymo pagalvėlė su šaltu vandeniu, ant jungties uždedama iš viršaus.
Kelio sąnario hemartrozės gydymo metodo pasirinkimą lemia ligos sunkumas.
Esant pirmo laipsnio hemartrozei, nėra intraartikulinės punkcijos indikacijų, nes kraujo tūris sąnarių ertmėje yra minimalus. Pažeistas sąnarys yra imobilizuotas gipso pagrindu, suteikiant galūnei aukštesnę padėtį. Imobilizacijos trukmė priklauso nuo pirminio sužalojimo pobūdžio. Per pirmąsias 24–48 valandas nuo sužalojimo kelio sąnarys yra užšaldomas, o paskui, siekiant pagreitinti intraartikulinės hematomos rezorbciją, skiriamas UHF.
Intraartikulinė punkcija dėl kelio sąnario hemartrozės atliekama, kai kraujo tūris sąnario ertmėje viršija 25-35 ml
Tais atvejais, kai kraujo, įpilto į sąnario ertmę, tūris viršija 25–35 ml, jis pašalinamas, kad būtų išvengta komplikacijų vystymosi. Tam vietinė nejautra atliekama kelio sąnario intraartikulinė punkcija. Pašalinus kraują, sąnarinė ertmė plaunama novokaino tirpalu, o tada į jį įšvirkščiamas triamcinolonas arba hidrokortizonas. Tada sąnarys tvirtai sutvarstomas ir imobilizuojamas tinku, kad būtų ribojamas mobilumas. Po to pacientui rekomenduojama miegoti suteikiant galūnei pakeltą padėtį, vaikščiojant tik su ramentais. Kai kuriais atvejais kraujas vėl kaupiasi kelio sąnaryje, todėl reikia pakartotinai pradurti.
Tais atvejais, kai kelio sąnario hemartrozė išsivysto kraujo ligų fone, standartinis gydymas papildomas skiriant antihemofilinį globuliną, perpilant šviežiai šaldytą plazmą.
Vystantis sinovitui, skiriami antibakteriniai vaistai, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems. Dūrimo metu antibiotikai įšvirkščiami į pažeisto sąnario ertmę ir naudojami sistemiškai.
Jei diagnozės metu sąnariniame maiše aptinkami laisvi kaulų ar kremzlių fragmentai, taip pat esant rimtiems raiščių aparato pažeidimams ar plyšus meniskui, gydymas atliekamas artroskopijos būdu.
Sveikimo laikotarpiu yra skiriama fizioterapija (ultragarsas, ypač aukšto dažnio srovės, lazerio spinduliavimas, sinusoidinės imituotos srovės, elektroforezė). Nuėmus tinką, pažeistas kelio sąnarys palaipsniui vystomas masažo ir kineziterapijos pratimų pagalba. Kelio sąnario hemartrozės reabilitacijos laikotarpis trunka mažiausiai šešis mėnesius. Šiuo laikotarpiu reikia dėvėti kelio pagalvėlę.
Kineziterapija nurodoma sveikimo laikotarpiu
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Kai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, susidaro hemosiderinas, kuris neigiamai veikia hialino kremzlę ir raiščių aparatą, dėl ko jie praranda elastingumą. Kremzlės paviršius pasidengia įtrūkimais ir tampa plonesnis, o tai ilgainiui lemia deformuojančią kelio sąnario osteoartritą.
Kraujo skilimo produktai turi didelį biologinį aktyvumą ir gali sukelti sinovijos membranos uždegimą - sinovitą. Savo ruožtu sinovitas sukelia aseptinio artrito vystymąsi.
Kita dažna kelio hemartrozės komplikacija yra pūlingas artritas. Jo vystymąsi sukelia prasiskverbimas į sąnario ertmę su sukauptu pirogeninių mikroorganizmų krauju iš bet kurio kito lėtinės infekcijos židinio kūne hematogeniniu ar limfogogeniniu būdu.
Prognozė
Laiku gydant trauminę kelio sąnario hemartrozę, prognozė yra palanki.
Hemartrozė, atsiradusi dėl sunkių kelio sąnario sužalojimų arba dažnų kraujavimų recidyvų sąnario ertmėje, kuriuos sukelia hemoraginė diatezė, hemofilija, dažnai sukelia komplikacijų išsivystymą.
Prevencija
Kelio sąnario hemartrozės atsiradimo prevencija yra sumažinta iki jo traumų prevencijos namuose ir darbe. Praktikuojant trauminį sportą (ledo ritulį, rankinį ir kt.), Būtina dėvėti apsaugines priemones.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
