Hematometras
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Formos
- Hematomų simptomai
- Diagnostika
- Hematomų gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Hematometras yra kraujo kaupimasis gimdos ertmėje, susijęs su po aborto, po gimdymo ar menstruacijų išsiskyrimo per gimdos kaklelio kanalą pažeidimu.
Hematometras nėra savarankiška patologija, tai yra viena iš įgimtų vystymosi patologijų ar įgytų makšties ir gimdos ligų apraiškų.
Dažnai kraujo kaupimasis gimdoje derinamas su hematokolpa ir hematosalpinx, tai yra su kraujo kaupimu makštyje ir kiaušintakiuose. Nesavalaikis hematometro turinio evakuavimas kelia grėsmę pūlingų-septinių komplikacijų išsivystymui, kuris gali sukelti paciento mirtį. Šiuo atžvilgiu hematomų susidarymo prevencijos, diagnozavimo ir gydymo klausimai yra labai aktualūs šiuolaikinei akušerijai ir ginekologijai.
Hematometras - kraujo kaupimasis gimdos ertmėje
Priežastys
Priežastys, dėl kurių atsiranda hematomos, yra suskirstytos į įgimtas ir įgytas. Įgimtos priežastys apima vidinių lytinių organų struktūros anomalijas:
- makšties atrezija;
- intrauterinė pertvara;
- intrauterinės sinechijos;
- gimdos kaklelio kanalo atrezija.
Jei vaikystėje šios anomalijos nėra diagnozuojamos, prasidėjus menstruacijų funkcijai, susidaro hematometras.
Įgytos priežastys apima šias sąlygas:
- miomatinis mazgas, esantis vidinės gimdos ryklės srityje;
- didelis gimdos kaklelio kanalo polipas;
- gimdos kaklelio vėžys;
- endometriumo vėžys;
- gimdos kaklelio kanalo užsikimšimas dideliu kraujo krešuliu, placentos vieta, kiaušialąstės fragmentas, likęs po aborto;
- cicatricialinė gimdos kaklelio stenozė, kurią sukelia spindulinė terapija, chirurgija;
- gimdos kaklelio kanalo spazmas po gimdos ertmės kiureto ar savaiminio aborto ankstyvoje stadijoje.
Endometriumo vėžys gali sukelti hematomas
Pogimdyminis hematometras (lokiometras) yra viena iš pogimdyminio laikotarpio komplikacijų, kurios priežastys gali būti:
- gimdos pertempimas (daugiavaisis nėštumas, didelis vaisius, polihidramnionas);
- darbo silpnumas;
- randai ant gimdos;
- hemoraginis šokas;
- rankinis placentos atskyrimas.
Formos
Atsižvelgiant į priežastį, lemiančią kraujo kaupimosi gimdos ertmėje vystymosi patologinį mechanizmą, išskiriamos šios jo formos:
- hematometras po gimdymo;
- hematometras po intrauterinės manipuliacijos;
- hematometras, atsirandantis dėl gimdos kaklelio kanalo ir (arba) makšties obstrukcijos (obstrukcijos).
Hematomų simptomai
Klinikinį vaizdą lemia šie veiksniai:
- patologijos vystymosi priežastis;
- gimdos ertmėje susikaupusio kraujo tūris;
- patologijos trukmė.
Galima daryti prielaidą, kad hematometrai susidaro moteriai staiga nutrūkus arba žymiai sumažėjus gimdos sekrecijai po intrauterinių manipuliacijų, abortų ar gimdymo.
Pagrindiniai paauglių, sergančių įgimtais genitalijų trakto sutrikimais, hematomų simptomai yra šie:
- ilgalaikis mėnesinių kraujavimo nebuvimas (klaidinga amenorėjos forma);
- apatinės pilvo dalies sunkumo jausmas;
- mėšlungiškas skausmas pilvo apačioje.
Sparčiai vystantis hematomoms ir dideliam kiekiui kraujo, susikaupusio gimdoje, atsiranda vidinio kraujavimo požymių:
- stiprus silpnumas;
- galvos svaigimas;
- tamsėja akyse, mirksi prieš "musių" akis;
- tachikardija;
- kraujospūdžio mažinimas;
- dusulio pojūtis;
- odos blyškumas;
- alpsta.
Sparčiai vystantis hematomos, atsiranda vidinio kraujavimo požymių
Gimdoje susikaupęs kraujas yra puiki dirva patogeniniams mikroorganizmams, todėl, jei hematometras lieka nediagnozuotas ir nepašalinamas, jo fone greitai išsivysto uždegimas (endometritas, metroendometritas, piometra). Šiuo atveju paciento būklė greitai pablogėja: kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, kurį lydi milžiniški šaltkrėtis ir smarkiai pablogėja bendra būklė, stiprėja apatinės pilvo dalies skausmas, gali spinduliuotis į juosmens sritį arba atsirasti juostinė pūslelinė.
Diagnostika
Hematomų diagnozę atlieka akušeris ginekologas, remdamasis klinikiniais simptomais, paciento skundais, ginekologinių tyrimų duomenimis ir instrumentiniais tyrimo metodais.
Atliekant bimanualinį makšties tyrimą, nustatoma padidėjusi gimda, skausminga palpuojant, kuri paprastai būna švelnios konsistencijos. Jei paauglei mergaitei susidarė hematometras, būtina jį atskirti nuo įprasto gimdos nėštumo. Šiuo tikslu skiriamas dubens organų ultragarsinis tyrimas, atliekamas nėštumo testas. Naudojant hematometrą, ultragarsu nustatomas skysčių kiekis gimdos ertmėje, dideli kraujo krešuliai. Šis metodas leidžia jums nustatyti galimas gimdos patologines formacijas, pavyzdžiui, miomatinį mazgą ar polipą.
Norėdami patvirtinti diagnozę, gimdos ertmė tiriama per gimdos kaklelio kanalą. Naudojant hematometrą, zondas įvedamas į gimdos ertmę kartu su krauju.
Jei moteris įtaria hematometrą, atliekamas dubens organų ultragarsas
Tais atvejais, kai sunku diagnozuoti, nurodoma histeroskopija. Šis endoskopinės diagnostikos metodas leidžia ne tik patikimai nustatyti hematomų buvimą, bet ir išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį, taip pat tos pačios procedūros metu atlikti būtinas terapines priemones.
Jei konservatyvus gydymas visiškai neištuština gimdos, nurodoma vakuuminė jo turinio aspiracija
Jei įtariate antrinę infekciją ir uždegiminį procesą, būtina atlikti bakteriologinį gimdos išskyros tyrimą. Tai leidžia jums nustatyti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams (antibiotikogramai).
Hematomų gydymas
Pagrindiniai hematomų gydymo tikslai yra šie:
- kraujo evakuacija iš gimdos ertmės;
- priežasties, sukėlusios šios patologinės būklės vystymąsi, pašalinimas;
- užtikrinant laisvą turinio nutekėjimą iš gimdos ertmės.
Tais atvejais, kai hematomų susidarymas yra susijęs su gimdos kaklelio kanalo užsikimšimu placentos gabalėliais, kraujo krešuliais ar kiaušialąstės liekanomis, gimdos ertmė ištuštėja jau diagnostinio zondavimo stadijoje.
Esant gimdos atonijai, būtina skatinti jos kontraktiliškumą. Šiuo tikslu skiriami uterotonikai (metilergometrinas, skalsių alkaloidai, oksitocinas). Jei dėl stipraus gimdos kaklelio spazmo sunkiai išteka kraujas iš gimdos ertmės, nurodomas antispazminių vaistų paskyrimas.
Uždegiminių komplikacijų prevencijai, taip pat skausmui malšinti, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ketonal, Nimesulide ir kt.).
Tais atvejais, kai dėl išvardytų veiklų gimda visiškai neištuštėja, yra indikacijų vakuuminiam gimdos turinio aspiravimui.
Esant anatominėms formacijoms (polipams, pertvaroms, myomatoziniams mazgams), kurios neleidžia kraujui nutekėti iš gimdos ertmės, jos pašalinamos endoskopiniu metodu.
Kuriant komplikuotus hematometrus, gali būti nurodymų apie gimdos pašalinimą (supravaginalinė gimdos amputacija, gimdos ekstirpacija).
Prevencija
Hematomų prevencija susideda iš reguliaraus moters stebėjimo ginekologo. Pirmą kartą mergaitę specialistas turėtų apžiūrėti dar iki brendimo pradžios - tai leidžia laiku diagnozuoti galimas genitalijų trakto vystymosi anomalijas. Jei mergaitei prasideda mėnesinės iki 16 metų, būtina atlikti išsamų ginekologinį tyrimą.
Kiti hematomų prevencijos metodai yra šie:
- planuoti nėštumą;
- šiuolaikinių kontracepcijos metodų naudojimas siekiant išvengti sukelto aborto;
- racionalus nėštumo, gimdymo ir pogimdyvinio laikotarpio valdymas;
- ankstyvas kūdikio prisirišimas prie krūties ir maitinimas krūtimi (tai skatina oksitocino gamybą, kuris stimuliuoja gimdos susitraukimą pogimdyviniu laikotarpiu);
- kontroliuoti šlapimo pūslės ištuštinimą laiku po gimdymo.
Pasekmės ir komplikacijos
Jei hematometro gydymas pradedamas laiku, tai gali sukelti rimtų komplikacijų atsiradimą:
- endometritas;
- pelvioperitonitas;
- peritonitas;
- sepsis;
- infekcinis toksinis šokas;
- antrinis nevaisingumas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
