Hiperparatiroidizmas
Bendrosios ligos savybės
Hiperparatiroidizmas (dar žinomas kaip hiperparatiroidizmas) yra endokrinologinė liga, kai žmogaus organizme padidėja parathormono sekrecija. Dėl to padidėja kalcio kiekis kaulų sistemoje, išsivysto hiperkalcemijos sindromas. Tai sumažina kaulų stiprumą ir padidina kaulų lūžių tikimybę.
Ilgą laiką hiperparatiroidizmas buvo laikomas gana reta liga. Tačiau dėl šiuolaikinio medicinos technologijų lygio pavyko sužinoti, kad reta patologija yra tik hiperparatiroidizmas, turintis reikšmingą parathormono hormonų perteklių.
Lengvo sunkumo liga pasireiškia vidutiniškai vienam iš 500 žmonių. Hiperparatiroidizmo diagnozė dažnai būna atliekant įprastą fizinę veiklą.
Liga gali būti pirminė arba antrinė.
Pirminis hiperparatiroidizmas
85% atvejų pirminio hiperparatiroidizmo išsivystymo priežastis yra prieskydinės liaukos adenoma. Viena naviko forma paprastai vadinama pavieniu parathromu. Daug rečiau dėl daugybinių gerybinių navikų ar piktybinių prieskydinių liaukų navikų atsiranda pirminis hiperparatiroidizmas. Kita galima pirminio hiperparatiroidizmo priežastis yra prieskydinių liaukų hiperplazija.
Pernelyg didelis prieskydinių liaukų hormonų kiekis sukelia pernelyg didelį fosfatų išsiskyrimą per inkstus, pagreitina kalcio absorbciją žarnyne ir sutrikdo medžiagų apykaitos procesus kauliniame audinyje. Esant hiperparatiroidizmui, kaulinio audinio rezorbcijos (sunaikinimo) greitis viršija kaulo formavimosi greitį.
Dėl to hiperparatiroidizmu sergančiam pacientui išsivysto generalizuota osteoporozė (kaulų retėjimas ir deformacija), osteodistrofija (pagreitėjęs kaulų naikinimas).
Pirminės hiperparatiroidizmo komplikacijos yra inkstų kanalėlių audinių pažeidimas ir nefrokalcinozė (inkstų akmenų susidarymas). Didelis kalcio kiekis šlapime žymiai sumažina paciento inkstų funkciją.
Kitos dažnos pirminio hiperparatiroidizmo komplikacijos yra:
- kraujagyslių kalkėjimas,
- padidėjęs kraujospūdis,
- opiniai žarnyno pažeidimai,
- kairiojo skilvelio hipertrofija,
- vožtuvų ir vainikinių kraujagyslių kalcifikacijos (druskos nuosėdos širdyje).
Antrinis hiperparatiroidizmas
Antrinio hiperparatiroidizmo išsivystymą lemia organizmo bandymas kompensuoti hipokalcemiją (kalcio trūkumą organizme) arba hiperfosfatemiją (fosfatų perteklius).
Pagrindinės antrinio hiperparatiroidizmo priežastys yra inkstų ir virškinimo trakto ligos. Pavyzdžiui:
- inkstų rachitas,
- lėtinis inkstų nepakankamumas,
- pirminė tubulopatija (sutrikus medžiagų pernešimui inkstų kanalo membranose),
- malabsorbcijos sindromas (bloga plonosios žarnos absorbcija).
Kaulų patologijos ir fermentopatijos sergant genetinėmis ar sisteminėmis autoimuninėmis ligomis taip pat gali sukelti antrinį hiperparatiroidizmą.
Kitas galimas antrinio hiperparatiroidizmo provokatorius yra piktybiniai navikai kaulų čiulpuose (mieloma).
Hiperparatiroidizmo simptomai
Ligai būdingas visiškas simptomų nebuvimas pradiniame vystymosi etape. Hiperparatiroidizmo diagnozė šiame etape yra įmanoma tik remiantis nustatyta hiperkalcemija.
Inkstų hiperparatiroidizmo simptomai yra šie:
- poliurija (padidėjusi šlapimo sekrecija),
- polidipsija (sunkus troškulio sindromas),
- nefrolitiazė (inkstų akmenys),
- dažni pielonefrito (inkstų uždegimo) atvejai.
Sunkios hiperparatiroidizmo simptomas yra inkstų nepakankamumo vystymasis.
Kaulų hiperparatiroidizmo simptomai yra:
- dažni lūžiai
- osteoporozė,
- chondrokalcinozė (sąnarių kremzlinio audinio sunaikinimas).
Virškinimo trakto hiperparatiroidizmo simptomai:
- anoreksija (apetito stoka),
- vidurių pūtimas,
- pykinimas,
- dvylikapirštės žarnos ir skrandžio pepsinė opa,
- pankreatitas (kasos uždegimas)
- kasos kalciozė (akmenys kasoje).
Su ilga ligos eiga atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos hiperparatiroidizmo ir centrinės nervų sistemos sutrikimų simptomai:
- arterinė hipertenzija,
- depresija,
- padidėjęs jaudrumas ar mieguistumas,
- sąmonės sumišimas.
Esant antrinei ligos formai, simptomai yra ne hiperparatirozė, o pagrindinė inkstų ar virškinimo trakto etiologijos liga.
Sunkiausia pirminio ar antrinio hiperparatiroidizmo komplikacija yra hiperkalceminė krizė. Pacientui, kurio kraujo plazmos kalcio kiekis viršija 4 mmol / l, smarkiai padidėja silpnumas, mieguistumas, dehidratacija, karščiavimas, tada išsivysto koma.
Hiperparatiroidizmo diagnozė
Hiperkalcemijai, pagrindiniam hiperparatiroidizmo simptomui, diagnozuojamas įprastas biocheminis kraujo tyrimas. Diagnozuojant hiperparatiroidizmą, taip pat svarbu paciento kraujyje vienu metu nustatyti fosfatų trūkumą ir padidėjusį fosforo rūgšties druskų, šarminės fosfatazės, aminorūgščių hidroksiprolino ir ciklinio AMP (ciklinio adenozino monofosfato) kiekį.
Norint įvertinti prieskydinių liaukų funkciją diagnozuojant hiperparatiroidizmą, tikrinamas prieskydinių liaukų hormonų kiekis kraujyje.
Instrumentiniai hiperparatiroidizmo diagnozavimo metodai yra ultragarsas, tarpuplaučio ir kaklo srities MRT ir KT bei kaulų rentgenograma. Osteodensitometrijos procedūra matuoja kaulų tankį. Dėl EKG naudojimo diagnozuojant hiperparatiroidizmą nustatomos širdies komplikacijos.
Genetinė hiperparatiroidizmo diagnozė naudojama esant šeiminėms hiperkalcemijos formoms.
Hiperparatiroidizmo gydymas
Pirminis hiperparatiroidizmas yra lėtai progresuojanti liga. Esant hiperkalcemijai, mažesnei kaip 3 mmol / l, hiperparatiroidizmas paprastai negydomas. Pacientui reikia tik dinamiško stebėjimo.
Konservatyvus hiperparatiroidizmo gydymas apsiriboja hiperkalcemijos būklės pašalinimu. Tam pacientui nekomplikuotais atvejais rekomenduojama gerti daug skysčių. Esant ekstremaliai situacijai, konservatyviai gydant hiperparatiroidizmą, cirkuliuojančio kraujo kiekiui padidinti naudojami diuretikai ir į veną leidžiamas natrio chloridas.
Be to, pacientui, kuriam yra pirminio ar antrinio hiperparatiroidizmo simptomų, gali būti skiriami bisfosfonatų kursai. Šie vaistai lėtina kaulų skilimą ir normalizuoja kalcio kiekį organizme. Tačiau jie gali turėti tam tikrą šalutinį poveikį: raumenų skausmą, karščiavimą ir aukštą kreatinino kiekį kraujyje.
Kalcimimetikų vartojimo poveikis hiperparatiroidizmui gydyti vis dar nėra gerai suprantamas.
Radikalus hiperparatiroidizmo gydymo metodas yra prieskydinių liaukų navikų operacija. Pašalinus parathromos, atliekamas konservatyvios terapijos kursas, siekiant pašalinti hiperkalcemijos būklę.
Absoliučios hiperparatiroidizmo chirurginio gydymo indikacijos yra:
- vienas prieskydinių liaukų navikas,
- jaunas paciento amžius,
- didelis hiperkalcemijos laipsnis,
- inkstų funkcijos sutrikimas,
- reikšmingas kaulų masės sumažėjimas.
Galimi hiperparatiroidizmo chirurginio gydymo metodai yra tarpinė arba bendra paratiroidektomija. Pirmuoju atveju nepašalinama tik 50–70 g mažiausiai pakitusių skydliaukės liaukų audinių.
Chirurginio hiperparatiroidizmo gydymo efektyvumas yra daugiau nei 97%. Ligos atsinaujinimas galimas tik esant genetinėms hiperkalcemijos sindromo formoms.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
