Meningioma
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir predisponuojantys veiksniai
- Histologinės meningiomos formos
- Meningiomos simptomai
- Meningiomos diagnozė
- Meningiomos gydymas
- Galimos komplikacijos
- Meningiomos prognozė
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Meningioma arba arachnoidinė endotelioma yra auglys, atsirandantis iš arachnoidinio (arachnoidinio) smegenų dangalo ląstelių, vienos iš trijų smegenų ir nugaros smegenis supančių membranų. Jis yra tarp smegenų paviršiaus, vadinamas kietuoju, ir giliausio - pia mater, ir sudaro 25–30% visų centrinės nervų sistemos pirminių navikų. Daugeliu atvejų meningioma yra gerybinė neoplazma. Ligos simptomai priklauso nuo naviko histologinės struktūros, vietos ir dydžio. Pagrindinis meningiomos gydymas yra chirurginis pašalinimas.
Meningioma daugeliu atvejų yra gerybinė, gydymas susideda iš jo pašalinimo
Priežastys ir predisponuojantys veiksniai
Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie naviko vystymosi.
| Predisponuojantis faktorius | Charakteristika |
| Jonizuojanti radiacija | Rentgenas, radioaktyvus švitinimas, ypač didelėmis dozėmis, yra vienas iš reikšmingų etiologinių veiksnių, reikšmingai padidinančių švietimo formavimosi tikimybę. |
| Trauminis smegenų pažeidimas | Meningiomos susidarymo ir augimo rizika padidėja dėl įvairių kaukolės ir smegenų kaulų sužalojimų. |
| Genetiniai sutrikimai |
Chromosomų anomalijos vaidina tam tikrą vaidmenį vystantis patologijai: praradus vietą ar visą 22 chromosomas, žymiai padidėja arachnoidinio naviko rizika. Arachnoidinė endotelioma dažnai nustatoma pacientams, sergantiems II tipo neurofibromatoze (NF2). Tai paveldima liga, susijusi su NF2 geno mutacijomis, lokalizuotomis ant ilgosios 22 chromosomos rankos. |
| Amžius | Dažniausiai patologija nustatoma 35–70 metų pacientams. Sergamumo amžiaus pikas būna 45–55 m. Vaikų ir vyresnių nei 75-80 metų žmonių navikai būna retai. |
| Lytis | Moterų dažnis yra 2,5 karto didesnis nei vyrų. Tačiau vyrams piktybinis naviko tipas nustatomas 3 kartus dažniau. |
| Hormoninis fonas | Tarp naviko ir moterų hormoninio fono yra ryšys: menopauzės metu dažnis didėja, nėštumo metu gali padidėti meningiomos dydis. |
Neoplazmos išsivystymo rizika tampa didesnė esant keliems predisponuojantiems veiksniams.
Histologinės meningiomos formos
Atsižvelgiant į audinio struktūrą, yra trys navikų tipai, apibūdinantys jo piktybinį naviką.
| Piktybinio laipsnio laipsnis | Savitasis sunkumas tarp visų meningiomų | Charakteristika | Histologinis naviko variantas |
| 1 laipsnis | Iki 92-95% | Gerybinis pobūdis, atipijos nebuvimas ir aplinkinių audinių invazija, lėtas augimas, palanki prognozė, mažas recidyvų dažnis. | Tipiškas naviko variantas, įskaitant 9 potipius: meningotelimatinis, pluoštinis, pereinamasis, psammomatozinis, angiomatozinis, mikrocistinis, sekrecinis, su gausybe limfocitų, metaplastikas. |
| 2 laipsnis | Iki 4-5% | Netipiškas pobūdis, greitesnis ir agresyvesnis augimas, didesnis pasikartojimo dažnis, mažiau palanki prognozė. | Netipinis naviko variantas, įskaitant 3 potipius: netipinė, chordoidinė, skaidri ląstelė. |
| 3 klasė | Apie 1–3 proc. | Piktybinis pobūdis, agresyvus augimas, kartu su invazija į aplinkinius audinius, didelis atkryčių procentas, bloga prognozė. |
Piktybinis naviko variantas, įskaitant 3 potipius: anaplastinis, rabdoidinis, papiliarinis. |
Meningiomos simptomai
Neįmanoma išryškinti jokių specifinių ligai būdingų neurologinių simptomų. Labai dažnai pacientas keletą metų nežino apie intrakranijinį naviką, nes patologija yra besimptomė, o pirmasis jos pasireiškimas daugeliu atvejų yra galvos skausmas. Iš pradžių jis taip pat nesiskiria specifinėmis savybėmis ir apibūdinamas kaip skausmingas, nuobodus ar sprogstantis.
Galvos skausmas yra pagrindinis meningiomos simptomas
Smegenų meningiomos klinikinės apraiškos daugiausia priklauso nuo jos lokalizacijos kaukolės ertmėje.
| Naviko vieta | Tipiškos klinikinės apraiškos |
| Parasagitalinis smegenų sinusas, falksas ar pjautuvas (dura mater lapas, išsitęsiantis į išilginį didžiųjų smegenų plyšį tarp dviejų pusrutulių) | Jei navikas auga priekinėje skiltyje, tada gali nukentėti didesnis nervinis aktyvumas: mąstymas ir atmintis. Kai yra viduryje, gali atsirasti silpnumas, tirpimas ir apatinių galūnių mėšlungis. |
| Pusrutulių paviršius | Dėl specifinės neoplazmos vietos smegenų paviršiuje yra galvos skausmai, traukuliai, židininės neurologinės apraiškos. |
| Pagrindiniai kaulų sparnai | Regos sutrikimas, veido jautrumo praradimas, tirpimas, traukuliai. |
| Uoslės sritis | Galimas uoslės funkcijos pažeidimas dėl atitinkamo nervo suspaudimo, esant reikšmingam naviko dydžiui - regos nervo suspaudimas, pasireiškiantis regos sutrikimu. |
|
Suprasellar regionas (virš sella turcica diafragmos) |
Įvairūs regos funkcijos sutrikimai. |
| Užpakalinė kaukolės duobė | Galimas klausos sumažėjimas ar praradimas, koordinacijos stoka, nestabilumas vaikščiojant. |
| Smegenų skilveliai | Gali sutrikti smegenų skysčio nutekėjimas, gali išsivystyti per didelis jo kaupimasis skilvelių sistemoje - hidrocefalija. Pasekmė - galvos svaigimas, galvos skausmas, psichinių funkcijų pokyčiai. |
Meningiomos diagnozė
Teisingos diagnozės nustatymo procesas kartais vėluoja dėl to, kad didžiąja dalimi atvejų auglys pasižymi lėtu augimu ir ryškių specifinių apraiškų nebuvimu. Papildomas veiksnys, trukdantis laiku diagnozuoti, yra pacientų amžius. Kadangi didžiausias dažnis patenka į laikotarpį po 50–60 metų, pacientų skundai dažnai vertinami kaip su amžiumi susiję procesai, lydintys natūralų senėjimą.
Didėjančios psichinės disfunkcijos požymių buvimas, nuolatinis galvos skausmas, padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai turėtų būti išsamaus neurologinio tyrimo, naudojant šiuolaikinius neurografinius metodus, priežastis.
| Diagnostinis metodas | Charakteristika |
| Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) |
Tai yra pagrindinis meningiomų diagnozavimo metodas. Metodo vertė, patikimumas ir informacinis turinys didėja didinant kontrastą, o tai reiškia, kad į veną reikia švirkšti specialų kontrastinį preparatą, kuris padidina tikslinių audinių magnetinio rezonanso signalo intensyvumą. Šis metodas pateikia vaizdinį naviko kraujagyslių vaizdą, arterijų ir venų sinusų pažeidimo laipsnį, meningiomos ir aplinkinių audinių santykį. Vienas iš būdingų MRT meningiomos bruožų, kuris yra 65% šių navikų, yra „dural uodega“. Tai yra dura mater plotas, kuris dalyvauja procese ir intensyviai kaupia kontrastinę medžiagą. Metodas ne visada leidžia aiškiai vizualizuoti kalcifikacijas (kalcio druskų kaupimąsi audiniuose) ir kraujavimo židinius. |
| Kompiuterinė tomografija (KT) | Pagrindinis KT vaidmuo ir aiškus pranašumas diagnozuojant meningiomą yra kaulų pokyčių ir naviko kalcifikacijų aptikimas ir vizualizavimas. Metodo patikimumą sustiprina intraveninis kontrastavimas. |
| Pozitronų emisijos tomografija (PET) | Metodas pagrįstas trumpalaikio radioaktyvaus izotopo, suleisto į smegenų kraujotaką, stebėjimu prieš procedūrą. Skenuojant duomenys apie izotopo pasiskirstymą smegenų audinyje apdorojami kompiuteriu ir paverčiami trimačiu vaizdu. Metodas naudojamas diagnozei patikslinti naviko pasikartojimo atveju. |
Išvardyti metodai yra pagrindiniai diagnozuojant meningiomą, kuri dažniausiai yra vienas mazgas, atskirtas nuo aplinkinių audinių. Daug mažesniu procentų atvejų yra lobulinis ar daugiakampis augimo pobūdis, infiltracija į netoliese esančias struktūras. Naviko dydis gali būti ir milžiniškas, ir nereikšmingas.
Meningiomos gydymas
Tarp daugelio veiksnių, lemiančių gydymo pasirinkimą, galima išskirti:
- meningiomos dydis;
- histologinis naviko variantas;
- švietimo vieta;
- simptomatologija;
- bendra paciento būklė;
- paciento gebėjimas ištverti gydomąjį poveikį.
Pacientams, kuriems diagnozuota meningioma, gali būti pasiūlyta keletas gydymo taktikos variantų.
| Gydymo metodas | Charakteristika |
| Pašalinimas internetu | Kadangi dauguma arachnoidinių endoteliomų yra gerybinės, operacija yra pagrindinis gydymas. Operacijos apimtis ir jos galutinis rezultatas daugiausia priklauso nuo naviko artumo nuo funkciškai svarbių smegenų struktūrų ir kraujagyslių darinių bei nervų dalyvavimo procese laipsnio. Visiškai pašalinus meningiomą, gydymas praktiškai užtikrinamas, o pasikartojimo tikimybė žymiai sumažėja. Tačiau kai kuriomis meningiomomis operacija ne visada įmanoma radikaliai. Tai taikoma tais atvejais, kai pažeidžiamos gyvybinės smegenų struktūros, kraujagyslės. Nors pagrindinis operacijos tikslas yra pašalinti naviką, ne mažiau svarbu pagerinti ar išsaugoti paciento neurologines funkcijas. Esant didelei komplikacijų rizikai radikalios operacijos metu, dalinis naviko pašalinimas galimas vėlesniu dinaminiu stebėjimu. |
| Terapija radiacija |
Metodas, naudojant įprastą spindulinę terapiją, praktiškai nėra naudojamas daugelio rūšių meningiomų gydymui dėl mažo efektyvumo. Gydant navikus, lokalizuotus tose vietose, kurias sunku pašalinti chirurginiu būdu arba greta funkciškai svarbių smegenų struktūrų, galima naudoti stereotaksinę švitinimo versiją (radiacijos srautas sutelkiamas į konkretų taikinį). Stereotaktinės radioterapijos derinys su operaciniu metodu taip pat yra jo pritaikymas. Šiuo atveju naviko dalis, likusi po chirurginio gydymo, yra spinduliuojama. Ši taktika sumažina atkryčio riziką. |
| Endovaskulinė embolizacija | Intravaskulinė rentgeno chirurginė procedūra, kurios metu selektyviai blokuojamos kraujagyslės specialiais emboliais, o tai sustabdo kraujo tekėjimą į naviką. Kartais atliekama prieš operaciją, kad būtų pašalinta meningioma, kad sumažėtų kraujavimo rizika. Pacientams, kuriems yra absoliučios kontraindikacijos chirurginei intervencijai, metodas gali būti laikomas pagrindiniu gydymu. |
Daugumai meningiomų reikalingas chirurginis gydymas
Chemoterapija nenaudojama gerybinėms meningiomoms gydyti.
Ne visiems pacientams reikia skubios operacijos. Pacientams, kurie:
- nėra neurologinių apraiškų;
- navikas egzistuoja ilgą laiką ir jį lydi nedideli simptomai, kurie neturi ryškiai neigiamo poveikio gyvenimo kokybei;
- klinikinės apraiškos progresuoja labai lėtai, yra gydymo apribojimų, pavyzdžiui, susijusių su amžiumi;
- gydymas sukelia didelę komplikacijų riziką.
Galimos komplikacijos
Negydant, gerybinės meningiomos gali išaugti iki reikšmingo dydžio, dėl ko suspaudžiamos smegenų struktūros ir padidėja neurologiniai simptomai. Piktybinės meningiomos formos yra pavojingos dėl jų infiltracinio augimo, metastazių į kitus organus ir dažno pasikartojimo.
Meningiomos prognozė
Tipiškos meningiomos tipo prognozė laiku diagnozavus ir radikaliai pašalinus, tolesnis gydymas paprastai nereikalingas. Netipiški, piktybiniai, daugybiniai naviko variantai turi abejotiną ir dažnai blogą prognozę. Pasikartojimo dažnis per penkerius metus po visiško pašalinimo yra 38% pirmojo ir 78% antrojo.
Reikėtų pažymėti, kad prognozei įtakos turi daug veiksnių:
- gretutinė somatinė patologija (koronarinė širdies liga, cukrinis diabetas, aterosklerozė ir kt.);
- paciento amžius;
- naviko ypatumai (lokalizacija, dydis, aprūpinimas krauju);
- ligos anamnezė (smegenų chirurgija, radioterapija anksčiau).
Priklausomybė nuo amžiaus yra tokia: kuo jaunesnis pacientas, tuo palankesnės ilgalaikės pasekmės.
Prevencija
Nėra jokių specialių priemonių užkirsti kelią ligai, tačiau sveiko gyvenimo būdo išlaikymas yra universalus būdas užkirsti kelią bet kokiai patologijai.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
