Vazomotorinis rinitas
Straipsnio turinys:
- Vazomotorinio rinito priežastys
- Formos
- Vazomotorinio rinito simptomai
- Vaikų motorinis rinitas vaikams
- Diagnostika
- Vazomotorinio rinito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Vasomotorinis rinitas yra lėtinė liga, kurią sukelia turbinatų kraujagyslių neurovegetacinio ir endokrininio reguliavimo sutrikimas, dėl kurio atsiranda gleivinės hiperemija, susiaurėja nosies ertmė ir pasunkėja nosies kvėpavimas. Remiantis PSO statistika, vazomotorinis rinitas yra maždaug ketvirtadalis lėtinio rinito atvejų. Liga dažniausiai pasireiškia 20–40 metų jauniems žmonėms.
Vasomotorinio rinito paveikslėlis
Vazomotorinio rinito priežastys
Vazomotorinio rinito patologinio proceso esmė yra padidėjęs autonominės nervų sistemos jaudrumas, sukeliantis nenormalią reakciją į įprastus dirgiklius. Lygiagrečiai nosies ertmės gleivinės blakstienų epitelis virsta taurės ląstelėmis, kurių funkcija yra gaminti gleives. Dėl to sekrecijos kiekis smarkiai padidėja, o jo pažanga sulėtėja, o gleivinės absorbcijos pajėgumas sumažėja, dėl to pacientas nuolat jaučia nosies užgulimą ir sunkiai kvėpuoja nosimi.
Kraujagyslių tonuso reguliavimas šiuo atveju gali paveikti tik nosies ertmę arba veikti kaip viena iš bendro kraujagyslių tonuso pažeidimo pasireiškimų esant neurocirkuliacijos sutrikimams, kai vyrauja parasimpatinio skyriaus. Provokuojančių veiksnių vaidmenį vaidina:
- ūminės ir lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos;
- anatominiai defektai, kurie trukdo orui praeiti pro nosies kanalus;
- endokrininiai sutrikimai;
- hormoninio lygio svyravimai brendimo metu, nėštumo metu ir menopauzės metu;
- emociniai sukrėtimai ir neurozės;
- dirgikliai ir alergenai;
- temperatūros ir drėgmės svyravimai.
Dėl alergenų, ūminių ir lėtinių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų gali išsivystyti vazomotorinis rinitas
Kita dažna vazomotorinio rinito priežastis yra ilgalaikis nekontroliuojamas nosies kraujagysles sutraukiančių vaistų ir kitų vaistų, turinčių įtakos kraujagyslių tonuso reguliavimui, - geriamieji kontraceptikai, priešuždegiminiai ir antihipertenziniai vaistai, antipsichoziniai vaistai ir kt.
Kartais vazomotorinis rinitas yra viena iš lėtinio gastrito, hiatalio išvaržos ir kitų virškinimo sistemos ligų pasireiškimų kartu su gastroezofaginiu refliuksu. Skrandžio turinio patekimas į nosies ertmę pažeidžia gleivinės sluoksnio paviršiaus epitelį ir galiausiai sukelia gleivinių jautrinimą ir hiperreaktyvumą. Vazomotorinis rinitas, pirmą kartą diagnozuotas iki 50 metų, gali atsirasti dėl dažno alkoholio vartojimo. Kartais neįmanoma nustatyti ligos priežasties, tokiais atvejais nustatoma idiopatinė vazomotorinė sloga.
Formos
Atsižvelgiant į vyraujantį etiologinį veiksnį, išskiriamos dvi vazomotorinio rinito formos - neurovegetacinė ir alerginė. Neurovegetacinė forma dažniausiai atsiranda neurocirkuliacijos disfunkcijos fone. Savo ruožtu sergant alerginiu vazomotoriniu rinitu diferencijuojamos ištisus metus trunkančios ir sezoninės veislės.
Pagal simptomų sunkumą:
- lengvas - pasireiškia tik vietiniai simptomai, o paciento bendra savijauta išlieka patenkinama;
- vidutinio sunkumo - vidutinio sunkumo asteninės apraiškos ir paciento aktyvumo ribojimas dienos metu;
- sunkus - būdingas dažnas ilgalaikis paūmėjimas ir paciento darbingumo sumažėjimas.
Vazomotorinio rinito sunkumas
Priepuolių dažnis taip pat svarbus renkantis terapinę strategiją, todėl klinikinėje praktikoje protarpinis vazomotorinis rinitas yra diferencijuojamas nuo nuolatinio. Pirmuoju atveju paūmėjimai pasireiškia ne dažniau kaip 3-4 kartus per savaitę, antruoju - paroksizminiai priepuoliai kartojami beveik kiekvieną dieną.
Vazomotorinio rinito simptomai
Dažniausiai vazomotorinis rinitas atsiranda atsižvelgiant į klinikinį lėtinio rinito vaizdą, kurio simptomai yra gerai žinomi:
- nuolatinis nosies užgulimas;
- didelis gleivinių išskyrų kiekis;
- plutos atsiradimas nosies kanaluose;
- šilumos ir sausumo jausmas nosyje;
- čiaudėjimas;
- kvapo praradimas.
Nuolatinis nosies užgulimas, kvapo praradimas yra pagrindiniai vazomotorinio rinito simptomai
Diferencinis vazomotorinio rinito požymis yra paroksizminė ligos eiga. Paūmėjimai yra paroksizminio pobūdžio ir juos išprovokuoja išoriniai veiksniai - šalto oro, tabako dūmų ir buitinių chemikalų įkvėpimas, stiprūs kvapai, dulkės, karštas ar aštrus maistas, stresas ir kt. Dažnai vazomotorinio rinito simptomai sustiprėja pavalgius arba ryte po pabudimo, taip pat gulint gulint ir sukant iš vienos pusės į kitą. Šiuo atveju pasunkėjęs kvėpavimas pakaitomis pastebimas dešinėje, tada kairėje šnervėje.
Užsitęsus ligos eigai dėl kvėpavimo sutrikimų, pablogėja plaučių ventiliacija, atsiranda nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju ir sunkių astenijos simptomų: silpnumas, apatija, nuovargis, dirglumas, galvos skausmai, rankų drebulys, apetito praradimas, nemiga, atminties ir dėmesio sutrikimai.
Vaikų motorinis rinitas vaikams
Mažiems vaikams vazomotorinis rinitas dažnai būna susijęs su alerginėmis ligomis ir ENT ligomis. Visų pirma, yra tiesioginis ryšys tarp vazomotorinio rinito ir adenoidito, paranazinių sinusų uždegimo, nosies pertvaros kreivumo ir kitų ENT organų patologijų. Pašalinus pagrindinę ligą, vazomotorinis rinitas vaikams paprastai praeina savaime.
Kūdikiams ypač pavojinga vazomotorinė sloga. Nosies užgulimas lemia energijos praradimą, krūties atmetimą ir padidina kvėpavimo sustojimo riziką. Esant daliniam nosies užgulimui, žindymo galimybė išlieka, tačiau čiulpimo judesiai reikalauja rimtų kūdikio pastangų. Nuovargis ir dažna regurgitacija neleidžia jiems gauti pakankamai maistinių medžiagų, o tai gali sulėtinti vaikų augimą ir vystymąsi.
Vasomotorinis rinitas yra dažnas vaikų, sergančių uždegiminiais adenoidais, palydovas
Mažų vaikų neurovegetacinė vazomotorinio rinito forma yra rečiau paplitusi nei alerginė, tačiau, turint bendrą polinkį į autonomines neurozes, yra rizika susirgti lėtiniu stresu. Paaugliams vazomotorinio rinito debiutas gali būti susijęs su staigiu hormoninio lygio pokyčiu.
Diagnostika
Preliminarią diagnozę nustato otolaringologas, remdamasis klinikiniu vaizdu ir anamnezės duomenimis. Tyrimo metu atliekamas išsamus nosies ertmės, ryklės ir gerklų gleivinių tyrimas - rinoskopija, faringoskopija ir laringoskopija. Paūmėjimų laikotarpiu ant viršutinių kvėpavimo takų vidinio paviršiaus yra gleivinės patinimas ir sausumas, marmurinis raštas arba baltai melsvos dėmės; gali būti nosies pertvaros defektai, gleivinio sluoksnio hipertrofija ir polipai sinusuose.
Vazomotorinis rinitas skiriamas nuo alerginio rinito, sinusito, tuberkuliozės, skleromos, sifilio ir Wegenerio granulomatozės. Norint patikslinti diagnozę, paprastai skiriamas paranalinių sinusų rentgenas, bendras kraujo tyrimas ir alergijos tyrimai. Sergant neurovegetaciniu rinitu, eozinofilų ir E klasės imunoglobulinų (IgE) lygis išlieka formoje, odos testai duoda neigiamą rezultatą. Alerginėje formoje pastebima eozinofilija ir padidėjęs IgE kiekis serume; atliekant odos tyrimus, paprastai galima nustatyti alergenus. Nėščioms moterims taip pat nustatomas pradinis autonominis kūno tonusas ir hormoninė būklė; Ypač svarbūs yra estradiolio, estriolio ir progesterono - hormonų, turinčių įtakos neurovegetacinėms reakcijoms, rodikliai.
Norint diferencijuoti vazomotorinį rinitą su kitomis ENT organų patologijomis, atliekama paranazinių sinusų rentgeno nuotrauka.
Pagal indikacijas atliekami papildomi tyrimai - nosies ertmės rinopneumometrija ir endoskopinis tyrimas, gleivinės epitelio mėginių mikroskopija ir gleivinės išskyros iš nosies bakterinė kultūra.
Vazomotorinio rinito gydymas
Lengvas ir vidutinio sunkumo vazomotorinio rinito formas galima gydyti konservatyviai. Kuriant terapines schemas, pirmenybė teikiama pašalinant gretutines ligas ir provokuojančius veiksnius, atstatant mikrocirkuliaciją ir kraujagyslių tonusą nosies ertmės audiniuose, giliai šalinant nosiaryklę ir normalizuojant visos autonominės nervų sistemos funkcijas.
Griežtai draudžiama vartoti intranazalinius kraujagysles sutraukiančius vaistus kvėpavimui palengvinti ir edemoms palengvinti; kraštutiniais atvejais skiriami geriamieji dekongensantai. Esant lengvam vazomotorinio rinito kursui, eterinių aliejų pagrindu pagaminti nosies lašai suteikia gerą poveikį.
Vidutiniais atvejais gleivinės edema pašalinama įvedant intranazalinius gliukokortikoidus ir sklerozuojančius vaistus į apatinių turbinatų sritį, atliekant novokaino ir steroidų blokadus ar chemiškai hipertrofavusias gleivines. Gleivinės išskyros pašalinamos iš nosies kanalų, smulkiai išsklaidžius nosies ertmę drėkinant kompleksinius druskos tirpalus. Be to, galima skirti audinių preparatus, kurie stimuliuoja vietinį imunitetą.
Sergant lengvu vazomotoriniu rinitu, veiksmingi nosies lašai aliejaus pagrindu
Aptikus lėtinius infekcijos židinius, į terapinį režimą įtraukiamas antibakterinių ar antivirusinių vaistų kursas. Alerginei vazomotorinio rinito formai naudojami sisteminio poveikio antihistamininiai vaistai; toliau svarstoma desensibilizuojančios terapijos galimybė.
Sunkios nosies pertvaros deformacijos ir kiti rimti intranazalinių struktūrų defektai yra septoplastikos ar endoskopinės korekcijos požymiai. Tvarkant adenoiditu sergančius vaikus, išspręstas chirurginio limfoidinio audinio pažeidimų - adenotomijos - pašalinimo klausimas.
Siekiant kuo greičiau atkurti nosies ertmės minkštus audinius ir kraujagysles, plačiai taikomi fizioterapiniai metodai:
- inhaliacija naudojant purkštuvus;
- elektroforezė ir ultrasonoforezė;
- magnetoterapija;
- nosies ertmės sanitarinis sanitarinis ultravioletinis spindulys.
Pranešta apie teigiamus vazomotorinio rinito fotodinaminės terapijos rezultatus. Metodo esmė: pakitusioms gleivinės sritims daromas dvikomponentis poveikis: pažeistų audinių gydymas šviesai jautrinančia medžiaga ir švitinimas išskirtiniu raudonu lazeriu, kurio bangos ilgis lygus absorbcijos juostoms. Procedūros metu susidaro stiprūs oksidatoriai, o audiniuose esantis deguonis paverčiamas citotoksine forma. Kadangi sveiko ir patologiškai pakitusio audinio gebėjimas absorbuoti šviesą nėra tas pats, žalingas poveikis apsiriboja proliferuojančio epitelio sritimis uždegimo židiniuose; sveikos ląstelės lieka nepaveiktos.
Su vazomotoriniu rinitu nurodoma inhaliacija naudojant purkštuvus
Esant mažam konservatyvaus gydymo efektyvumui, vazomotorinio rinito operacija nurodoma taikant švelniausią metodą. Vidutiniškai sunkiais atvejais tai galima padaryti taikant ambulatoriškai atliekamų minimaliai invazinių operacijų metodus, tokius kaip ultragarso ar mikrobangų dezintegracija, poodinės gleivinės vazotomija, radijo bangos ar apatinių turbinų sunaikinimas lazeriu. Jei pakartotinio įsikišimo poreikis kyla pakartotinai, rekomenduojama atlikti konchotomiją - pašalinti pakitusias gleivines kartu su apatinių turbinų kauliniu skeletu. Operacija atliekama ligoninėje taikant endotrachėjinę nejautrą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Kvėpavimo pasunkėjimas sergant vazomotoriniu rinitu pablogina turbinų ir paranalinių sinusų aeraciją, sukuria prielaidas sinusitui ir sinusitui išsivystyti, taip pat laikomas vienu iš obstrukcinės miego apnėjos sindromo - patologinės būklės, kurią lydi trumpalaikiai kvėpavimo sustojimai miego metu - vystymosi rizikos veiksnių ir gali sukelti staigią mirtį … Be to, nuolatinis ryklės ir gerklų dirginimas oro srove priverstinio kvėpavimo metu išprovokuoja faringitą, laringitą ir tonzilitą, taip pat apsunkina lėtinio tonzilito eigą.
Dusulys su vazomotoriniu rinitu gali sukelti miego apnėją
Ilgalaikė vazomotorinio rinito eiga sukelia smegenų deguonies badą ir smegenų kraujagyslių avarijas, o tai turi neigiamų pasekmių paciento pažinimo funkcijoms ir intelektualiniam produktyvumui; vaikams sumažėja gebėjimas mokytis.
Prognozė
Laiku ir tinkamai gydant, labai įvertinta tikimybė visiškai išgydyti lengvą ar vidutinio sunkumo vazomotorinį rinitą. Ilga ligos eiga prisideda prie lėtinio hipertrofinio rinito vystymosi: proliferaciniai nosies ertmės gleivinės pokyčiai tampa negrįžtami. Tokiais atvejais norint pasiekti ilgalaikį teigiamą poveikį, reikalinga chirurginė intervencija. Sergant sunkiu vazomotoriniu rinitu, prognozė priklauso nuo bendrų simptomų sunkumo, atsako į terapiją, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimo, tačiau daugeliu atvejų įmanoma pasiekti stabilią remisiją.
Prevencija
Vazomotorinio rinito profilaktikai svarbu bendra nervų sistemos savijauta, todėl būtina vengti stresinių situacijų, laikytis tausojančio dienos režimo, gerai maitintis, atsisakyti žalingų įpročių ir nepiktnaudžiauti stimuliatoriais. Naudingas kontrastinis dušas, kuris yra gera gimnastika indams.
Norėdami atsipalaiduoti, galite praktikuoti kvėpavimo pratimus, jogą ir meditaciją; naudingi pasivaikščiojimai gryname ore, išvykos už miesto ribų, plaukimas ir vandens aerobika. Sportiniai krūviai pacientams, linkusiems į autonominius sutrikimus, yra per daug varginantys; pirmenybė teikiama vidutiniam, bet nuolatiniam fiziniam aktyvumui Griežtumas, bauginimas ir moralinis spaudimas yra nepriimtini gydant jaudinančius vaikus.
Sergant ūmiomis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis, negydykite savęs; atsitiktinis stiprių medžiagų priėmimas yra ypač nepageidaujamas. Lėtinėmis ligomis sergantys pacientai, kurie turi nuolat vartoti vaistus, turėtų griežtai laikytis rekomenduojamo režimo ir nesinaudoti vaistais patys. Esant dažnam peršalimui ir alerginiam rinitui, vazokonstrikcinio poveikio nosies purškalų ir lašų negalima vartoti ilgiau kaip dvi savaites iš eilės. Norint išvengti peršalimo, rekomenduojama grūdintis, o esant polinkiui į alergiją, kreiptis į alergologą-imunologą. Patikimas alergeno nustatymas naudojant imunologinius tyrimus ir šiuolaikinius desensibilizuojančios terapijos metodus leidžia greitai atsikratyti alergijos.
Higienos normų laikymasis gyvenamosiose ir darbo vietose teigiamai veikia kvėpavimo sistemos būklę. Privaloma reguliariai vėdinti patalpas ir valyti šlapiai bent du kartus per savaitę.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
