Meningokokinė infekcija
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
-
Simptomai
- Meningokokinis nazofaringitas
- Meningokokemija
- Voterhauso-Friederikseno sindromas
- Meningokokinis meningitas ir meningoencefalitas
- Vaikų meningokokinės infekcijos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Meningokokinę ligą sukelia meningokokai ir ji gali būti įvairių formų, pradedant besimptomiu nešiojimu ir baigiant sunkiu meningokokiniu sepsiu (meningokokemija). Vaikai serga dažniau.
Meningokokinės infekcijos sukėlėjas reiškia diplokokus - bakterijas, kurios sudaro poras
Priežastys ir rizikos veiksniai
Meningokokinės infekcijos sukėlėjas yra gramneigiamas mikroorganizmas Neisseria meningitidis, priklausantis diplokokams, t. Y. Apvalių pupelių formos bakterijoms, kurios sudaro porą. Meningokokas neturi vėliavėlių ir negali judėti, tačiau turi kapsulę, apsaugančią nuo fagocitozės, patekus į kūną. Nesudaro ginčo. Šio tipo infekcija yra antroponiška, o tai reiškia, kad ji perduodama tik asmeniui. Meningokokas išorinėje aplinkoje yra labai nestabilus, jo gyvenimas už žmogaus kūno ribų yra apie pusvalandį. Jis perduodamas ore esančiais lašeliais, infekcijos šaltinis yra sergantis asmuo arba besimptomis nešėjas. Yra 12 patogeno serotipų, kai kurie iš jų (A, B, C, W, X ir Y) gali sukelti epidemijos protrūkius.
Jautrumas meningokokams yra gana didelis, o infekcija yra plačiai paplitusi, tačiau užsikrėtę serga ne visi, o tik silpną imunitetą turintys žmonės - dėl šios priežasties vaikai yra labiau linkę į šią ligą dėl nepakankamos imuninės sistemos brandos.
Daugumai pacientų meningokokinė infekcija sukelia ūminį nazofaringitą, kuris savo eiga mažai kuo skiriasi nuo įprastų ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Neisseria meningitidis turinčių suspensijų įkvėpimas patenka į nosį ir (arba) burną, išplinta per nosiaryklę ir sukelia uždegimą, kuris, nors ir ūmus, paprastai praeina per kelias dienas. Tačiau kai kuriems žmonėms infekcija prasiskverbia į kitus organus ir sistemas, paveikdama juos, o sunkiais atvejais ji pasireiškia sunkia apibendrinta forma. Meningokokai gali peržengti kraujo ir smegenų barjerą, patekę į smegenis ir paveikti smegenų dangalus (meningitą), o kartais ir patį smegenų audinį (meningoencefalitą).
Todėl pagrindinis rizikos veiksnys yra organizmo apsauginės jėgos sumažėjimas. Taip pat svarbi komplikuota epidemija ir perpildymas, ypač vaikų įstaigose.
Yra tam tikras sergamumo sezoniškumas - rizika susirgti padidėja pavasario mėnesiais, nors visus metus ji nėra lygi nuliui.
Po perkeltos ligos susidaro gana patvarus imunitetas, tačiau jis pasižymi grupei būdingais požymiais, o tai reiškia atsparumą tik vienam patogeno serotipui. Pasikartojantys ligos atvejai yra itin reti, tačiau jie neatmetami, kai jie yra užkrėsti kitokio serotipo meningokoku.
Ligos formos
Liga gali pasireikšti latentine forma - bakterijų nešėja. Bakterijos pernešamos, kai imuninė sistema nėra pakankamai stipri, kad būtų išvengta infekcijos, tačiau pakankamai stipri, kad liga nesivystytų.
Dažniausia meningokokinės infekcijos forma, kuria užsikrėtę dauguma žmonių, yra ūminis nazofaringitas. Tačiau jei patogenui pavyksta įveikti vietinį barjerą, jis patenka į kraują ir pasklinda po visą kūną, įgydamas apibendrintą charakterį. Šiuo atveju jie kalba apie meningokokemiją, kuri gali sukelti meningitą, meningoencefalitą arba išsivystyti kombinuotas formas (bet kokį vienos ar kelių apibendrintų formų derinį). Apibendrintos meningoinfekcijos formos sudaro 0,5% visų Neisseria meningitidis infekcijos atvejų
Meningokokai, plintantys per kūną kraujotaka, gali užkrėsti ne tik nosiaryklę ar smegenų audinius, bet ir tolimus organus bei audinius - širdį (miokarditą), sąnarius (artritą), akių rainelę (iridociklitą) ir kt., Tačiau taip nutinka. retai.
Meningoinfekcijos formos:
| Lokalizuota | Apibendrinta | Reti |
| Nešėjų bakterijos | Meningitas | Artritas |
| Nasofaringitas | Meningoencefalitas | Plaučių uždegimas |
| Meningokokemija | Miokarditas ir kt. |
Ligos stadijos
Kaip ir dauguma infekcinių ligų, meningoinfekcija turi keturis pagrindinius etapus: latentinį, ligos atsiradimą, smailę ir išsiskyrimą, tačiau kai kuriomis formomis ne visi jie pasireiškia. Pavyzdžiui, laikina bakteremija yra besimptomė meningokokemijos forma, turinti tik vieną, latentinę stadiją ir aptinkama atsitiktinai.
Kitais atvejais latentinis laikotarpis nėra matomas, liga ūmiai prasideda.
Šilumos stadija daugeliu atvejų baigiasi sveikimu arba atsigavimu. Tačiau esant sunkioms generalizuotoms ligos formoms, tokioms kaip Waterhouse-Friederikseno sindromas, yra didelė mirties rizika.
Simptomai
Meningokokinės infekcijos apraiškos skiriasi priklausomai nuo pažeidimo vietos ir sunkumo, nuo visiško bakterijų nešiojimo ar vietinio uždegimo (pavyzdžiui, sąnarių uždegimo) nebuvimo iki infekcinio toksinio šoko.
Meningokokinis nazofaringitas
Neisseria meningitidis sukeltas nazofaringitas prasideda ūmiai - kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo reikšmių (37,5-38 ° C), rijimo metu atsiranda skausmas, gerklės skausmas, nosies užgulimas, vėliau atsiranda sloga. Bendra sveikatos būklė blogėja. Liga išsivysto kaip bet kurios kitos etiologijos nazofaringitas ir trunka tiek pat - 5–7 dienas, po to pacientas dažniausiai pasveiksta.
Kartais liga turi lengvų simptomų, visų pirma, ji vyksta be temperatūros padidėjimo arba šiek tiek padidėjus (37-37,2 ° C).
Meningokokemija
Meningokokemija arba meningokokinis sepsis gali ūmiai prasidėti arba atsirasti dėl nepalankių meningokokinio nazofaringito rezultatų. Dažniausiai liga prasideda staiga, prasidėjus blogai savijautai, kuri sparčiai didėja, temperatūra pakyla iki karščiavimo (38–39 ° C), pasireiškia stiprus galvos skausmas. Oda tampa blyški su cianotiniu atspalviu, pacientas pasidengia šaltu, puriu prakaitu. Pirmosios ligos dienos pabaigoje dažniausiai atsiranda bėrimas. Iš pradžių atrodo, kad skirtingų dydžių rožė yra išsidėsčiusi visame kūne, dingsta, jei ją paspaudžiate. Vėliau atsiranda kraujavimo židiniai, jie yra ryškiai arba tamsiai raudoni, išsidėstę virš odos lygio, daugiausia apatinėje kūno pusėje (nugaroje, sėdmenyse, šlaunyse, kojose, kulniukuose). Antros dienos pabaigoje rožinis bėrimas išnyksta, o hemoraginiai židiniai, priešingai, padidėja ir patamsėja. Jei židinys didelis, jo centre gali susidaryti nekrozės plotai - negyvas ir atmestas audinys, vėliau, pasveikus, jo vietoje susidaro randas.
Kraujavimo su meningokokemija židiniai
Voterhauso-Friederikseno sindromas
Tai itin paplitusi meningokokemijos forma, kuriai būdinga itin smurtinė eiga, sukelianti infekcinio-toksinio šoko išsivystymą. Ši forma yra gana reta - ji sudaro 10-20% apibendrintos meningoinfekcijos. Turi blogą prognozę.
Jis prasideda staiga, simptomai labai greitai auga, bendra paciento būklė žymiai nukenčia. Kūno temperatūra labai greitai pakyla iki 40 ° C ir aukštesnė, kraujospūdis iš pradžių šiek tiek pakyla, po to sumažėja, atsiranda tachikardija, sutrinka kvėpavimas. Sąmonė sutrinka, vėliau pacientas prarandamas. Gali atsirasti traukuliai. Hemoraginiai odos bėrimai atsiranda greitai, per kelias valandas. Bėrimo elementai greitai padidėja, susilieja į tamsios spalvos hemoraginius židinius, dažnai tai vyksta pažodžiui prieš mūsų akis. Vėliau kūno temperatūra mažėja, o tai yra nepalankus ženklas, rodantis adaptacinių mechanizmų išeikvojimą. Jei pacientas laiku negauna kvalifikuotos medicinos pagalbos, liga baigiasi mirtimi.
Meningokokinis meningitas ir meningoencefalitas
Kaip ir dauguma kitų meningoinfekcijos formų, ji prasideda ūmiai - kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo, blogėja bendra būklė ir atsiranda stiprus galvos skausmas. Skausmas didėja dėl bet kokių dirgiklių (triukšmo, šviesos, lytėjimo), pasikeitus kūno padėčiai, galvos judesiams; kartu su pykinimu ir vėmimu. Vėmimas nėra susijęs su maisto vartojimu, jį galima pakartoti, po jo nėra palengvėjimo. Ligai progresuojant, padažnėja širdies plakimas, atsiranda dusulys, sutrinka sąmonė, gali atsirasti traukuliai, pacientas patenka į komą. Ši meningoinfekcijos forma, nors ir vystosi ne taip greitai, kaip fulminantinė meningokokemija, be tinkamos medicininės priežiūros gali sukelti tas pačias pasekmes dėl išsivysčiusios smegenų edemos.
Vaikų meningokokinės infekcijos eigos ypatumai
Vaikai, ypač pirmaisiais gyvenimo metais, yra pažeidžiamiausia meningoinfekcijos grupė ir nuo jos kenčia labiau nei suaugusieji. Dažniausiai apibendrintos ligos formos išsivysto mažiems vaikams (iki trejų metų).
Liga prasideda staiga, dažnai tėvai gali tiksliai įvardyti laiką, kai atsiranda pirmieji simptomai. Tai prasideda temperatūros pakilimu iki karščiavimo, vėmimu, staigiu bendros būklės pablogėjimu ir stipraus galvos skausmo atsiradimu. Kūdikiai į tai reaguoja verkdami, kuriam yra specialus terminas - smegenų verksmas, jis turi monotonišką pastovų pobūdį. Vaikas laikosi priverstinės laikysenos, neleidžia jam liesti galvos, neigiamai reaguoja į bet kokius dirgiklius. Jei pasireiškia tokie simptomai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Diagnostika
Pagrindinis meningoinfekcijos diagnozavimo metodas yra bakteriologinis tyrimas, kuris patvirtina patogeno buvimą bandomojoje medžiagoje - Neisseria meningitidis bakteriją. Sergant meningokokiniu nazofaringitu, tyrimams imamas nubraukimas iš nosiaryklės gleivinės, tačiau toks tyrimas atliekamas retai, nes liga mažai skiriasi nuo kitos etiologijos nasofaringito, yra lengvo ar vidutinio sunkumo ir nekelia susirūpinimo dėl ypatingo patogeno pavojaus.
Pirminė apibendrintų formų diagnozė yra pagrįsta klinikiniais duomenimis (ūmus pradžia, aukšta temperatūra, meningealiniai simptomai, būdingų hemoraginių bėrimų buvimas), diagnozei patikrinti atliekamas laboratorinis tyrimas. Diagnozę patvirtina meningokokų nustatymas tiriamojoje medžiagoje. Medžiaga bakteriologiniams tyrimams yra smegenų skystis, gaunamas naudojant juosmens punkciją, viršutinių kvėpavimo takų gleives ir kraują. Patogeno serotipui nustatyti atliekama epidemiologinės reikšmės serodiagnostika (RNGA, ELISA).
Gydymas
Etiotropinis, tai yra pašalinant ligos priežastį, gydymas yra antibiotikų terapija. Jis skiriamas tiek meningokokiniam nazofaringitui nustatyti, tiek visoms kitoms formoms, įskaitant besimptomius bakterijų nešėjus. Esant generalizuotai infekcijai, antibakterinis gydymas atliekamas periodiškai tikrinant likvoro būseną.
Apibendrintos meningoinfekcijos formos gydomos ligoninėje, kur yra prieiga prie gaivinimo įrangos. Be etiotropinio gydymo, imamasi priemonių palaikyti gyvybę esant sunkiam infekciniam apsinuodijimui, detoksikacijai, rehidracijai, kartu su priverstine diureze, skiriami karščiavimą mažinantys ir raminamieji vaistai. Pasveikimo stadijoje skiriami nootropiniai vaistai ir kiti stimuliatoriai.
Galimos komplikacijos
Apibendrintoms meningealinės infekcijos formoms būdinga didelė komplikacijų rizika. Nekrozės židiniai, išsivystę kartu su meningokokemija, gali paveikti didelius plotus, pavyzdžiui, galūnes, o tai lemia jų amputaciją. Ankstesnis meningitas gali turėti ilgalaikių pasekmių - įvairių neurologinių sutrikimų. Labiausiai baisi generalizuotos meningoinfekcijos komplikacija yra infekcinis-toksinis šokas su antinksčių nepakankamumu, kuris, esant didelei tikimybei, lemia paciento mirtį.
Prevencija
Sukurtos specifinės ir nespecifinės meningokokinės infekcijos prevencijos priemonės. Pirmasis - skiepai. Yra kelios vakcinų rūšys, skirtos epidemiškai nesaugiausiems meningokoko serotipams. Pavyzdžiui, vadinamojoje meningito juostoje, apimančioje kelias Afrikos šalis, naudojama vakcina nuo A serotipo, kuris dažniausiai sukelia epideminius meningito protrūkius regione. Daugumoje Europos šalių vakcinacija nuo meningito nėra įtraukta į privalomą skiepijimo grafiką, tačiau rekomenduojama.
Menactra - meningito vakcina
Žmonėms, turėjusiems tiesioginį kontaktą su sergančiu meningoinfekcija ar nustatytu bakterijų nešiotoju, rodomi profilaktiniai antibiotikai.
Nespecifinę prevenciją sudaro bendros sanitarinės priemonės:
- vengti perpildytų vietų ligos protrūkių metu;
- reguliarus drėgnas patalpų valymas ir vėdinimas;
- kruopštus asmeninės higienos taisyklių laikymasis;
- stiprinant kūno apsaugą.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
