Žarnyno infekcija vaikams
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Žarnyno infekcijos formos vaikams
- Vaikų žarnyno infekcijos simptomai
- Žarnyno infekcijos diagnozė vaikams
- Vaikų žarnyno infekcijų gydymas
- Vaikų žarnyno infekcijų komplikacijos
- Prognozė
- Žarnyno infekcijų prevencija vaikams
Vaikų žarnyno infekcija yra įvairių etiologijų ligų grupė, pasireiškianti vyraujančiu virškinamojo trakto pažeidimu, toksine reakcija ir organizmo dehidratacija.
Vaikų polinkis į žarnyno infekciją yra kelis kartus didesnis nei suaugusiųjų, ši liga pasižymi ryškiais klinikiniais požymiais, ją gali lydėti imuniteto susilpnėjimas, fermentų trūkumo vystymasis ir žarnyno disbiozė. Vaikų žarnyno infekcijos užima antrą vietą infekcinio sergamumo struktūroje po ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų. Paplitusį žarnyno infekcijų paplitimą tarp vaikų lemia didelis ligų sukėlėjų užkrečiamumas ir paplitimas, jų atsparumas aplinkos veiksniams, su amžiumi susijusios virškinimo sistemos struktūros ir veikimo ypatybės, apsauginių mechanizmų funkcinis netobulumas, taip pat nepakankamai skiepyti ir fiksuoti higienos įgūdžiai.
Pasaulyje kasmet užregistruojama apie 2 milijonai mirčių nuo ūminių žarnyno infekcijų, daugiausia tarp vaikų iki 5 metų.
Priežastys
Vaikų žarnyno infekcijų sukėlėjai gali būti:
- bakterijos (Shigella, Salmonella, viduriuojančios Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella ir kt.) ir jų toksinai (botulino toksinas);
- virusai (roto-, adeno-, entero-, astro-, korono-, toro-, kalicivirusai ir kt.);
- pirmuonys (lamblia, cryptosporidium, ameba, blastocista ir kt.).
Infekcijos prasiskverbimas į organizmą žarnyno infekcijomis dažniausiai pasireiškia naudojant užkrėstą maistą (maistinį), užterštą vandenį (vandenį), per užterštas rankas, indus, žaislus, namų apyvokos daiktus (per kontaktą ir buitį). Virusinės etiologijos žarnyno infekcijos taip pat gali būti perduodamos aerogeninėmis (oro lašeliniu būdu). Virusai sukelia daugiausia žarnyno infekcijų atvejų jaunesniems nei 5 metų vaikams.
Vaikams, kurių imunitetas yra susilpnėjęs, galima endogeninė infekcija oportunistine mikroflora (stafilokokas, Klebsiella, Proteus, Clostridia ir kt.).
Žarnyno infekcijos formos vaikams
Žarnyno infekcijos skirstomos pagal kilmę:
- bakterinis (dizenterija, salmoneliozė, cholera, botulizmas, stafilokokinis apsinuodijimas maistu, jersiniozė, vidurių šiltinė, escherichiozė ir kt.);
- virusinis (rotavirusas, adenovirusas, enterovirusas, reovirusas, koronavirusas ir kt.);
- pirmuonis (giardiazė, balantidiazė, amebiazė ir kt.).
Kol nebus gauti laboratorinių tyrimų rezultatai, liga klasifikuojama pagal patologinio proceso lokalizaciją (kolitas, enterokolitas, gastritas, gastroenteritas, enteritas, gastroenterokolitas). Be lokalizuotų infekcijos formų, vaikams gali pasireikšti apibendrintos formos, patogenams plintant už žarnyno trakto ribų.
Atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, gebėjimą įsiskverbti ir panašių patogeninių veiksnių buvimą, išskiriami šie žarnyno infekcijų tipai:
- invazinis;
- sekretorius;
- osmosinis;
- sumaišytas.
Invazinių žarnyno infekcijų patogenezė pagrįsta uždegiminiu procesu virškinimo trakte. Patogenai (salmonelės, šigelės, kampilobakterijos, enteroinvazinės escherichijos) prasiskverbia į epitelio ląsteles, sukeldamos gleivinės uždegimą, kaupiasi endogeninės toksinės medžiagos ir sutrikdo homeostazę.
Neinvazinių (sekrecinių) žarnyno infekcijų patogenezė pagrįsta sutrikusia vandens ir elektrolitų reabsorbcija ir padidėjusiu plonosios žarnos epitelio sekreciniu aktyvumu. Sekrecinių žarnyno infekcijų sukėlėjai gali būti enterotoksigeninė escherichija, enteropatogeninė escherichija, choleros vibrio.
Šaltinis: hemltd.ru
Osmosinio tipo žarnyno infekcijų atsiradimo pagrindas yra disacharidazės trūkumas, fermentacija ir dehidracija dėl sutrikusios vandens ir elektrolitų absorbcijos žarnyne. Paprastai jie turi virusinę etiologiją.
Pagal simptomų ypatumus vaikų žarnyno infekcijos eiga gali būti tipiška ir netipinė.
Atsižvelgiant į virškinamojo trakto pažeidimo laipsnį, intoksikaciją ir dehidraciją, tipinės žarnyno infekcijos būna lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios, o netipinės - ištrintos ir hipertoksinės.
Priklausomai nuo kurso trukmės, žarnyno infekcija gali būti:
- ūminis (iki 1,5 mėnesio);
- užsitęsęs (per 1,5 mėn.);
- lėtinis (per 5–6 mėn.).
Vaikų žarnyno infekcijos simptomai
Klinikiniai vaikų žarnyno infekcijų simptomai yra susiję su žarnyno gleivinės ląstelių sunaikinimu, taip pat su virškinimo sutrikimais ir pasireiškia dviem sindromais: žarnyno ir infekciniu-toksiniu (bendro intoksikacijos sindromu).
Pagrindinis bet kokios formos žarnyno infekcijos simptomas yra viduriavimas (pasikartojančios laisvos išmatos).
Kiti ženklai:
- pykinimas Vėmimas;
- letargija, silpnumas;
- apetito praradimas;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- skausmas, ūžimas skrandyje;
- kraujo priemaiša išmatose;
- kvėpavimo sutrikimai;
- kūno svorio sumažėjimas.
Pavojus yra dehidratacija, kuri išsivysto dėl skysčių praradimo gausiais vėmalais ir išmatomis. Jo ženklai:
- paskandinta fontanelė kūdikiui;
- sausa oda ir gleivinės;
- sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas;
- padidėjęs troškulys;
- įdubusios sausos akys;
Klinikinis kai kurių žarnyno infekcijų vaizdas yra savotiškas.
Vaikų dizenterijai būdingas bendras apsinuodijimas, karščiavimas, vėmimas, centrinės nervų sistemos disfunkcija, širdies ir kraujagyslių sistemos bei kolito sindromas (bukas pilvo skausmas, viduriavimas, gleivių ir kraujo buvimas išmatose, sigmoidinės storosios žarnos spazmas, tiesiosios žarnos skausmas).
Rotaviruso infekcija yra labai užkrečiama, klinikinis vaizdas pasireiškia gastroenteritu, virškinamojo trakto pažeidimas derinamas su katariniais simptomais (sloga, gerklės hiperemija, kosulys, gerklės skausmas).
Šaltinis: babyzzz.ru
Salmoneliozės simptomai priklauso nuo ligos formos. Tipinė (virškinimo trakto) forma pasireiškia dažniausiai ir gali pasireikšti gastrito, pankreatito, enterito, apendicito, pielonefrito, cholecistito, gastroenterokolito pavidalu. Išmatos yra skystos, gausios, rusvai žalios spalvos, sumaišytos su gleivėmis ir krauju. Netipinė forma gali būti septinė, panaši į vidurių šiltinę, toksinė-septinė (naujagimiams), ištrinta ir besimptomė.
Escherichioze daugiausia serga maži vaikai, kurie maitinami buteliukais. Liga palaipsniui prasideda viduriavimu, vėmimu ar regurgitacija per ateinančias tris ar penkias dienas. Kūno temperatūra yra subfebrili arba normali. Išmatos vandeningos, geltonai oranžinės spalvos, sumaišytos su gleivėmis. Ligos simptomai padidėja per 3-5 dienas. Liga gali pasireikšti trimis klinikiniais variantais (į cholerą panašus sindromas, lengvas enteritas, atsirandantis dėl mažų vaikų ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir su maistu susijusios toksikozės).
Stafilokokinė žarnyno infekcija vaikams gali būti pirminė arba antrinė. Pirminės infekcijos eigai būdingas viduriavimas, toksikozė ir vėmimas. Išmatos yra vandeningos, sumaišytos su gleivėmis, žalsvo atspalvio. Su antrine stafilokokine infekcija žarnyno simptomai vystosi pagrindinės ligos fone (pneumonija, tonzilitas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas, stafiloderma ir kt.).
Žarnyno infekcijos diagnozė vaikams
Vaikų žarnyno infekcijų diagnozė pradedama nuo epidemiologinės ligos istorijos įvertinimo. Nustatomas infekcijos šaltinis (kontaktas su pacientu, ligos židinys šeimoje, maistas, vanduo), patogeno perdavimo mechanizmas, pažeidimo paplitimas ir pagrindinių klinikinių simptomų pasireiškimo intensyvumas. Kūno dehidratacijos laipsnio įvertinimo tikslumas yra ypač svarbus, nes vaikų žarnyno infekcijos sunkumą daugiausia lemia skysčių netekimo tūris. Vertinami hemodinaminiai parametrai (širdies ritmas ir širdies ritmas).
Diagnozei patvirtinti naudojami laboratoriniai tyrimai:
- bakteriologiniai išmatų tyrimai, o sunkiais atvejais - šlapimas ir likvoras - siekiant nustatyti galimą bakterijų sukėlėją;
- scatologinis metodas - leidžia išsiaiškinti proceso lokalizaciją virškinamajame trakte;
- virusologiniai metodai (ELISA, KOA, RAL) - naudojami galimam viruso sukėlėjui nustatyti;
- serologiniai metodai (RTGA, RPGA) - leidžia nustatyti ir padidinti antikūnų titrą kraujyje, siekiant nustatyti patogeno tipą ir proceso sunkumą.
Diferencinė diagnozė atliekama su pankreatitu, ūminiu apendicitu, tulžies diskinezija, laktazės trūkumu.
Vaikų žarnyno infekcijų gydymas
Vaikų iki penkerių metų žarnyno infekcijos nustatymas yra pagrindas hospitalizuoti ligoninės vaikų infekcinių ligų skyriuje.
Kompleksinis vaikų žarnyno infekcijų gydymas yra pagrįstas etiopatogenetikos principais ir numato:
- etiologinio agento pašalinimas (antibakteriniai, antivirusiniai, antiparazitiniai vaistai);
- susikaupusių toksinių produktų (sorbentų, probiotikų, specifinių antikūnų ir serumų) pašalinimas;
- rehidracijos terapijos, vandens ir elektrolitų pusiausvyros atstatymas (gliukozės-druskos tirpalai peroraliai ir parenteraliai rehidracijai), rūgščių ir šarmų balansas, reguliavimo mechanizmai, hemodinamika;
- žarnyno funkcijų atstatymas dietinės terapijos pagalba.
Siekiant užkirsti kelią išplitusiam intravaskulinės koaguliacijos sindromui, terapinis režimas apima priemones, skirtas normalizuoti periferinių kraujagyslių tonusą, pagerinti mikrocirkuliaciją, sumažinti trombocitų agregaciją, sumažinti audinių hipoksiją ir acidozę.
Ūminėje ligos fazėje skiriama pertrauka mitybai (vandens ir arbatos pertrauka), kol vėmimas ir viduriavimas sumažės. Žindomiems vaikams žindymas nenutraukiamas, dirbtinai maitinant, skiriama trumpa pertrauka. Po iškrovimo ir geriamosios rehidratacijos terapijos pradedamas dozavimas. Būtina teisingai organizuoti terapinę mitybą, dieta turėtų būti subalansuota maistinių ir biologiškai aktyvių medžiagų, sudarytų atsižvelgiant į žarnyno infekcijos sunkumą, žarnyno disfunkcijų intensyvumą ir pobūdį.
Vaikų žarnyno infekcijos dietai reikia 30-50% sumažinti paros suvartojamo maisto kiekį, padidinti maitinimo dažnį ir naudoti mišinius, praturtintus apsauginiais veiksniais. Pagerėjus vaiko būklei, maisto kiekis kasdien didinamas 100-150 ml, dalijant šį kiekį kiekvienam maitinimui. Maistas turi būti sutrintas ir lengvai virškinamas, į dietą draudžiama įtraukti keptą ir riebų maistą, vaisius, sultis ir gazuotus gėrimus, pieno produktus. Ateityje konkretaus amžiaus dieta yra plečiama.
Kompleksinės terapijos efektyvumas vertinamas pagal klinikinius kriterijus (viduriavimo, vėmimo, intoksikacijos sindromo palengvėjimą, temperatūros normalizavimą) ir klinikinius bei laboratorinius duomenis (neigiami bakteriologinio ir PGR tyrimo rezultatai, hemogramos normalizavimas, koprocitograma).
Vaikų žarnyno infekcijų komplikacijos
Esant sunkioms žarnyno toksikozės formoms vaikams, gali išsivystyti plaučių edema, ūminis inkstų ir ūminis širdies nepakankamumas. Sunki dehidracija prisideda prie hipovoleminio, infekcinio-toksinio šoko išsivystymo.
Vystantis hemostazės pokyčiams, gresia išplitusios intravaskulinės koaguliacijos sindromo atsiradimas.
Prognozė
Ankstyvas nustatymas, kompetentinga preliminari diagnozė ir laiku paskirta tinkama terapija užtikrina visišką pasveikimą.
Žarnyno infekcijų prevencija vaikams
Siekiant užkirsti kelią ligai, būtina laikytis sanitarinių ir higienos normų.
Vaikų žarnyno infekcijų prevencija vykdoma visose epidemijos grandinės grandyse:
- poveikis infekcijos šaltiniui - ankstyvas pacientų nustatymas ir savalaikis izoliavimas, kontaktinių asmenų tyrimas, vaikų priėmimas į vaikų įstaigas po žarnyno infekcijų tik esant neigiamam bakteriologiniam tyrimui;
- perdavimo būdų nutraukimas - dezinfekcija infekcijos židiniuose, šiukšlių, atliekų valymas, vabzdžių kontrolė, maisto laikymo, paruošimo ir gabenimo kontrolė, vandens tiekimo šaltinių priežiūra, sanitarinių ir higienos įgūdžių ugdymas, asmeninių higienos taisyklių laikymasis;
- didinti organizmo apsaugą - organizuoti subalansuotą mitybą, užkirsti kelią infekcinėms ligoms.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
