Metabolinė Acidozė: Priežastys, Simptomai, Gydymas

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Metabolinė acidozė

Straipsnio turinys:

1. Metabolinės acidozės priežastys

2. Acidozės tipai

   1. Didelė anijonų atotrūkio metabolinė acidozė
   2. Metabolinė acidozė esant normaliam anijonų tarpui
3. Ženklai
4. Metabolinės acidozės ypatumai vaikams
5. Diagnostika
6. Gydymas
7. Prevencija
8. Pasekmės ir komplikacijos
9. Vaizdo įrašas

Metabolinė acidozė (iš lotynų kalbos acidus - rūgšti) yra rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimas organizme, kai rūgštys kaupiasi dėl padidėjusios jų gamybos ar vartojimo, sumažėjusio išsiskyrimo iš organizmo, taip pat dėl bikarbonatų praradimo per inkstus ar virškinamąjį traktą. Iki tam tikro laiko veikia kompensaciniai mechanizmai, bet tada rūgščių kiekis viršija jų galimybes, atsiranda acidemija - tai kartais vadinama kraujo rūgštinimu. Apatinė normalaus arterinio kraujo pH riba yra 7,35 (normali laikoma 7,35–7,45 intervalo reikšmė), acidemija sakoma, kai arterinio kraujo pH tampa žemesnis, ty mažesnis nei 7,35. Dėl šios būklės organizme sutrinka biocheminės reakcijos,kurių pasekmė yra beveik visų kūno funkcijų sutrikimai, įskaitant sunkius, gyvybei pavojingus kvėpavimo ir širdies sutrikimus.

Metabolinės acidozės priežastys

Acidozė nėra savarankiška liga, bet simptomas, kuris gali išsivystyti esant daugeliui ligų ir patologinių būklių, įskaitant:

• gyvybei pavojingos būklės (klinikinė mirtis ir pagyvinimo liga, šokas, daugybinių organų nepakankamumas, sepsis);
• plaučių liga (sunki astma, pneumotoraksas, miego apnėja);
• neuromuskuliniai sutrikimai (Guillain-Barré sindromas, amiotrofinė šoninė sklerozė, myasthenia gravis);
• infekcinės ligos (botulizmas);
• inkstų nepakankamumas;
• dekompensuotas cukrinis diabetas;
• badas;
• dehidracija (dehidracija);
• komplikuotas nėštumas;
• užsitęsęs viduriavimas;
• žarnyno fistulės;
• žarnyno disbiozė (per didelė D-laktato sintezė žarnyno mikrofloroje);
• apsinuodijimas alkoholiu;
• narkotikų perdozavimas;
• apsinuodijimas metilo alkoholiu (metanoliu), antifrizu, etilenglikoliu, taip pat salicilatais ir kai kuriais kitais vaistais.

Ilgai besitęsiantis fizinis krūvis (sunkus varginantis darbas, intensyvios treniruotės) gali sukelti metabolinę acidozę.

Pagrindinės metabolinės acidozės priežastys

Acidozės tipai

Atskirkite metabolinę acidozę su dideliu ir normaliu anijonų tarpu.

Anijoninis intervalas - skirtumas tarp Na ⁺ (natrio jonų) koncentracijos kraujo serume ir Cl ^- (chloro jonų) ir HCO ₃ ^- (bikarbonato jonų arba hidrokarbonato) koncentracijų sumos skirtumas; taigi jis nustatomas pagal formulę Na ⁺ - (Cl ^- + HCO ₃ ^-). Tai yra svarbus diagnostinis rodiklis, padedantis nustatyti acidozės tipą ir ligas, kurios jas paskatino, pavyzdžiui, sunkus apsinuodijimas.

Didelė anijonų atotrūkio metabolinė acidozė

Acidozės tipas	apibūdinimas
Ketoacidozė	Jis vystosi esant gliukozės trūkumui, vietoj to organizmas naudoja laisvas riebalų rūgštis, iš kurių kepenyse susidaro keto rūgštys (β-hidroksibutiras ir acetoactas). Priežastis gali būti cukrinis diabetas, lėtinė nepakankama mityba, lėtinis alkoholizmas, įgimta acidemija (matilmaloninė ir izovalerinė).
Pieno rūgšties acidozė (pieno rūgšties acidozė, pieno rūgšties acidozė)	Laktato (pieno rūgšties) kaupimasis atsiranda dėl jo sustiprintos sintezės ir (arba) sumažinto panaudojimo. Per didelė sintezė stebima šoko metu, sumažėjęs panaudojimas - sutrikus kepenų veiklai, generalizuotam šokui. Pieno rūgšties acidozė savo ruožtu skirstoma į tris tipus: · A - vystosi pažeidžiant deguonies kiekį kraujyje ar audinių hipoperfuziją; · B - nėra hipoperfuzijos požymių, vystosi su kepenų patologija, piktybiniais navikais, intoksikacijomis ir kai kuriais įgimtais medžiagų apykaitos sutrikimais; D - atsiranda dėl laktobacilų peraugimo, dėl kurio susidaro D-laktato perprodukcija.
Acidozė dėl inkstų nepakankamumo	Jis išsivysto dėl rūgščių išsiskyrimo sumažėjimo ir HCO 3 reabsorbcijos pažeidimo -. Be to, kaupiasi uratai, hipuratai, fosfatai, sulfatai, o tai pablogina būklę.
Acidozė dėl intoksikacijos	Jis išsivysto dėl rūgščių metabolinių toksinų produktų susidarymo ar jų sukeltos pieno rūgšties acidozės.
Acidozė dėl rabdomiolizės	Suskaidžius raumenis, išsiskiria anijonai, kurie yra acidozės priežastis. Viena iš rečiausių rūšių.

Metabolinė acidozė esant normaliam anijonų tarpui

Šis tipas yra taip pat žinomas kaip Hiperchloreminė acidozės, dėl to, kad didėjančios koncentracijos Cl ^- kraujyje, kaip šių jonų reabsorbuojamas inkstų, o ne HCO ₃ ^-.

Praradus HCO _3, atsiranda tokio tipo patologija ^- dėl inkstų funkcijos sutrikimo arba per virškinimo traktą, sutrikus rūgščių išsiskyrimui inkstuose.

Su GI susijusios priežastys yra skrandžio nutekėjimas ir sunkus viduriavimas. Kiti metabolinės acidozės tipai su normaliu anijonų atotrūkiu yra acidozė dėl:

• šlapimtakių obstrukcija;
• šlapimo pūslės pašalinimas;
• apsinuodijimas toluenu, spironolaktonu, amfotericinu B, acetazolamidu, amiloridu.

Pagal kompensacijos laipsnį išskiriami šie metabolinės acidozės tipai:

1. Kompensuojamas - arterinio kraujo pH nenukrenta žemiau apatinės normos ribos, t.y., ne mažiau kaip 7,35. Tai pasireiškia greitu kvėpavimu, padidėjusiu kraujospūdžiu, padidėjusiu širdies ritmu.
2. Subkompensuotas - arterinio kraujo pH yra 7,34–7,25. Tai pasireiškia širdies darbo pablogėjimu (gali atsirasti aritmija), dusuliu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu.
3. Dekompensuota - arterinio kraujo pH žemesnis nei 7,24. Be širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos, jai būdingi virškinimo trakto sutrikimai ir centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai (galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, neryški sąmonė, stuporas, koma).

Ženklai

Metabolinė acidozė gali būti besimptomė, jei acidemija yra lengva ir lėtai vystosi. Kitais atvejais jo požymiai yra nespecifiniai, tai yra, būdingi daugybei sąlygų.

Reikšminga ir (arba) greitai besivystanti acidemija pasireiškia pykinimu ir vėmimu bei didėjančia savijauta. Būdingi požymiai yra hiperventiliacija dėl hiperpnėjos (įkvėpimas tampa lėtas ir gilus, tačiau įkvėpimo dažnis nepadidėja - vadinamasis Kussmaulo kvėpavimas) dėl kompensacinių procesų veikimo. Išsivysto kompensacinis dusulys. Padidėjus acidemijai, sutrinka širdies veikla, gali pasireikšti kardiogeninis šokas ir skilvelinė artimija.

Lėtai besivystanti (lėtinė) acidemija sukelia kaulų demineralizaciją.

Galimi acidozės požymiai yra šie:

• miokardo funkcijos pablogėjimas, kurį lemia insulto ir minutės kraujo tūrio sumažėjimas, taip pat jautrumo inotropinių ir vazopresorinių vaistų poveikiui sumažėjimas;
• periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas;
• hiperkalemija;
• virškinamojo trakto ir inkstų arteriolių spazmas, kurį lydi žarnyno judrumo ir diurezės sumažėjimas;
• paviršinio aktyvumo medžiagų sintezės sumažėjimas;
• priepuolių išsivystymas.

Kadangi šie požymiai yra nespecifiniai, juos reikėtų įvertinti, atkreipiant dėmesį į istorijos duomenis, rodančius galimą acidozės atsiradimą:

• užsitęsęs viduriavimas;
• diagnozuotas cukrinis diabetas ar jo galimo buvimo požymiai (padidėjęs troškulys, poliurija, svorio kritimas, epigastrinis skausmas ir kt.);
• nepakankama mityba, badas;
• inkstų nepakankamumas (nokturija, poliurija, svorio kritimas, niežėjimas);
• vartojant tam tikrus vaistus (pavyzdžiui, salicilatus) arba naudojant toksiškas medžiagas (pavyzdžiui, metanolį);
• regėjimo sutrikimai, padidėjęs jautrumas šviesai, regos laukų praradimas;
• inkstų akmenligė;
• apsinuodijimo požymiai.

Metabolinės acidozės ypatumai vaikams

Metabolinė acidozė yra dažna patologija vaikų praktikoje. Ūminė sunki metabolinė acidozė dažniausiai sukelia tas pačias priežastis ir pasireiškimus kaip ir suaugusiesiems, o lėtinė acidozė sukelia rachitą ir sulėtėja augimas.

Dauguma metabolinės acidozės atvejų, su kuriais susiduria pediatrai, yra susiję su pieno rūgšties acidoze, kurią sukelia šokas esant įvairioms etiologijoms.

Diagnostika

Kussmaulo kvėpavimas kartu su kitais požymiais leidžia įtarti metabolinę acidozę. Norėdami patvirtinti diagnozę, atlikite:

• kraujo tyrimas dėl elektrolitų ir dujų;
• kraujo tyrimas ketonų kūnams (padeda nustatyti diabetinę, alkoholinę ir nepakankamos mitybos sukeltą acidozę);
• laktato kiekio plazmoje nustatymas;
• anijoninio intervalo kraujyje ir šlapime nustatymas;
• klinikinis kraujo tyrimas (leukopenija ar leukocitozė gali rodyti galimą acidozę dėl sepsio, mažakraujystę gali lydėti pieno rūgšties acidozė).

Jei įtariama acidozė dėl inkstų nepakankamumo, papildomai nustatoma:

• plazmos renino aktyvumas;
• plazmos aldosteronas;
• transtubulinis kalio gradientas;
• dalinis bikarbonato išsiskyrimas ir kai kurie kiti.

Iš aparatinės įrangos diagnostikos metodų naudojami:

• elektrokardiografija (EKG);
• inkstų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
• kraujospūdžio, širdies ritmo ir kt. matavimas

Gydymas

Kadangi metabolinė acidozė nėra savarankiška liga, o tik vienas iš kitos, pagrindinės ligos, simptomų, etiotropinė terapija yra skirta pagrindinei ligai.

Dekompensavus, o kai kuriais atvejais ir esant subkompensuotai metabolinei acidozei, nurodomas parenteralinis ir geriamasis buferinių tirpalų, kuriuose yra natrio bikarbonato, gliukozės tirpalo, natrio chlorido, vartojimas. Gali būti skiriami tirpalai Acesol, Disol, Trisol, kurie padeda pašalinti elektrolitų disbalansą. Jose yra acetato, kuris dėl oksidacijos padeda šarminti aplinką. Laktasolis turi panašų poveikį. Kraujo pH normoms normalizuoti naudojami buferiniai tirpalai.

Trisolis yra vaistas dekompensuotai metabolinei acidozei gydyti

Sunkiomis sąlygomis atliekamas gaivinimas, hemodializė ir dirbtinė ventiliacija.

Prevencija

Profilaktika yra užkirsti kelią patologinių būklių, susijusių su metaboline acidoze, vystymuisi, ir, jei jie atsirado, laiku ir tinkamai gydyti.

Pasekmės ir komplikacijos

Metabolinės acidozės komplikacijos gali būti:

• dehidracija;
• cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas kartu su trombų susidarymo rizika;
• kraujotakos sutrikimai (įskaitant tokius rimtus kaip miokardo infarktas, parenchiminių organų infarktas, periferinė trombozė, insultas);
• arterinė hipo- ir hipertenzija;
• sutrikusios smegenų funkcijos;
• koma;
• mirtinas rezultatas.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!