Paraovarinė cista
Straipsnio turinys:
-
Kaip atsiranda paraovarinė cista?
- Susiformavimo mechanizmas
- Vystymosi priežastys
- Simptomai
- Diagnostika
-
Gydymas
- Laparoskopinis metodas
- Laparotominė operatyvinė prieiga
- Prognozė
- Parovarų švietimo ir nėštumo buvimas
- Vaizdo įrašas
Gerybinė ertmės formacija, išsivystanti iš periobitalinio priedėlio ir turinti embrioninę kilmę, vadinama paraovarine cista. Jis dažnai būna besimptomis ir nustatomas dubens ultragarsu. Skundai kyla dėl reikšmingo neoplazmos dydžio ir išsivysčiusių komplikacijų. Paraovarijų kiaušidžių cista savaime neištirpsta, gydymas yra operatyvus.
Kaip atsiranda paraovarinė cista?
Tiek vyrai, tiek moterys turi organus, kurie dedami embriono vystymosi metu, tačiau nevisiškai išsivysto. Jie yra elementarūs arba prarado prasmę. Moterims, šalia kiekvienos kiaušidės, tiek dešinėje, tiek kairėje, plataus gimdos raiščio srityje yra darinys, susijęs su pradiniais organais - tai yra perio-kiaušidžių priedas arba paraoforonas. Jį vaizduoja plonų, atjungtų kanalėlių tinklas, kuris baigiasi aklai. Būtent iš paraoforono kanalėlių sutrikus embriono vystymosi procesams, atsiranda parovarijų cistos.
Susiformavimo mechanizmas
Tikrųjų cistinių navikų augimas atsiranda dėl dalijimosi epitelio ląstelėmis, kurios iškloja vidinį jų kapsulės paviršių. Šios ląstelės gali patologiškai degeneruotis. Paraforono cista nėra tiesa, nes ji susidaro visiškai kitaip: kanalėliai gamina skystį, kuris neturi kur eiti, jis kaupiasi, formuodamas ertmę. Tūrio padidėjimas atsiranda dėl sienų ištempimo skysčio kiekiu. Dėl šio atsiradimo mechanizmo švietimas netampa piktybiniu.
Vystymosi priežastys
Paraforono cistinio formavimosi atsiradimo pagrindas yra audinių diferenciacijos pažeidimas embriono vystymosi stadijoje. Prisidėti prie jo atsiradimo:
- menstruacijų pažeidimai;
- priešlaikinis brendimas;
- endokrinologinės ligos (hiperfunkcija, skydliaukės hipofunkcija ir kt.);
- lėtiniai moterų lytinių organų srities uždegiminiai procesai;
- nekontroliuojamas hormoninės kontracepcijos vartojimas;
- spontaniški persileidimai;
- dirbtinis nėštumo nutraukimas;
- ilgalaikis deginimasis, aistra dirbtiniam įdegiui;
- per daug terminių procedūrų (karštos vonios, šildymo priemonės);
- staigus svorio kritimas;
- nutukimas.
Simptomai
Ertmės formavimas gali būti visiškai besimptomis ir ginekologas gali jį nustatyti atliekant įprastus profilaktinius tyrimus ar ultragarsinį dubens organų tyrimą dėl kitos priežasties. Klinikines apraiškas dažniausiai lemia didelis formavimosi dydis ir komplikacijos:
- kojų sukimas;
- kapsulės plyšimas;
- supūtis.
Šiuo atveju skundai iškyla į priekį, signalizuojantys apie pilvo ertmės katastrofą. Jie apima:
- mėšlungis pilvo skausmas;
- silpnumas;
- pykinimas ir vėmimas;
- galvos svaigimas;
- baimės jausmas;
- šaltkrėtis;
- kraujospūdžio kritimas;
- sumažėjusi žarnyno peristaltika;
- hipertermija.
Kai perio-kiaušidžių priedėlio formavimasis pasiekia reikšmingą dydį, o kai kuriais atvejais jo skersmuo gali siekti 20 centimetrų, priekiniame plane yra kaimyninių organų suspaudimo simptomai.
| Suspausti vargonai | Klinikinės apraiškos |
| Šlapimo pūslė, šlapimtakis | Dažnas šlapinimasis, dažnai lydimas įvairaus intensyvumo skausmų, klaidingų norų, nevisiško šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas. |
| Dvitaškis |
Pūtimas, diskomfortas, skausmas tuštinimosi metu, polinkis į vidurių užkietėjimą arba padidėjęs išmatų dažnis. |
| Kiaušidė | Skausmas dešinėje arba kairėje klubinėje srityje, priklausomai nuo formacijos lokalizacijos, dažnai sustiprinamas lytinių santykių, fizinio krūvio; menstruacinio ciklo ritmo pažeidimas. |
Perio-kiaušidžių priedėlio ertmės formavimas nereaguoja į lytinių hormonų lygio svyravimus, jam būdingas bruožas yra tai, kad nėra skausmo intensyvumo priklausomybės nuo menstruacinio ciklo fazės.
Diagnostika
Ginekologinio tyrimo metu gydytojas gali nustatyti periobitalinio priedo cistą: išilgai gimdos krašto arba virš jo nustatomas suapvalintas tankios elastingos konsistencijos formavimas, ribotai perkeltas, dažnai neskausmingas. Bet galutinė diagnozė nustatoma atlikus ultragarso tyrimą. Šiuolaikiniai prietaisai leidžia gauti trimatį vaizdą ir parodyti jį pacientui tiek ekrane, tiek nuotraukos pavidalu, įteikiant kartu su išvada.
Atliekant ultragarsinį tyrimą, paraovarialinė cista paprastai atrodo kaip vienos kameros, apvalios arba ovalios formos, be aido plonasienis darinys, uždarytas tarp plačios gimdos raiščio lapų. Jo dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 15–20 centimetrų. Vizualus atskiros kiaušidės identifikavimas yra būdingas patologijos bruožas. Atliekant ultragarso tyrimą, naudojant prietaiso jutiklį, dažnai galima atskirti cistą nuo lytinių liaukų.
Nėra jokių specifinių atgarsių, išskiriančių peri-kiaušidžių priedėlio cistą nuo kitų į naviką panašių moterų lytinių liaukų darinių. Būtent kiaušidės buvimas šalia ertmės formavimosi paviršiaus laikomas diagnostiniu ženklu nustatant galutinę diagnozę. Kitose cistose jis nėra atskirai vizualizuojamas.
Paraovarinis cistinis susidarymas gerai vizualizuojamas ultragarsu
Gydymas
Jei nėra paraoforono susidarymo ertmėje nusiskundimų, o jo dydis neviršija dviejų centimetrų, galima dinamiškai stebėti. Cistos augimo atveju būtina kreiptis į operaciją, nes paraovarinės kilmės dariniai savaime neištirpsta ir nėra prasmės gydyti juos konservatyviai.
Laparoskopinis metodas
Vaisingo amžiaus moterims optimalus cistos pašalinimas laparoskopijos būdu. Šio tipo chirurginis gydymas yra švelnus. Jį naudojant priekinės pilvo sienos trauma yra minimali, pooperacinės reabilitacijos laikotarpis trumpas, darbingumas greitai atkuriamas.
Operacijos metu visada stengiamasi išsaugoti kiaušidę ir kiaušintakį pažeidimo šone, o intervencijos apimtį riboja pašalinus ertmės formavimąsi. Jei operacija atliekama taip, kaip planuota, o ne dėl parovarinės cistos sukimo ar supūtimo, tai techniškai įmanoma. Kiaušintakis sugeba grįžti į savo pradinę formą, net turėdamas reikšmingą deformaciją ir pailgėjimą. Geras jo raumenų sluoksnio atitraukimas arba susitraukimo gebėjimas leidžia tai padaryti. Ši taktika padeda išsaugoti menstruacinę ir reprodukcinę pacientų funkciją.
Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.
Laparotominė operatyvinė prieiga
Jei laparoskopijos metu per mažus pjūvius į pilvo ertmę įvedama optinė sistema, kuri leidžia „paveikslėlį“rodyti dideliame ekrane, ir specialiais instrumentais, kuriuos valdant, chirurgas atlieka reikalingas manipuliacijas, tai laparotomijos metu reikšmingesnis priekinės pilvo sienos pjūvis. Ši prieiga naudojama didelių cistų ir jų sudėtingos eigos atvejais.
Ši technika praplečia operuojančio gydytojo galimybes tiriant ir peržiūrint dubens organus, leidžia kruopščiai išvalyti pilvo ertmę, padeda išvengti sunkumų pašalinant ertmę ir audinius.
Prognozė
Perio-kiaušidžių priedo cistos pašalinimas suteikia palankią prognozę. Chirurginio gydymo metu kartu pašalinamos paraoforono kanalėliai, kurie yra ertmės formavimosi atsiradimo pagrindas, o tai reiškia, kad atmetimo galimybė yra atmesta.
Menstruacinio ciklo ritmas nesikeičia: numatomas menstruacinis kraujavimas atsiranda laiku, nes lyties liauka iš pažeistos pusės išlieka. Tik retais atvejais, kai yra daug cistų, komplikuotų supūliavimu, kojų sukimu su audinių nekroze, to padaryti negalima.
Parovarų švietimo ir nėštumo buvimas
Esant cistiniam paraoforono susidarymui, reikia nuspręsti, ką su juo daryti, ir tik tada planuoti nėštumą. Jei cista yra 1-2 cm dydžio, galima neatlikti operacijos, jei ji yra didesnė, nurodoma laparotomija. Geriau planuoti koncepciją ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po operacijos.
Nėščios moters paraoforono cistos nustatymas nėra kontraindikacija nėštumui. Būtina reguliariai lankytis nėščiųjų klinikoje ir laikytis akušerio-ginekologo rekomendacijų.
Mažas skersmuo, ertmės formavimosi trūkumas leidžia apsiriboti ultragarso kontrole nėštumo metu, išskyrus:
- per didelis fizinis krūvis;
- lytinis aktas esant diskomfortui, skausmui artumo metu ar po jo;
- terminės procedūros (saunos, karštos vonios ir kt.).
Būtina stebėti darbo ir poilsio režimą, vėlai nėštumo metu dėvėti tvarslą.
Spartus cistos augimas, komplikacijų vystymasis nesuderinamas su konservatyvia taktika. Šiuolaikinės technologijos leidžia atlikti operacijas netrikdant nėštumo eigos.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
