Mastoiditas
Straipsnio turinys:
- Mastoidito priežastys
- Ligos formos
-
Ligos stadijos
- Eksudacinis etapas
- Proliferacinė stadija
- Mastoidito simptomai
- Vaikų ligos eigos ypatumai
- Diagnostikos metodai
-
Mastoidito gydymas
- Konservatyvus gydymas
- Operatyvus gydymas
- Komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Kaip išvengti mastoidito vystymosi
- Vaizdo įrašas
Mastoiditas yra mastoidinio proceso gleivinės, periosteumo ir kaulinio audinio uždegimas. Mastoidas yra laikino kaulo dalis, kurioje yra oru užpildytos ląstelės. Procesas ribojasi su būgneliu, ir būtent ten infekcija dažniausiai plinta. Liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau suserga vaikai iki 7 metų ir 20–29 metų jaunuoliai.
Mastoiditas - laikino kaulo mastoidinio proceso uždegimas
Mastoidito priežastys
Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra mikroorganizmų patekimas į mastoidinį procesą. Mikroflora su mastoiditu yra įvairi: hemolizinis ir žaliuojantis streptokokas, Staphylococcus aureus, pneumokokas, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. Infekcija gali prasiskverbti keliais būdais:
- otogeninis - infekcija plinta iš vidurinės ausies (su vidurinės ausies uždegimu);
- hematogeninis - bakterijų patekimas įvyksta kraujui tekant iš kito uždegimo židinio (su sepsiu);
- trauminis - infekcijos prasiskverbimas per kaulų įtrūkimus (su smūgiais, sumušimais ir laikino kaulo lūžiais, šautinėmis žaizdomis).
Tarp predisponuojančių veiksnių, prisidedančių prie mastoidinio proceso uždegimo išsivystymo, yra bet kokios imunosupresinės būklės: dažnos infekcijos, hipotermija, baltymų ir vitaminų trūkumas dietoje, lėtinės sekinančios ligos.
Ligos formos
Dėl atsiradimo yra pirminės ir antrinės ligos formos. Antrinis mastoiditas yra dažnesnis ir išsivysto kaip vidurinės ausies uždegimo komplikacija. Pirminėje formoje uždegiminis procesas vystosi be ankstesnio vidurinės ausies uždegimo, pavyzdžiui, po traumos.
Pagal kurso pobūdį išskiriama ūminė ir lėtinė ligos forma. Ūminis mastoiditas yra daug dažnesnis ir gali būti komplikuotas perėjus į lėtinę formą. Lėtinis mastoiditas gali išsivystyti be išankstinio ūminio uždegimo, pavyzdžiui, lėtinio vidurinės ausies uždegimo, tačiau tai yra reta.
Atskirai išskiriamos netipinės ligos formos, kurių atsiradimas siejamas su mastoidinio proceso struktūros ypatumais - Bezoldo, Orleano, Mouret, Cittelli mastoiditu, petrozitu, ūminiu zigomatizitu ir kt.
Ligos stadijos
Ūminio mastoidito atveju yra du uždegimo vystymosi etapai - eksudacinis ir proliferacinis.
Eksudacinis etapas
Eksudacinei (pradinei) stadijai būdingi paviršutiniški pokyčiai ir ji trunka 7–10 dienų ligos. Uždegimas eksudacinėje stadijoje veikia tik gleivinę ir perioste, kaulas nedalyvauja uždegiminiame procese. Gleivinė išsipučia, ląstelių angos uždaromos ir jų ertmės užpildomos eksudatu. Sutrinka ląstelių ryšys su mastoidiniu urvu ir būgnine membrana, todėl jų ventiliacija nutrūksta.
Proliferacinė stadija
Paprastai proliferacinė stadija prasideda 7-10-tą ligos dieną, tačiau vaikams ji gali išsivystyti anksčiau, jos trukmė yra 2-3 savaitės. Antrame etape susidaro granuliacijos ir sunaikinamas kaulinis audinys. Tirpsta kaulų pertvaros, ląstelės susilieja ir sudaro vieną didelę ertmę, užpildytą pūliais.
Mastoidito simptomai
Mastoidito simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po ūminio vidurinės ausies uždegimo atsiradimo. Liga prasideda paprastai ūmiai, pirmiausia pasireiškia intoksikacijos simptomai:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- bendros būklės pablogėjimas;
- galvos skausmas;
- silpnumas, vangumas, nuovargis.
Tada atsiranda vietiniai simptomai, kurių pagrindinis yra skausmas mastoidinio proceso srityje. Mastoidito skausmo sindromo charakteristikos:
- skausmas yra lokalizuotas už ausies ausies;
- spinduliuoja į šventyklą, žandikaulį, akiduobę, gali apimti visą veido pusę;
- pastovus, ne blogesnis kramtant;
- turi pulsuojantį charakterį.
Su mastoiditu, odos paraudimu ir patinimu už ausies srityje nustatomas ausies ausies išsikišimas. Susiformavus subperiostiniam abscesui, nustatomas svyravimas ir aštrus skausmas mastoidinio proceso srityje.
Be to, klausos praradimas ir spengimas ausyse būdingi mastoiditui. Kai kuriais atvejais supūtis atsiranda iš išorinio klausos kanalo.
Vaikų ligos eigos ypatumai
Mastoidinis procesas galiausiai vystosi tik 5–6 vaiko gyvenimo metus. Mažiems vaikams priedėlio struktūroje pasireiškia tik urvas (antrumas), todėl liga vadinama antritu (urvo uždegimu).
Vaikams ši liga vystosi gana dažnai ir dažnai turi sunkią eigą. Taip yra dėl šios srities anatominės struktūros ypatumų:
- trumpi ir platūs klausos vamzdeliai;
- aukšta antrumo vieta;
- miksoidinis audinys vidurinėje ausyje;
- dažni kvėpavimo per nosį sutrikimai vaikystėje.
Visos šios savybės sukuria prielaidas blogai vėdinti, trukdyti skysčių nutekėjimui ir greitam bakterijų floros prisijungimui.
Mastoiditas vaikams nėra retas atvejis
Diagnostikos metodai
Ligos diagnozė remiasi klinikiniu vaizdu ir papildomų tyrimų metodų duomenimis. Apžiūrėjęs gydytojas gali atskleisti odos paraudimą ir patinimą mastoidinio proceso srityje, tačiau esant vangiam procesui šių pokyčių dažnai nėra. Atlikus tyrimą, parodyta otoskopija, patognominis mastoidito požymis yra ausies kanalo užpakalinės ir viršutinės sienos iškilimas. Taip pat atliekant otoskopiją nustatoma būgnelio membranos hiperemija, galbūt supūtis.
Papildomas paciento, kuriam įtariamas mastoiditas, tyrimas apima bendruosius klinikinius tyrimus, bakteriologinę ausies išskyrų kultūrą, klausos tyrimą ir rentgeno metodus.
| Tyrimas | Rezultatai, programos ypatybės |
| Pilnas kraujo tyrimas (CBC) | KLA nustatomi uždegimo požymiai - leukocitų lygio padidėjimas dėl neutrofilų, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, ESR pagreitis. |
| Bakterinė kultūra iš išskyrų | Bakteriologinis pūlingų išskyrų tyrimas leidžia nustatyti mastoidito sukėlėją, kuris yra svarbus antibiotikų terapijos korekcijai. |
| Klausos testas | Klausos funkcijos pažeidimams nustatyti naudojami šnabždesio ir kalbėjimo, šakutės bandymų ir audiogramos tyrimai. Su mastoiditu nustatomas laidus klausos praradimo tipas. |
| Rentgeno metodai | Rentgeno spinduliai gali apimti laiko kaulų rentgeno nuotraukas, magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (CT). KT yra informatyviausia, tačiau galima naudoti ir kitus metodus. |
Mastoidito gydymas
Mastoidito gydymas skirtas kovoti su infekcija mastoidiniame procese ir užkirsti kelią uždegimo plitimui į netoliese esančias struktūras. Liga būtinai turi būti gydoma ligoninėje. Gydymas gali būti atliekamas naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus.
Konservatyvus gydymas
Medicininis gydymas susideda iš antibakterinių vaistų vartojimo. Gydymo pradžioje antibiotikai skiriami empiriškai, gavus bakteriologinės kultūros rezultatus, terapija gali būti koreguojama.
Skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai, pirmiausia pasirinkti vaistai:
- Saugomi penicilinai: amoksicilinas / klavulanatas, tikarcilinas / klavulanatas.
- Cefalosporinai: cefuroksimas, cefotaksimas, ceftriaksonas ir cefoperazonas.
Pageidautini parenteraliniai antibiotikai.
Antros eilės vaistai yra makrolidai (klaritromicinas), kurie skiriami, jei yra alergija beta laktaminiams antibiotikams arba jie yra neveiksmingi. Vienu metu galima naudoti kelis antibiotikus, pavyzdžiui, makrolidų ir cefalosporinų derinį.
Be antibiotikų paskyrimo, atliekama detoksikacijos terapija; sunkiais atvejais galima skirti gliukokortikoidus. Išsivysčius sinusų trombozei, nurodomas antikoaguliantų vartojimas: heparinas, fraxiparinas, enoksaparinas ir kt.
Amoksicilinas yra pirmos eilės vaistas mastoiditui gydyti
Operatyvus gydymas
Jei vaistų terapija yra neveiksminga, nurodoma operacija. Šiuo atveju antibiotikai nėra atšaukiami. Chirurginis gydymas leidžia iš būgnelio ertmės nutekėti pūlingą turinį. Mažiausiai invaziniai metodai yra šie:
- miringotomija - nedidelis įpjovimas būgnelio membranoje, atstatantis pūlių nutekėjimą;
- timpanostomijos mėgintuvėlio įdėjimas.
Jei minimaliai invaziniai metodai yra neveiksmingi, atliekama antrotomija. Taip pat antrotomijos indikacija yra komplikacijų išsivystymas. Operacijos metu pašalinama dalis kaulo ir nusausinama būgnelio ertmė.
Komplikacijos ir pasekmės
Dauguma mastoidito komplikacijų yra susijusios su infekcijos plitimu į netoliese esančias anatomines struktūras - vidurinę ausį, vidinės ausies labirintą, veido nervą, sternocleidomastoidinį raumenį, smegenų dangalą ir dura labirinto sinusus. Atsižvelgiant į tai, kur infekcija išplito, išskiriamos šios ligos komplikacijos:
| Komplikacija | Charakteristika |
| Labirintitas | Sunaikinus perilabirinto ląsteles, uždegiminis procesas pereina į vidinę ausį, vystosi labirintitas. Sergant labirintitu, pažeidžiami vestibuliarinio ir klausos analizatorių receptoriai. Kliniškai tai pasireiškia pusiausvyros ir koordinacijos sutrikimu, klausos praradimu. |
| Veido nervo uždegimas | Periferinių ląstelių sunaikinimas lemia tai, kad uždegimas eina į veido nervą. Dėl to išsivysto veido nervo neuritas - veido raumenų parezė ar paralyžius, dėl kurio atsiranda veido asimetrija. |
| Pūlio kaupimasis po sternocleidomastoidiniu raumeniu | Pūlingas gali prasiveržti per vidinę viršūnės sienelę, nutekėti į kaklą ir kauptis po krūtinkaulio raumens raumenimis. Tokiu atveju galva nuolat pakreipiama į pažeistą pusę, skausmas yra lokalizuotas kakle ir spinduliuoja į petį. |
| Meningitas | Jei kaulų tirpimo procesas yra nukreiptas į užpakalinės arba vidurinės kaukolės duobę, pūliai gali prasiskverbti į kaukolės ertmę. Dėl to išsivysto pavojingos komplikacijos, viena iš jų yra meningitas - smegenų gleivinės uždegimas. Meningitui būdingas stiprus galvos skausmas, padidėjęs jautrumas bet kokiems dirgikliams, nesugebėjimas smakru paliesti krūtinkaulio. |
| Dura mater sinusinė trombozė | Pažeidus perisinozę ląstelių grupę, uždegimas gali persikelti į sigmoidinį sinusą kartu su flebito ir tromboflebito išsivystymu. |
| Smegenų abscesas | Viena pavojingiausių intrakranijinių komplikacijų yra smegenų abscesas. Būdinga sunki ligos eiga, išsivysto židininiai simptomai - traukuliai, judesio ir jutimo sutrikimai, sutrikusi koordinacija, kalbos, klausos ar regos sutrikimai. |
Be to, ligos komplikacijos apima proceso chronizavimą. Antibakteriniai vaistai beveik neprasiskverbia į kaulų struktūras, todėl net ir po viso gydymo kurso neatmetami atkryčiai.
Prognozė
Laiku ir tinkamai gydant mastoiditą, prognozė yra palanki - įvyksta visiškas pasveikimas. Prasidėjus proliferacinei stadijai, visiškai išgydyti nebegalima, todėl taip svarbu kreiptis į gydytoją, pasireiškus ankstyviems ligos požymiams.
Kaip išvengti mastoidito vystymosi
Antrinio mastoidito prevencija susideda iš ankstyvos vidurinės ausies uždegimo diagnostikos ir savalaikio gydymo. Tinkamas ENT ligų gydymas ir vaikų nosies kvėpavimo atstatymas taip pat padeda užkirsti kelią mastoidito vystymuisi.
Svarbu stiprinti organizmo imuninę sistemą, šiuo tikslu rekomenduojama vengti hipotermijos, laikytis sveiko gyvenimo būdo, vartoti pakankamą kiekį baltymų ir vitaminų.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
