Žemas Vandens Kiekis Nėštumo Metu: Priežastys, Pasekmės, Gydymas, Diagnozė

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Netinkama mityba

Straipsnio turinys:

1. Žemo vandens kiekio priežastys
2. Rūšys
3. Ženklai
4. Diagnostika
5. Oligohidramnio gydymas
6. Prevencija
7. Žemo vandens pasekmės
8. Vaizdo įrašas

Žemas vandens kiekis nėštumo metu (oligohidramnionas) yra nėštumo komplikacija, susijusi su sumažėjusiu vaisiaus vandenų kiekiu.

Gydytojai tai laiko rimta akušerine patologija, nes tai gali sukelti daugybę įgimtų vaisiaus anomalijų:

• kaulinio audinio deformacija;
• stuburo kreivumas;
• lazdelė.

Be to, vandens trūkumas gali išprovokuoti gimdos augimo sulėtėjimą.

Vaisiaus vandenys (vaisiaus vandenys) vaidina svarbų vaidmenį augant ir vystantis vaisiui. Jie apsaugo nuo nereikalingo gimdos sienelių spaudimo kūdikiui, be to, juose gausu maistinių medžiagų, mikroelementų.

Žemas vandens kiekis gali būti pavojingas vaisiui, atimdamas būtiną apsaugą ir dalį mitybos

Žemas vandens kiekis pastebimas maždaug 4% nėščių moterų. Patologija gali išsivystyti bet kuriame nėštumo amžiuje, tačiau dažniausiai ji diagnozuojama trečiame nėštumo trimestre (dažniausiai po 35-36 savaičių). Taip yra dėl placentos funkcinio aktyvumo sumažėjimo dėl jos senėjimo.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose oligohidramnionas yra labai retas. Taip vystantis įvykiams, visada yra didelė spontaniško persileidimo rizika.

Žemo vandens kiekio priežastys

Žemas vandens lygis nėra savarankiška liga. Tai turėtų būti vertinama kaip simptomas, atsirandantis vienos ar kitos akušerinės ar somatinės patologijos fone. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias oligohidroamniono priežastis:

Priežastis	apibūdinimas
Įgimtos vaisiaus apsigimimai	Paprastai nepakankamas vaisiaus vandenų kiekis nustatomas po 20–21 nėštumo savaitės. Vaisiui atliekant ultragarsinį tyrimą nustatomos inkstų struktūros ir kaukolės veido dalies anomalijos.
Intrauterinės infekcijos	Įvairios patogeninių mikroorganizmų rūšys (virusai, bakterijos), cirkuliuojančios motinos kraujyje, gali prasiskverbti į membranas ir pakenkti choriono gaureliams. Dėl to yra vaisiaus vandenų susidarymo pažeidimas.
Metabolinės ligos	Oligohidroamnionas dažnai išsivysto nutukusioms ar diabetu sergančioms moterims. Šiuo atveju patologija dažnai nustatoma jau ankstyvosiose nėštumo stadijose.
Šlapimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligos	Žemas vandens kiekis šiuo atveju yra susijęs su uteroplacentinės kraujotakos sutrikimais. Patologija gali išsivystyti bet kuriame nėštumo etape
Daugiavaisis nėštumas	Oligohidroamniono išsivystymą lemia padidėjęs vaisių poreikis vartoti maistines medžiagas.
Placentos patologija	Esant apsigimimams, esant mažam placentos prisirišimui, pablogėja kraujo tekėjimas į atskiras placentos dalis, dėl ko padidėja rizika, kad choriono gaureliai sumažins amniono skysčio susidarymą.
Apsvaigimas	Padidėjusi oligohidramnio rizika pastebima moterims, vartojančioms psichotropines medžiagas, alkoholį, nikotiną, taip pat tarp pavojingų pramonės šakų darbuotojų.

Rūšys

Priklausomai nuo nėštumo trukmės, oligohidramnionas yra:

1. Anksti. Jo vystymasis yra susijęs su membranų vystymosi ir veikimo sutrikimais. Diagnozuota iki 20–21 nėštumo savaitės.
2. Vėliau. Atsiradimo priežastis yra daugybė somatinių ir akušerinių patologijų, sukeliančių placentos nepakankamumą. Pasirodo II-III nėštumo trimestre.

Ženklai

Mažo vandens klinikinių pasireiškimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo vaisiaus vandenų tūrio sumažėjimo laipsnio. Teigiama, kad vidutinio sunkumo oligohidroamnionas yra tada, kai vaisiaus vandenų kiekis yra šiek tiek sumažintas, ne daugiau kaip 400–700 ml. Tokia patologija vyksta be jokių objektyvių simptomų ir diagnozuojama tik pagal ultragarso duomenis.

Diagnozė „sunkus polihidramnionas“nustatoma pacientams tais atvejais, kai vaisiaus vandenų trūkumas viršija 700 ml. Ši būklė visada pasireiškia klinikiniais požymiais, kurie apima:

• sausos gleivinės;
• galvos svaigimas;
• pykinimas Vėmimas;
• pilvo apimties sumažėjimas;
• skausmingi vaisiaus judesiai.

Diagnostika

Gydytojas gali nustatyti oligohidramnioną pagal akušerinio tyrimo duomenis ir nėščios moters apklausą. Įprasto tyrimo metu reikia atkreipti dėmesį į gimdos dugno aukštį ir pilvo apimtį, netinkamą nėštumo amžiui. Diagnozei patvirtinti atliekamas ultragarsinis tyrimas, siekiant nustatyti vaisiaus vandenų indeksą. Normos ir galimų nukrypimų rodikliai pateikti lentelėje:

Nėštumo laikotarpis	Leistini variantai	Vidutinė normos vertė
16 savaičių	73–201 mm	121 mm
17 savaičių	77–211 mm	127 mm
18 savaičių	80–220 mm	133 mm
19 savaičių	83–225 mm	137 mm
20 savaičių	86–230 mm	141 mm
21 savaitė	88-233 mm	143 mm
22 savaitės	89–235 mm	145 mm
23 savaitės	90–237 mm	146 mm
24 savaitės	90-238 mm	147 mm
25 savaitės	89–240 mm	147 mm
26 savaitės	89–242 mm	147 mm
27 savaitės	85–245 mm	156 mm
28 savaitės	86–249 mm	146 mm
29 savaitės	84-254 mm	145 mm
30 savaičių	82-258 mm	145 mm
31 savaitė	79–263 mm	144 mm
32 savaitės	77–269 mm	144 mm
33 savaitės	74–274 mm	143 mm
34 savaitės	72-278 mm	142 mm
35 savaitės	70–279 mm	140 mm
36 savaitės	68-279 mm	138 mm
37 savaitės	66–275 mm	135 mm
38 savaitės	65–269 mm	132 mm
39 savaitės	64–255 mm	127 mm
40 savaičių	63–240 mm	123 mm
41 savaitė	63-216 mm	116 mm
42 savaitė	63-192 mm	110 mm

Norint patvirtinti oligohidramnio diagnozę, vaisiaus vandenų indekso ultragarsinis vertinimas turėtų būti kartojamas 2–3 kartus, nes dėl vaiko padėties ypatumų vienkartinis vertinimas gali būti nepatikimas.

Atlikdamas ultragarsinį tyrimą, gydytojas taip pat atidžiai ištiria placentos struktūrinius bruožus ir pritvirtinimą, nustato jos brandos laipsnį, nustato galimas vaisiaus anomalijas, galinčias sukelti nepakankamą vaisiaus vandenų kiekį.

Kruopščiai surinkta anamnezė leidžia mums nustatyti numatomą oligohidroamniono atsiradimo priežastį, kuri vaidina didžiulį vaidmenį nustatant tolesnę tyrimo ir gydymo taktiką.

Jei dėl oligohidroamniono kyla įtarimas dėl infekcinio veiksnio, į tyrimo planą įtraukiami keli laboratorinių tyrimų metodai:

• bendra kraujo analizė;
• bendra šlapimo analizė;
• testas pagal Nechiporenko;
• mikroskopija ir bakteriologinis išskyrų iš makšties, šlaplės ir gimdos kaklelio tyrimas.

Pagal indikacijas jie taip pat vykdo:

• elektrokardiografija (EKG);
• echokardiografija (Echo-KG);
• gliukozės lygio nustatymas kraujo serume;
• Inkstų ultragarsas.

Esant somatinei patologijai, akušeris ginekologas nurodo nėščią moterį konsultuotis su atitinkamais specialistais (kardiologu, endokrinologu).

Visoms nėščioms moterims, sergančioms oligohidramnionu, turėtų būti reguliariai atliekama kardiotokografija (KTG) - tai modernus vaisiaus būklės diagnozavimo metodas, pagrįstas jo širdies susitraukimų dažnio, taip pat jo pokyčių, paveiktų vaisiaus judesių, išorinių dirgiklių ir susitraukiančio myometrium aktyvumo, metu.

Oligohidramnio gydymas

Laukiama taktika yra pateisinama, jei II-III nėštumo trimestre yra vidutinio sunkumo oligohidroamnionas, nėra vaisiaus patologijos ir apskritai gera būsimos motinos sveikata. Moterį turėtų stebėti vietos gydytojas (akušeris-ginekologas) ir, jei reikia, gydyti vaistais.

Skubios hospitalizacijos poreikis nėščių moterų patologijos skyriuje kyla šiais atvejais:

• nėštumo laikotarpis per 33-34 savaites;
• ryškus vandens trūkumas;
• gimdos hipertoniškumas.

Oligohidroamniono terapija, nepaisant patologijos formos, turėtų prasidėti organizuojant terapinį ir apsauginį režimą, įskaitant:

• viso nakties miegas, trunkantis mažiausiai 8–9 valandas;
• racionali subalansuota mityba;
• dienos režimo laikymasis;
• vengti stresinių situacijų ir fizinio pervargimo;
• atsisakyti žalingų įpročių (rūkymas, alkoholio vartojimas, psichotropiniai vaistai).

Esant mažam vandens kiekiui, privaloma medicininė priežiūra.

Narkotikų gydymas atliekamas pagal gydytojo akušerio-ginekologo nurodymą ir apima multivitaminų kompleksus, vaistus, kurie pagerina placentos funkciją ir uteroplacentinę kraujotaką. Padidėjus gimdos tonusui, reikia skirti tokolitikus.

Jei etiologinis veiksnys yra somatinės ligos, tada atliekama jų terapija.

Pacientas turi būti ligoninėje atidžiai prižiūrint gydytojui. Imamasi būtinų priemonių pratęsti nėštumą ir normalų vaisiaus vystymąsi.

Neatsižvelgiant į nėštumo amžių, skubios pagalbos pristatymas yra:

• greitas vaisiaus pablogėjimas;
• laipsniškai mažėjantis vaisiaus vandenų tūris.

Nėščioms moterims, sergančioms oligohidramnionu, natūralaus gimdymo metu kyla didelė komplikacijų rizika (gimdos vaisiaus hipoksija, pirminis gimdymo silpnumas, kraujavimas), todėl geriau gimdymą atlikti cezario pjūviu.

Jei konservatyvios terapijos fone įmanoma pasiekti motinos ir vaisiaus būklės stabilizavimą, tada cezario pjūvis atliekamas po 37-38 nėštumo savaičių.

Prevencija

Oligohidramnio prevencija turėtų prasidėti planavimo etape ir tęsti visą nėštumo laikotarpį. Tai išreiškiama šiomis veiklomis:

• laiku diagnozuoti ir gydyti bet kurią ginekologinę ir somatinę patologiją;
• ankstyva nėščios moters registracija (iki 12 savaičių);
• dienos režimo laikymasis;
• teisingas darbo ir poilsio kaitaliojimas;
• stresinių situacijų vengimas;
• racionali mityba su privalomu šviežių daržovių ir vaisių įtraukimu į meniu;
• žalingų įpročių atmetimas.

Žemo vandens pasekmės

Daugeliu atvejų, laiku diagnozavus ir aktyviai gydant oligohidroamnioną, gydytojai sugeba išlaikyti nėštumą iki 37-38 savaičių ir taip leidžia moteriai pagimdyti sveiką pilną kūdikį.

Kai oligohidramnionas pasireiškia ankstyvuoju nėštumu, taip pat kai jis derinamas su kita akušerio patologija, prognozė yra bloga. Šioje situacijoje yra didelė pavojingų komplikacijų rizika:

• gimdos vaisiaus mirtis;
• hipoksija ir nepakankama vaisiaus mityba;
• savaiminis abortas;
• vaisiaus raumenų ir kaulų sistemos apsigimimų susidarymas (šlaunikaulis, torticollis).

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių

Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!