Smegenų sutrenkimas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Etapai
- Smegenų sukrėtimo simptomai
- Vaikų sutrenkimo ypatybės
- Diagnostika
- Galvos smegenų sukrėtimas
- Galimos smegenų sukrėtimo komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
Smegenų sukrėtimas (lot. Commocio cerebri) yra lengvo laipsnio uždaras galvos smegenų pažeidimas (TBI), kuris nereiškia reikšmingų smegenų veiklos sutrikimų ir lydimas trumpalaikių simptomų.
Neurotraumos struktūroje smegenų sukrėtimas yra 70–90% visų atvejų. Nustatyti diagnozę yra gana problematiška, dažnai pasitaiko ir hiper-, ir nepakankamos diagnostikos atvejų.
Smegenų sukrėtimas yra lengva smegenų pažeidimo forma
Nepakankama smegenų sukrėtimo diagnozė dažniausiai siejama su pacientų hospitalizavimu vaikų ligoninėse, chirurgijos skyriuose, intensyviosios terapijos skyriuose ir kt., Kai darbuotojai negali labai tikėtina patvirtinti ligos iš neurotraumos srities. Be to, reikia nepamiršti, kad maždaug trečdalis pacientų yra sužeisti, patyrę per didelę alkoholio dozę, tinkamai neįvertinę savo būklės sunkumo ir nesikreipdami į specializuotą medicinos pagalbą. Diagnostikos klaidų lygis šiuo atveju gali siekti 50%.
Per didelis smegenų sukrėtimo diagnozavimas yra susijęs su paūmėjimu ir bandymu imituoti skausmingą būseną, nes trūksta vienareikšmių objektyvių diagnostikos kriterijų.
Smegenų audinio nugalėjimas šioje patologijoje yra difuzinis, plačiai paplitęs. Smegenų sukrėtimo metu nėra makrostruktūrinių pokyčių, audinių vientisumas nėra pažeistas. Laikinai pablogėja tarpneuronalinė sąveika dėl pokyčių ląstelių ir molekulių lygmenyje.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Smegenų sukrėtimas kaip patologinė būklė yra intensyvaus mechaninio įtempimo rezultatas:
- tiesioginis (smūgio galvos trauma);
- tarpininkaujant (inercinė ar pagreičio trauma).
Dėl trauminio poveikio smegenų masė yra smarkiai pasislinkusi, palyginti su kaukolės ertme ir kūno ašimi, įvyksta sinapsinio aparato pažeidimas ir audinių skysčio persiskirstymas, kuris yra būdingo klinikinio vaizdo morfologinis substratas.
Dažniausios smegenų sukrėtimo priežastys yra:
- kelių eismo įvykiai (tiesioginis smūgis į galvą arba staigus inercinis galvos ir kaklo padėties pasikeitimas);
- namų sužalojimai;
- darbo traumos;
- sporto traumos;
- baudžiamosios bylos.
Dažniausiai smegenų sukrėtimas yra galvos traumų ir smūgių rezultatas
Ligos formos
Smegenų sukrėtimas tradiciškai laikomas lengviausia TBI forma ir neklasifikuojamas pagal sunkumą. Liga taip pat neskirstoma į formas ir tipus.
Anksčiau plačiai naudojama trijų laipsnių klasifikacija šiuo metu nėra naudojama, nes pagal siūlomus kriterijus smegenų sumušimas dažnai buvo klaidingai diagnozuotas kaip smegenų sukrėtimas.
Etapai
Ligos metu įprasta atskirti 3 pagrindinius etapus (laikotarpius):
- Ūminis laikotarpis, trunkantis nuo trauminio poveikio momento, pasireiškiant būdingiems simptomams, iki paciento būklės stabilizavimo, vidutiniškai nuo 1 iki 2 savaičių.
- Tarpinis - laikas nuo sutrikusių kūno ir apskritai smegenų funkcijų stabilizavimo iki jų kompensavimo ar normalizavimo, jo trukmė paprastai yra 1-2 mėnesiai.
- Tolimas (liekamasis) laikotarpis, per kurį pacientas pasveiksta, arba naujai atsiradusių neurologinių ligų atsiradimas ar progresavimas, kurį sukelia ankstesnė trauma (trunka 1,5–2,5 metų, nors progresuojančio būdingų simptomų formavimosi atveju jo trukmė gali būti neribota).
Ūminiu periodu medžiagų apykaitos procesų (vadinamosios metabolinės ugnies) greitis pažeistuose audiniuose žymiai padidėja, o neuronų ir palydovų ląstelių atžvilgiu suveikia autoimuninės reakcijos. Pakankamai greitai suintensyvėjus medžiagų apykaitai, susidaro energijos deficitas ir atsiranda antriniai smegenų funkcijų sutrikimai.
Tarpinis laikotarpis būdingas homeostazės atstatymu arba stabiliu režimu, kuris yra būtina sąlyga norint visiškai atsigauti, arba dėl per didelio streso, kuris sukuria naujų patologinių būklių susidarymo tikimybę.
Ilgalaikio laikotarpio savijauta yra grynai individuali ir ją lemia centrinės nervų sistemos rezervinės galimybės, ikitrauminės neurologinės patologijos buvimas, imunologinės ypatybės, gretutinių ligų buvimas ir kiti veiksniai.
Smegenų sukrėtimo simptomai
Smegenų sukrėtimo požymiai yra smegenų simptomų, židininių neurologinių simptomų ir autonominių apraiškų derinys:
- nuo kelių sekundžių iki kelių minučių trunkantis sąmonės sutrikimas, kurio sunkumas labai skiriasi;
- dalinis ar visiškas atminties praradimas;
- skundai dėl difuzinio galvos skausmo, galvos svaigimo epizodai (susiję su galvos skausmu arba atsirandantys atskirai), skambėjimas, spengimas ausyse, karščio pojūtis;
- pykinimas Vėmimas;
- okulostatinis Gurevičiaus reiškinys (statikos pažeidimas tam tikrais akių obuolių judesiais);
- veido indų distonija („vazomotorų žaidimas“), pasireiškianti pakaitomis odos ir matomų gleivinių blyškumu ir hiperemija;
- padidėjęs delnų, kojų prakaitavimas;
- neurologiniai mikrosimptomai - švelni, greitai praeinanti nasolabialinių raukšlių, burnos kampų asimetrija, teigiamas piršto ir nosies testas, nedidelis vyzdžių susiaurėjimas ar išsiplėtimas, delno-smakro refleksas;
- nistagmas;
- eisenos netvirtumas.
Dažni smegenų simptomai - galvos skausmas, triukšmas ir spengimas ausyse
Sąmonės sutrikimai yra skirtingo sunkumo - nuo svaiginimo iki stuporo - ir pasireiškia visišku kontakto nebuvimu ar sunkumu. Atsakymai dažnai būna vieno žodžio, trumpi, po jų daromos pauzės, praėjus kuriam laikui po užduoto klausimo, kartais reikalingas klausimo pakartojimas ar papildoma stimuliacija (lytėjimo, kalbos), kartais pastebimi perseveransai (atkaklus, daugkartinis frazės ar žodžio kartojimas). Veido išraiškos yra išsekusios, auka apatiška, apatiška (kartais, priešingai, pastebimas per didelis motorinis ir kalbos jaudulys), orientuotis laiku ir vietoje sunku arba neįmanoma. Kai kuriais atvejais aukos neprisimena ir nepaneigia sąmonės praradimo fakto.
Dalinis ar visiškas atsiminimų praradimas (amnezija), kuris dažnai būna kartu su smegenų sukrėtimu, gali skirtis įvykio metu:
- retrograde - praradimas prisiminimų apie aplinkybes ir įvykius, įvykusius prieš traumą;
- kongradnaja - prarandamas laikotarpis, atitinkantis traumą;
- anterogradas - nėra prisiminimų, kurie būtų įvykę iškart po traumos.
Dažnai stebima kombinuota amnezija, kai pacientas negali atkurti nei ankstesnio smegenų sukrėtimo, nei vėlesnių įvykių.
Aktyvūs smegenų sukrėtimo simptomai (galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas, refleksinė asimetrija, skausmas judinant akių obuolius, miego sutrikimai ir kt.) Suaugusiems pacientams išlieka iki 7 dienų.
Vaikų sutrenkimo ypatybės
Vaikų sutrenkimo požymiai yra labiau orientaciniai, klinikinis vaizdas audringas ir greitas.
Ligos eigos ypatumai šiuo atveju yra dėl ryškių centrinės nervų sistemos kompensacinių galimybių, kaukolės konstrukcinių elementų elastingumo ir neužbaigto siūlių kalkėjimo.
Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų smegenų sukrėtimas pusė atvejų vyksta be sąmonės praradimo (arba atsistato per kelias sekundes), vyrauja vegetaciniai simptomai: odos spalva, tachikardija, greitas kvėpavimas, ryškus raudonas dermografizmas. Galvos skausmas dažnai lokalizuojamas tiesiai traumos vietoje, pykinimas ir vėmimas atsiranda iškart arba per pirmąją valandą po traumos. Ūminis vaikų laikotarpis sutrumpėja, trunka ne ilgiau kaip 10 dienų, aktyvūs skundai nutraukiami per kelias dienas.
Vaikams smegenų sukrėtimas pasireiškia skausmu sužalojimo vietoje, pykinimu ir vėmimu.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikams būdingi lengvo trauminio smegenų pažeidimo požymiai yra regurgitacija ar vėmimas tiek maitinant, tiek nesusijusiu su maisto vartojimu, nerimas, miego ir budėjimo režimo sutrikimai ir verksmas keičiant galvos padėtį. Dėl nežymios centrinės nervų sistemos diferenciacijos galima besimptomė eiga.
Diagnostika
Smegenų sukrėtimą diagnozuoti sunku dėl objektyvių duomenų trūkumo, specifinių požymių nebuvimo ir daugiausia dėl paciento skundų.
Vienas iš pagrindinių ligos diagnostikos kriterijų yra simptomų regresija per 3-7 dienas.
Siekiant atskirti galimą smegenų pažeidimą, atliekami šie instrumentiniai tyrimai:
- Kaukolės kaulų rentgeno nuotrauka (nėra lūžių);
- elektroencefalografija (difuziniai smegenų pokyčiai bioelektriniame aktyvume);
- kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija (nesikeičia smegenų pilkosios ir baltosios medžiagos tankis ir CSF turinčių intrakranijinių erdvių struktūra).
Juosmens punkcija, įtarus įtariamą smegenų pažeidimą, yra draudžiama dėl informacijos trūkumo ir grėsmės paciento sveikatai dėl galimo smegenų kamieno išnirimo; vienintelė jo nuoroda yra įtarimas dėl potrauminio meningito išsivystymo.
Galvos smegenų sukrėtimas
Pacientai, turintys smegenų sutrenkimą, yra hospitalizuojami specializuotame skyriuje, daugiausia siekiant išsiaiškinti diagnozę ir tolesnius veiksmus (hospitalizavimo laikotarpis yra 1-14 ar daugiau dienų, atsižvelgiant į būklės sunkumą). Labiausiai atidžiai stebimi pacientai, kuriems yra šie simptomai:
- sąmonės netekimas 10 minučių ar ilgiau;
- pacientas neigia sąmonės praradimą, tačiau yra patvirtinančių įrodymų;
- židininiai neurologiniai simptomai, apsunkinantys TBI;
- konvulsinis sindromas;
- įtarimas dėl kaukolės kaulų vientisumo pažeidimo, skverbimosi traumos požymiai;
- nuolatinis sąmonės sutrikimas;
- įtarimas dėl kaukolės pagrindo lūžio.
Pagrindinė palankios ligos išsprendimo sąlyga yra psichoemocinis poilsis: prieš sveikstant nerekomenduojama žiūrėti televizoriaus, klausytis garsios muzikos (ypač per ausines) ar žaisti vaizdo žaidimus.
Būtina smegenų gydymo sąlyga yra visiškas psichoemocinis poilsis
Daugeliu atvejų nereikia agresyvaus smegenų sukrėtimo gydymo, farmakoterapija yra simptominė:
- nuskausminamieji;
- raminamieji vaistai;
- migdomieji;
- vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką;
- nootropikai;
- tonikai.
Teofilinų, magnio sulfato, diuretikų, B grupės vitaminų skyrimas nėra pateisinamas, nes šie vaistai nėra veiksmingi gydant smegenų sukrėtimą.
Nors nootropinių vaistų skyrimas yra įprasta praktika atstatant smegenų ląsteles po smegenų sutrenkimo. Vieną efektyviausių vaistų gydytojai laiko Gliatilinu. Gliatilinas yra originalus centrinio veikimo nootropinis vaistas, kurio pagrindas yra cholino alfosceratas, kuris pagerina centrinės nervų sistemos (CNS) būklę. Dėl fosfatų formos jis greičiau prasiskverbia į smegenis ir geriau absorbuojamas. Cholino alfosceratas taip pat turi neuroprotekcinį poveikį ir pagreitina smegenų ląstelių atsistatymą po pažeidimo. Gliatilinas pagerina nervinių impulsų perdavimą, teigiamai veikia neuronų membranų plastiškumą, taip pat receptorių funkciją.
Galimos smegenų sukrėtimo komplikacijos ir pasekmės
Dažniausiai diagnozuojama smegenų sukrėtimo pasekmė yra po sutrenkimo sindromas. Tai būklė, kuri išsivysto ankstesnio TBI fone ir pasireiškia kaip subjektyvių paciento skundų spektras, kai nėra objektyvių sutrikimų (per šešis mėnesius po smegenų sutrenkimo jis debiutuoja apie 15–30% pacientų).
Pagrindiniai sukrėtimo sindromo simptomai yra galvos skausmas ir galvos svaigimo, mieguistumo, prislėgtos nuotaikos, galūnių nutirpimo priepuoliai, parestezija, emocinis labilumas, sumažėjusi atmintis ir koncentracija, dirglumas, nervingumas, padidėjęs jautrumas šviesai ir triukšmui.
Be to, šios sąlygos gali tapti atidėto lengvo trauminio smegenų pažeidimo, kuris paprastai sustoja per kelis mėnesius po ligos išnykimo, pasekmė:
- asteninis sindromas;
- somatoforminė autonominė disfunkcija;
- sumažėjusi atmintis;
- emociniai ir elgesio sutrikimai;
- miego sutrikimai.
Prognozė
Pacientams, patyrusiems smegenų sutrenkimą, rekomenduojama metus stebėti neurologą.
Šios patologijos mirtingumas neužfiksuojamas, aktyvūs simptomai saugiai išnyksta per 2-3 savaites, po to pacientas grįžta į įprastą darbo ir socialinės veiklos režimą.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
