Serozinis meningitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
-
Seroziniai meningito simptomai
- Ūminis limfocitinis choriomeningitas
- Tuberkuliozinis meningitas
- Grybelinis meningitas pacientams, sergantiems ŽIV infekcija
- Serozinis meningitas su parotitu
- Diagnostika
- Serozinio meningito gydymas
- Galimos serozinio meningito komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Serozinis meningitas yra serozinis uždegimas, paveikiantis smegenų pia mater, kartu susidarant seroziniam eksudatui, kuris apima kai kuriuos kraujo ląstelių elementus ir 2–2,5% baltymų.
Seroziniu meningitu dažniausiai serga 3–6 metų vaikai
Ligą gali sukelti infekciniai veiksniai (grybai, virusai, bakterijos), ji gali būti aseptinė, neinfekcinė.
Serozinio meningito uždegiminis procesas nesukelia ląstelių nekrozės ir nesudėtingas pūlingo audinio susiliejimo. Todėl ši liga, priešingai nei pūlingas meningitas, turi palankesnę prognozę.
Rimtas smegenų dangalų uždegimas dažniausiai pasireiškia 3–6 metų vaikams. Suaugusiesiems serozinis meningitas diagnozuojamas itin retai, 20-30 metų pacientams.
Priežastys ir rizikos veiksniai
80% atvejų serozinio meningito priežastis suaugusiesiems ir vaikams yra virusinė infekcija. Ligos sukėlėjai gali būti:
- Epstein-Barr virusas;
- tymų virusas;
- poliomielito virusas;
- gripo virusas;
- herpes simplex virusas;
- adenovirusai;
- citomegalovirusas;
- enterovirusai;
- paramiksovirusai.
Daug rečiau dėl bakterinės infekcijos išsivysto serozinis meningitas, pavyzdžiui, pacientas užkrėstas Koch lazda (tuberkuliozės sukėlėjas) arba blyškia spirochete (sifilio sukėlėjas). Itin retai ši liga turi grybelinę etiologiją.
Infekcinio pobūdžio serozinis meningitas išsivysto pacientams, kurių imunitetas yra susilpnėjęs, kai organizmo gynyba nesugeba susidoroti su patogenine mikroflora.
Serozinio meningito priežastys
Infekcijos keliai gali būti skirtingi (vanduo, kontaktas, ore). Vandens perdavimo kelias būdingiausias enterovirusams. Štai kodėl serozinis enterovirusinės etiologijos meningitas dažniausiai diagnozuojamas plaukimo sezono įkarštyje, tai yra vasaros mėnesiais.
Aseptinio serozinio meningito išsivystymas nėra susijęs su jokia infekcija. Priežastys šiuo atveju gali būti:
- sisteminės ligos (mazginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė);
- smegenų cistos;
- smegenų ir jo membranų navikai.
Klinikinėje praktikoje taip pat yra speciali serozinio meningito forma - Armstrongo meningitas (limfocitinis virusinis choriomeningitas). Sukėlėjas yra virusas, o infekcijos rezervuaras yra žiurkės ir pelės. Virusas patenka į žmogaus organizmą valgant maistą ir vandenį, užterštą užkrėstų graužikų biologinėmis išskyromis (nosies gleivėmis, išmatomis, šlapimu).
Seroziniai meningito simptomai
Virusinio serozinio meningito inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 18 dienų. Liga prasideda staigiu kūno temperatūros pakilimu iki aukštų verčių (40–41 ° C). Pasirodo stiprus galvos skausmas ir intoksikacijos simptomai, kurie apima:
- raumenų ir sąnarių skausmas;
- bendras silpnumas;
- silpnumas;
- apetito stoka.
Sergant virusiniu seroziniu meningitu, temperatūros kreivė dažnai būna dvifazė: kūno temperatūra 3-4 dienas išlieka aukšta, po to ji sumažėja iki subfebrilo (žemiau 38 ° C), o po kelių dienų vėl pakyla iki 40–41 ° C.
Galvos skausmas yra nuolatinis ir jo negalima palengvinti naudojant įprastus skausmo malšintuvus. Jis sustiprėja veikiant išoriniams dirgikliams (triukšmas, šiurkštus garsas, ryški šviesa).
Kiti virusinio etiologijos serozinio meningito simptomai yra:
- pykinimas;
- pakartotinis vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo;
- hiperestezija (bendroji ir odos), t. y. padidėjęs jautrumas dirgikliams.
Pacientai linkę gulėti tamsiame ir ramiame kambaryje, vengdami nereikalingų galvos judesių. Norėdami palengvinti būklę, jie imasi priverstinės pozos, vadinamos „Šuns poza“(gulint ant šono galva kiek įmanoma atmetama atgal, rankos ir kojos sulenkiamos sąnariuose ir jėga prispaudžiamos prie kūno).
Suaugusiųjų ir vaikų virusinį serozinį meningitą daugeliu atvejų lydi simptomų kompleksas, būdingas ARVI (gerklės skausmas, kosulys, nosies užgulimas, konjunktyvitas).
Pažeidus kaukolės nervus, atsiranda:
- viršutinio voko nukarimas;
- rijimo pasunkėjimas;
- žvairumas;
- dviguba rega.
Būdingas serozinio meningito simptomas yra ryškus kaklo gale esančių raumenų sustingimas (įtempimas), dėl kurio pacientas negali pasiekti smakro iki krūtinkaulio.
Tipiški serozinio meningito simptomai vaikams
Pacientai gali patirti mieguistumą, lengvą kvailumą. Sunkesni sąmonės sutrikimai, tokie kaip stuporas ar koma, seroziniam meningitui nėra būdingi, ir jei jie yra, turėtumėte pagalvoti apie kitą diagnozę.
Vaikams ligos fone išsivysto verkšlenanti ir kaprizinga būsena, gali būti pastebėti traukuliai. Naudojant neuždarytus šriftus, jų išsipūtimas yra aiškiai matomas. Jei vaikas pakeliamas už pažastų ir laikomas svoriu, tada jis sulenkia kojas ties kelio ir klubo sąnariais, pritraukdamas juos prie skrandžio. Tai vadinama kabančiu simptomu arba Lessage simptomu.
Kai kurie serozinio meningito tipai turi ypatingą klinikinį vaizdą, mes juos apsvarstysime atskirai.
Ūminis limfocitinis choriomeningitas
Su šia forma į serozinį uždegiminį procesą įtraukiama ne tik pia mater, bet ir smegenų skilvelių kraujagyslių rezginys. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 6 iki 13 dienų. Maždaug pusei pacientų liga prasideda palaipsniui. Yra bendras negalavimas, skausmas ir gerklės skausmas, nosies užgulimas, kūno temperatūra pakyla. Serozinio meningito simptomų pasireiškimas pasireiškia tik antrosios kūno temperatūros padidėjimo bangos metu. Kitoje pacientų pusėje liga pasireiškia staiga, staigiai padidėjus kūno temperatūrai, cefalgijai (galvos skausmui), sunkiai apsinuodijus ir pasireiškus seroziniam meningitui būdingiems simptomams.
Tuberkuliozinis meningitas
Serozinis meningitas, kurį sukelia Kocho bacilos, pasireiškia pacientams, kenčiantiems nuo įvairios lokalizacijos tuberkuliozės (plaučių, lytinių organų, inkstų, gerklų). Jis turi poūmį pobūdį. Tuberkuliozinis meningitas prasideda prodrominiu periodu, kuris trunka iki 15-20 dienų. Jam būdinga:
- sumažėjęs apetitas;
- žemo laipsnio karščiavimas (37,5–38 ° C);
- vidutinis galvos skausmas;
- per didelis prakaitavimas;
- bendras silpnumas;
- fizinio ir protinio darbingumo sumažėjimas.
Meninginiai simptomai vystosi palaipsniui. Kai kuriems pacientams yra lengva ptozė, nedidelis žvilgsnis ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.
Jei specifinė ant tuberkuliozės terapija nevykdoma, laikui bėgant atsiranda židininiai neurologiniai simptomai (parezė, afazija, dizartrija).
Grybelinis meningitas pacientams, sergantiems ŽIV infekcija
Pacientams, sergantiems AIDS, grybelinis serozinis meningitas turi nedaug klinikinių pasireiškimų. Liga progresuoja labai lėtai, kelias savaites. Kūno temperatūra paprastai neviršija 38 ° C, galvos skausmas yra nestiprus. Intrakranijinė hipertenzija (alkoholio-hipertenzijos sindromas) išsivysto ne daugiau kaip 40% pacientų. Meningealiniai simptomai yra lengvi ir kai kuriais atvejais apskritai nėra apibrėžti.
Serozinis meningitas su parotitu
Ši serozinio meningito (paramiksoviruso) forma tris kartus dažniau paveikia vyrus. 80% atvejų klinikinis serozinio meningito vaizdas pasireiškia praėjus 1-3 savaitėms nuo parotito atsiradimo. 10% serozinio meningito simptomai pasireiškia anksčiau, o likusieji 10% vystosi lygiagrečiai su kiaulytės simptomais.
Paramiksoviruso seroziniam meningitui būdinga smurtinė pradžia. Pacientų kūno temperatūra greitai pakyla iki aukštų verčių, atsiranda stiprus galvos skausmas, atsiranda pykinimas, vėmimas ir išsivysto ryškus meningealinis sindromas. Be to, jiems būdinga:
- priepuoliai;
- parezė;
- ataksija (sutrikusi judesių koordinacija);
- pilvo skausmas;
- kaukolės nervų pažeidimo požymiai.
Kiaulytės viruso prasiskverbimą į kitus organus lydi adnexito, orchito, pankreatito išsivystymas.
Diagnostika
Remiantis būdingu klinikiniu vaizdu, visų pirma šiais požymiais, galima manyti, kad pacientas serozinis meningitas:
- „Standartinio šuns poza“;
- teigiami Brudzinsky, Kerneg simptomai;
- raumenų sustingimas kaklo gale;
- teigiamas Lesage simptomas (pirmųjų gyvenimo metų vaikams).
Norint nustatyti priežastį, sukėlusią uždegiminio proceso vystymąsi smegenų dangaluose, būtina surinkti anamnezę, atkreipiant dėmesį į ligos atsiradimo ypatybes, kontakto su sergančiais asmenimis buvimą.
Atliekant serozinio meningito bendrą kraujo tyrimą, nustatomi uždegiminio proceso požymiai, būtent leukocitozė, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę ir ESR padidėjimas.
Norint nustatyti ligos sukėlėją, atliekami virusologiniai tyrimai naudojant ELISA, RIF, PCR, taip pat bakterijų inokuliaciją iš nosies ir gerklės.
Patvirtinti serozinio meningito diagnozę galima remiantis laboratorinių smegenų skysčio skysčio tyrimų rezultatais. Serozinio uždegimo požymis yra padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje. Sergant tuberkulioziniu ir grybeliniu meningitu, smegenų skystyje pastebimas gliukozės koncentracijos sumažėjimas. Neutrofilų dominavimas likvore yra būdingas bakteriniam seroziniam meningitui, tačiau jei liga turi virusinę etiologiją, tada vyrauja limfocitai.
„Serozinio meningito“diagnozės patvirtinimas atliekamas remiantis smegenų skysčio analize
Sifilinio ir tuberkuliozinio serozinio meningito metu ligos sukėlėjai nustatomi atliekant smegenų skysčio tepinėlių mikroskopiją, dažant specialiu būdu.
Kaip papildomi diagnostikos metodai naudojama oftalmoskopija, RPR tyrimas (sifilio diagnozė), tuberkulino tyrimai, ECHO-EG, smegenų MRT, elektroencefalografija.
Serozinį meningitą reikia atskirti nuo subarachnoidinio kraujavimo, arachnoidito, erkinio encefalito, pūlingo meningito, meningokokinio, pneumokokinio ar bet kokios kitos etiologijos.
Serozinio meningito gydymas
Įtarus serozinį meningitą, pacientas hospitalizuojamas. Ligoninėje pradedama etiotropinė terapija. Herpetiniam meningitui skiriamas acikloviras, kitiems virusinio meningito tipams - interferonai. Jei paciento imuninis atsakas yra sumažėjęs, imunoglobulinas vartojamas kartu su antivirusiniais vaistais.
Serozinio meningito sukėlėjo nustatymas užtrunka. Todėl paėmęs bakterijų sėjos medžiagą, pacientas pradeda švirkšti plataus spektro antibiotikus.
Tuberkuliozinių mikobakterijų sukeltas serozinis meningitas atliekamas su vaistais nuo tuberkuliozės.
Be to, atliekama sindromo terapija. Kūno temperatūrai sumažinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, dehidracijai skiriami diuretikai. Norint sušvelninti konvulsinį sindromą, reikia vartoti valproinę rūgštį, trankviliantus. Esant ryškiam intoksikacijos sindromui, būtina detoksikacijos terapija.
Kol nebus nustatytas serozinio meningito sukėlėjas, pacientui skiriami plataus spektro antibiotikai
Norint apsaugoti smegenų ląsteles nuo pažeidimų, būtina naudoti neurotropinius ir neuroprotekcinius vaistus (kiaulių smegenų hidralizatą, B grupės vitaminus, nootropinius vaistus).
Galimos serozinio meningito komplikacijos ir pasekmės
Po serozinio meningito kai kurie pacientai išlaiko keletą mėnesių:
- astenija;
- galvos skausmas;
- sumažėjusi dėmesio koncentracija.
Šie reiškiniai palaipsniui išnyksta.
Tuberkuliozės etiologijos serozinio meningito pasekmės gali būti daug rimtesnės. Neteisingai pradėjus specifinę ligos terapiją, atsiranda lėtinis uždegimas; sunkiais atvejais pacientai miršta 23–25 dieną nuo pirmųjų simptomų atsiradimo.
Prognozė
Laiku gydant serozinį meningitą, greitai pagerėja pacientų būklė. Vidutinė ligos trukmė yra 10-14 dienų. Daugeliu atvejų serozinis meningitas sukelia visišką pasveikimą.
Prevencija
Serozinio meningito vystymosi prevencija apima:
- sveiką gyvenimo būdą (tinkama mityba, sportas, atsisakymas žalingų įpročių);
- skiepai nuo tuberkuliozės, tymų, kiaulytės;
- tinkamas infekcinių ligų gydymas;
- asmens higienos reikalavimų laikymasis.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
