Paracetamolio perdozavimas
Paracetamolis yra anilidų grupės medžiaga, turinti nuskausminamąjį, karščiavimą mažinantį ir silpną priešuždegiminį poveikį.
Šaltinis: gemoroiecomv3.ru
Prieinamumas kartu su aukštu efektyvumu ir palankiu saugumo profiliu leido paracetamolį įtraukti į Pasaulio sveikatos organizacijos pagrindinių vaistų sąrašą. Rusijos Federacijoje vaistas yra įtrauktas į gyvybiškai svarbių vaistų sąrašą.
Paracetamolio veikimo mechanizmas yra susijęs su ciklooksigenazės-1 ir -2 (atitinkamai COX1 ir COX2), pagrindinių arachidono rūgšties virsmo į prostaglandinus ciklo fermentų, slopinimu, kuris apsaugo nuo uždegiminio proceso vystymosi ir slopina skausmą. Be to, paracetamolis sumažina termoreguliacijos centro veiklą smegenyse, taip suprasdamas karščiavimą mažinantį poveikį.
Pagrindinės priėmimo nuorodos yra:
- lengvo ar vidutinio intensyvumo skausmo sindromas (galvos skausmas, migrena, dantų skausmas, neuralgija, mialgija, algomenorėja; skausmas traumų, nudegimų atveju);
- karščiavimas, lydintis infekcines ir uždegimines ligas.
Yra žinoma daugiau kaip 100 nereceptinių vaistų, kurių pagrindinė veiklioji medžiaga yra paracetamolis: Panadolis, Calpolis, Tsefekonas, Efferalganas ir kiti. Paracetamolio preparatai yra tablečių (įskaitant tirpių), tiesiosios žarnos žvakučių, suspensijų ir granulių, skirtų suspensijai paruošti, pavidalu.
Geriant, vaistas gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto į sisteminę kraujotaką, didžiausia koncentracija plazmoje nustatoma po 10-60 minučių. Terapinis poveikis trunka vidutiniškai 6 valandas.
Nepaisant to, kad paracetamolis turi labai mažą toksiškumą terapinėmis dozėmis, sąmoningai ar atsitiktinai vartojant ekstremalias vaisto dozes dėl aplaidumo, organizmui gali pasireikšti sunkių pasekmių. Visų pirma kenčia kepenys, o patologiniame procese dalyvauja ir inkstai, virškinamasis traktas, širdis, centrinė nervų sistema.
Lėtinėmis kepenų ligomis sergantiems pacientams ūmus apsinuodijimas gali išsivystyti net vartojant terapinę dozę. Dėl tos pačios priežasties gydymo paracetamoliu metu vartoti alkoholį draudžiama.
Kiek paracetamolio reikia perdozavus?
Suaugusiesiems ir paaugliams, sveriantiems daugiau kaip 60 kg, paracetamolis vartojamas per burną arba rektališkai po vieną 500 mg dozę, vartojimo dažnis yra iki 4 kartų per dieną. Maksimali gydymo trukmė yra 5-7 dienos.
Didžiausia vienkartinė dozė yra 1 g, dienos dozė yra 4 g, kurso dozė yra 28 g.
Vienkartinės dozės vaikams:
- iki 3 mėnesių nustatomas atskirai, atsižvelgiant į kūno svorį, 10 mg / kg norma;
- nuo 3 mėnesių iki 1 metų dozė yra 60–120 mg;
- nuo 1 iki 5 metų - 125-250 mg;
- 6-12 metų amžiaus - 250-500 mg.
Priėmimo dažnis yra ne daugiau kaip 4 kartus per dieną, mažiausiai 4 valandų intervalas. Maksimali gydymo trukmė yra 3 dienos.
Pažeidus rekomenduojamą dozavimo režimą, reikia perdozuoti vaisto, atsirandant ūminiam apsinuodijimui ir toksiniam pakenkimui tiksliniams organams.
Paracetamolio perdozavimo požymiai
Vystantis ūmiam apsinuodijimui paracetamoliu, išskiriamos 4 iš eilės einančios stadijos.
I etapas
Ūmus apsvaigimas. Jis išsivysto po kelių valandų (paprastai 1,5–2 valandas) po vaisto vartojimo ir trunka iki dienos. Šiame etape nėra konkrečių apraiškų. Auka turi bendrų skundų:
- bendras negalavimas;
- silpnumas, apetito sumažėjimas ar trūkumas;
- galvos skausmas;
- pykinimas Vėmimas.
Objektyviai nustatomas padidėjęs prakaitavimas, odos blyškumas.
II etapas
Jam būdinga prasidedanti toksinė žala kepenų ir tulžies zonos audiniams. Jis išsivysto per 24-48 valandas nuo perdozavimo momento. Šiam etapui būdinga anksčiau pasireiškusių simptomų regresija arba reikšmingas jų sunkumo sumažėjimas (įsivaizduojamos gerovės laikotarpis).
Aukos dažnai skundžiasi sunkumo jausmu ir vidutiniu skausmu dešinėje hipochondrijoje. Taip pat sumažėja šlapimo išsiskyrimo kiekis.
Šaltinis: depositphotos.com
III etapas
Paprastai jis išsivysto per 72–96 valandas po didelės vaisto dozės vartojimo ir būdingas maksimalus simptomų ir laboratorinių parametrų padidėjimas, rodantis toksinį kepenų pažeidimą:
- ikterinis odos, skleros ir gleivinių dažymas;
- intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje;
- visiškas apetito praradimas, nenumaldomas vėmimas;
- generalizuota edema;
- įvairios lokalizacijos kraujavimas (nosies, dantenų, virškinimo trakto ir kt.);
- galima tachikardija, širdies ritmo sutrikimai;
- engiamos sąmonės būsena, įmanoma išsivystyti koma;
- haliucinacijos, kliedesiai, dezorientacija (toksinė encefalopatija);
- laipsniškas šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas iki visiško nutraukimo.
Laboratorijoje pastebimas tolesnis AST, ALT, bilirubino, protrombino laiko aktyvumo indeksų padidėjimas.
IV etapas
Nuo 5 dienų iki 2 ar daugiau savaičių pažeisti audiniai atstatomi, kepenų funkcijos normalizuojasi arba auka mirė nuo negrįžtamų pokyčių.
Be ūmaus, galima išsivystyti lėtiniu paracetamolio perdozavimu, ilgai vartojant vaisto dozes, viršijančias terapines dozes, tačiau nepakankamai dideles ūminiam apsinuodijimui.
Lėtinio perdozavimo simptomai:
- sumažėjęs apetitas;
- periodiški įvairaus intensyvumo pykinimo epizodai, galimas vėmimas;
- nemotyvuotas silpnumas, apatija, mieguistumas;
- sunkumas ir diskomfortas dešiniajame hipochondrijoje;
- odos ir gleivinių blyškumas ar geltonumas;
- prakaitavimas;
- nedidelio kraujavimo atsiradimas (mikrohematurija, poodinės hematomos, nosies, subkonjunktyvinis kraujavimas ir kt.)
Pirmoji pagalba perdozavus paracetamolio
- Praplaukite skrandį, kuriam išgerti 1–1,5 litro šilto vandens arba šiek tiek rausvą kalio permanganato tirpalą ir išprovokuoti vėmimą, paspaudus liežuvio šaknį.
- Paimkite enterosorbentą (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan pagal schemą arba aktyvintą anglį 1 tabletės 10 kg kūno svorio greičiu).
- Paimkite druskos vidurių laisvinamąjį vaistą (magnio sulfatą).
Priešnuodis
Specifinis paracetamolio priešnuodis yra acetilcisteinas, kuris yra SH grupių donoras. Veiksmingiausias per pirmąsias 8 valandas po apsinuodijimo.
Kada reikalinga medicininė pagalba?
Kreiptis pagalbos reikia keliais atvejais:
- buvo sužeistas vaikas, nėščia moteris, pagyvenęs pacientas;
- vėmimas tapo nenumaldomas;
- kraujo pėdsakai nustatomi vėmaluose;
- atsirado kraujavimas (iš bet kurios lokalizacijos);
- nustatoma intensyvi tachikardija, širdies ritmo sutrikimai;
- išsivystė toksinė encefalopatija (haliucinacijos, kliedesiai, dezorientacija);
- auka yra nepasiekiama arba turi ribotą prieigą prie kontakto, yra be sąmonės;
- smarkiai sumažėja šlapimo kiekis.
Atsižvelgiant į būklės sunkumą, auka gydoma ambulatoriškai arba hospitalizuojama ligoninės toksikologinės ar intensyviosios terapijos skyriuje, kur atliekama simptominė perdozavimo farmakoterapija:
- detoksikacijos infuzinė terapija toksinų koncentracijai sumažinti (Ringerio tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas);
- vystantis kraujavimui - užpildant cirkuliuojančio kraujo (Reopolyglyukin, Gemodez) tūrio deficitą, deguonies ir hemostatinę terapiją (Etamsilat, Ditsinon), sunkiais atvejais - chirurginę intervenciją;
- antioksidantai - vitaminai E, C;
- hepatoprotektoriai (Carsil, Essentiale)
Galimos pasekmės
Ūminio ir lėtinio paracetamolio perdozavimo pasekmės gali būti:
- ūminis kepenų nepakankamumas;
- ūminis inkstų nepakankamumas;
- daugybinių organų nepakankamumas;
- toksinė encefalopatija;
- ūminis pankreatitas;
- miokarditas;
- toksinė plaučių edema;
- koma, mirtis.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
