Ūminis išplitęs encefalomielitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ūminio išplitusio encefalomielito simptomai
- Ūminio išplitusio encefalomielito eigos ypatumai vaikams
- Diagnostika
- Ūminio išplitusio encefalomielito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Ūminis išplitęs encefalomielitas (AEM) yra ūmiai besivystanti centrinės nervų sistemos liga, kurios metu dėl autoimuninio priepuolio sunaikinamas mielinas, dėl to pažeidžiama baltoji smegenų ir nugaros smegenų dalis, smegenų dangalai ir periferinių nervų apvalkalas.
Su WECM smegenyse ir nugaros smegenyse susidaro demielinizacijos vietos
Sinonimas: ūminis išplitęs encefalomielitas (ADEM).
Priežastys ir rizikos veiksniai
Ligos simptomai pasireiškia per trumpą laiką (nuo kelių valandų iki kelių dienų) po infekcijos, dažniausiai virusinės. Rečiau ligos priežastis yra bakterijų sukėlėjų ar mikoplazmos sukelta infekcija ir vakcinacija. Kai kuriais atvejais priežasties nustatyti negalima.
Jautrinimas sukelia pernelyg aktyvią imuninės sistemos reakciją, kurios ląstelės pradeda atakuoti ne svetimus, o paties organizmo audinius, šiuo atveju baltymą mieliną. Smegenų baltojoje medžiagoje, nugaros smegenyse, taip pat nervų apvalkaluose, kur sunaikinamas mielinas (šis procesas vadinamas demielinizacija), atsiranda uždegiminiai židiniai, o tada nekrozės sritys. Tikėtina, kad tokie židiniai gali išsivystyti ir dėl tiesioginio infekcijos (neurotropinių virusų) poveikio, tačiau tai dar neįrodyta.
Ligos formos
Pagal kilmę OREM gali būti virusinė, bakterinė, mikoplazmos, po vakcinacijos, o tuo atveju, kai priežastis nežinoma, - idiopatinė.
Priklausomai nuo demielinizacijos židinių lokalizacijos, yra:
- ūmus skersinis mielitas;
- optikomielitas;
- regos nervo uždegimas;
- smegenų uždegimas;
- kamieninis encefalitas;
- ūminis hemoraginis leukoencefalitas.
Ūminio išplitusio encefalomielito simptomai
Ligos pradžia yra ūmi. Geros savijautos sąlygomis sveikatos būklė blogėja, temperatūra pakyla iki karščiavimo, atsiranda galvos skausmas, gali atsirasti pykinimas ir vėmimas. Paciento regėjimas silpnėja, atsiranda viršutinių ir apatinių galūnių skausmai, galūnių parezė ar paralyžius, gali atsirasti drebulys, padidėti raumenų tonusas ar, priešingai, atsirasti galūnių silpnumas, sutrinka judesių koordinacija, kenčia kalba ir smulkioji motorika. Gali atsirasti įvairaus sunkumo epilepsijos tipo traukuliai ir sąmonės sutrikimai. Galimi pažinimo funkcijos sutrikimai ir psichozinių būsenų raida.
Pasiutligės po vakcinacijos encefalomielito simptomai pasireiškia praėjus vienai ar trims savaitėms po pasiutligės vakcinacijos. Prasideda temperatūros pakilimas, galvos ir nugaros skausmai. Tada atsiranda parezė ir paralyžius, tampa sunku, o sunkiais atvejais šlapinimasis visiškai sustoja.
Neurologiniai simptomai išlieka ilgą laiką, pagerėjimas prasideda per 2-3 mėnesius, tačiau kartais jie išlieka visą gyvenimą, nepaisant to, kad ūminis priepuolis nepasikartoja. OREM būdingas monofaziškumas, t. Y., Recidyvai jam nebūdingi (tai išskiria iš išsėtinės sklerozės ir daugybės kitų demielinizuojančių ligų).
Ūminio išplitusio encefalomielito eigos ypatumai vaikams
70% atvejų dėl vaikų, ypač tymų, raudonukės, vėjaraupių, 1 ir 6 tipo herpeso, Epstein-Barr viruso, citomegaloviruso, gripo virusų, paragripo, kiaulytės, atsiradimo yra atsakinga virusinė infekcija. Po vakcinacijos WECM rizika yra labai maža, tačiau ją gali išprovokuoti vakcinos nuo kokliušo, difterijos, raudonukės, gripo, poliomielito, pneumokoko, tymų. Paprastai ši komplikacija išsivysto po nepakankamai išgrynintos vakcinos (turinčios smegenų audinį).
Ligos pradžia yra ūmi, panaši į kvėpavimo takų infekciją: šaltkrėtis, didelis karščiavimas, katarinės apraiškos viršutiniuose kvėpavimo takuose. Karščiavimo metu gali atsirasti vėmimas, traukuliai ir psichomotorinis sujaudinimas. Tipiški neurologiniai simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 2–5 dienoms nuo ligos pradžios. Dažnai pažeidžiami kaukolės nervai, ypač optinis, pasireiškia judesio sutrikimai, jutimo sutrikimai, raumenų spastiškumas ir dubens veiklos sutrikimai.
Nepaisant audringo klinikinio vaizdo, jauniems pacientams ligos eiga yra palanki. Sveikimo laikotarpis trunka apie tris mėnesius; liekamieji neurologiniai sutrikimai išlieka tik 15% pasveikusiųjų.
Diagnostika
Diagnozė siūloma remiantis esamais nusiskundimais ir anamneze (neseniai įvykusios infekcinės ligos indikacija), fiziniu ištyrimu, išsamia neurologinės būklės studija (tiriami smegenų, meningealiniai, židininiai sindromai). Diagnozei patvirtinti atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.
| Laboratoriniai metodai | Instrumentiniai metodai |
| Klinikinis kraujo tyrimas (nustatoma leukocitozė, pagreitinta ESR) | MRT su kontrastu (dideli pažeidimai randami smegenyse ir nugaros smegenyse) |
| Bendra smegenų skysčio analizė (padidėjęs baltymų kiekis, vidutinė limfocitinė pleocitozė) | Elektroencefalograma (EEG) |
WECM turi būti skiriamas nuo meningito, encefalito, išsėtinės sklerozės.
Ūminio išplitusio encefalomielito gydymas
Gydymas atliekamas ligoninės aplinkoje. Atliekama simptominė ir patogenezinė terapija.
Simptominis yra vaistų, palengvinančių ligos simptomus, vartojimas (jei reikia, skiriami):
- karščiavimą mažinantis;
- dekongestantai;
- prieštraukuliniai vaistai;
- antiemetikas;
- raminamieji vaistai;
- antipsichotikai.
Patogenezine terapija siekiama sustabdyti autoimuninį procesą. Šiuo tikslu skiriami gliukokortikoidai, plazmaferezė ir (arba) imunoterapija į veną. Esant nepakankamam jų veiksmingumui, skiriami vaistai, turintys imunosupresinį poveikį, tai yra, jie slopina pernelyg didelį imuninės sistemos aktyvumą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Baisiausia ligos komplikacija gali būti smegenų edema, kuri gali būti mirtina. Ligoninėje ši tikimybė yra minimali.
Prognozė
Centrinės nervų sistemos, kurioje audinys demielinizuotas, pažeidimai išlieka amžinai. 25% atvejų kai kurie neurologiniai simptomai taip pat išlieka amžinai po AREM patyrimo, galbūt išsivysčiusios sklerozės. Nepaisant to, daugeliu atvejų neurologinis deficitas kompensuojamas ir visiškai pasveiksta. Gali prireikti neurologinės reabilitacijos.
Prevencija
Specifinės profilaktikos nėra. Bendrosios stiprinimo priemonės, tokios kaip tinkama mityba, pakankamas miegas, tinkamas darbo ir poilsio būdas, padeda apsisaugoti nuo infekcinių ligų ir taip sumažina WECM vystymosi tikimybę.
Siekiant užkirsti kelią pasiutligės encefalomielito po vakcinacijos vystymuisi, vakcinacijos metu rekomenduojama vengti tiek perkaitimo, tiek hipotermijos.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
