Kryžius vaikams
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Vaikų kryžiaus požymiai
-
Diagnostika
Diferencinė tikros ir melagingos vaikų krupos diagnozė
- Vaikų grūdų gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Vaikų krupas (stenozuojantis laringitas) yra klinikinis sindromas, atsirandantis kaip kai kurių viršutinių kvėpavimo takų infekcinių ir uždegiminių ligų komplikacija ir pasireiškiantis įkvėpimo dusuliu, lojančiu kosuliu ir užkimimu.
Šaltinis: uzi-center.ru
Kryžius dažniausiai pastebimas vaikams iki 6 metų. Taip yra dėl su amžiumi susijusių gerklų struktūros (laisvo pogleivio audinio, kūgio formos) ir jo inervacijos ypatumų.
Priežastys
Vaikų krupas išsivysto infekcinių ir uždegiminių ligų fone, kartu pažeidžiant ryklės ir trachėjos gleivinę, pavyzdžiui, sergant gripu, adenovirusine infekcija, tymų, skarlatinos, vėjaraupių, difterijos atvejais.
Kvėpavimo takų obstrukcija su krupu vystosi palaipsniui, etapais ir yra susijusi su tiesioginiu poveikiu infekcinių agentų ir jų atliekų gleivinei. Paskutinis jo etapas yra asfiksija.
Vaikų krupo vystymosi patologinis mechanizmas pagrįstas šiais procesais:
- refleksinis raumenų, sutraukiančių gerklas, spazmas (sutraukėjai);
- gerklų uždegiminės gleivinės patinimas;
- klampių tirštų gleivių hipersekrecija.
Kvėpavimo takų obstrukcija, atsirandanti vaikams esant kreupai, apsunkina įkvėpimą, todėl normaliam kvėpavimui į plaučius nepatenka deguonies. Savo ruožtu tai sukelia hipoksiją - visų kūno organų ir audinių badavimą deguonimi.
Bendra vaikų su krupu būklė tiesiogiai priklauso nuo obstrukcijos sunkumo. Pradinėse stadijose kompensuojama už iškilusį kvėpavimo sunkumą dėl intensyvesnio kvėpavimo raumenų darbo. Tolesnį gerklų spindžio sumažėjimą lydi kompensacinis skilimas ir paradoksalaus kvėpavimo atsiradimas, kai iškvėpus krūtinė išsiplečia, o įkvėpus susiaurėja. Paskutinis vaikų krupo etapas yra asfiksija, kuri yra mirtina.
Rūšys
Vaikų krupas, priklausomai nuo gerklų pažeidimo lygio, skirstomas į tikrąjį ir melagingąjį. Kryžius išsivysto dėl balso klosčių (raiščių) edemos. Vienintelis šios patologijos pavyzdys yra difterijos stenozuojantis laringitas. Esant klaidingam vaikų krupui, yra difterijos etiologijos gerklų subglottinės (subglottinės) gerklų zonos gleivinės uždegiminė edema.
Pagal pagrindinės ligos etiologiją klaidingas vaikų krupas skirstomas į šiuos tipus:
- virusinis;
- bakterinis;
- grybelinis;
- chlamidijos;
- mikoplazma.
Pagal obstrukcijos sunkumą vaikams skiriami šie krupo laipsniai:
- Kompensuota stenozė.
- Subkompensuota (neišsami kompensacija) stenozė.
- Dekompensuota (nekompensuota) stenozė.
- Terminalo fazė (asfiksija).
Pagal klinikinį vaikų krupo eigą jis yra nesudėtingas ir komplikuotas. Komplikuotai būdinga antrinės bakterinės infekcijos pridėjimas.
Savo ruožtu difterija arba tikrasis krupas, kalbant apie uždegiminio proceso paplitimą, yra skirstomas į ne plačiai paplitusį (apribotą balso stygų) ir plačiai paplitusią (nusileidžiančią) krupą, kuriame infekcinis procesas veikia trachėją, bronchus.
Vaikų kryžiaus požymiai
Klinikiniame vaikų krupo vaizde yra šie simptomai:
- Triukšmingas kvėpavimas (stridoras). Jis stebimas esant bet kokios etiologijos krupui. Kvėpavimo aktą lydintis garsas siejamas su balso stygų, aritenoidų kremzlių ir pilvo viršūnės virpesiais. Didėjant gerklų stenozei, kvėpavimo garsų garsumas mažėja, o tai siejama su potvynio tūrio sumažėjimu.
- Dusulys. Tai yra privalomas vaikų kryžiaus simptomas. Sergant subkompensuotu stenozuojančiu laringitu, dusulys yra įkvepiamojo pobūdžio, tai yra, vaikas įkvepia sunkumų. Ligos perėjimui į dekompensuotą stadiją būdingas mišrus įkvėpimo ir iškvėpimo dusulys (tiek įkvėpti, tiek iškvėpti yra sunku). Dėl padidėjusios kūno temperatūros ir greito vaikų kvėpavimo su krupu atsiranda didelis skysčių praradimas, išsivysčius kvėpavimo egzicozei.
- Disfonija (balso pokytis). Šio vaikų kryžiaus simptomo raida yra susijusi su uždegiminiais balso stygų pokyčiais. Su tikru krupu balso užkimimas palaipsniui didėja, kol jo garsumas (afonija) visiškai prarandamas. Su klaidingu krupu afonija niekada nepasitaiko.
- Lojimas, šiurkštus kosulys. Jo atsiradimas paaiškinamas neišsamią gerklės atidarymą spazmo fone. Be to, kuo stipresnis patinimas, tuo tylesnis kosulys.
Diagnostika
Vaikų kryžiaus diagnozė nesukelia sunkumų ir ją atlieka pediatras arba otolaringologas, remdamasis būdingu ligos klinikiniu vaizdu, anamnezės duomenimis, fiziniu ištyrimu ir laringoskopija. Jei reikia, vaiką konsultuoja infekcinių ligų specialistas (difterijos krupas), fiatisiatrikas (gerklų tuberkuliozė), pulmonologas (bronchopulmoninės komplikacijos).
Auskultavus plaučius vaikams su krupu, girdimi sausi švokštimo garsai. Ligos paūmėjimas pasireiškia įvairių dydžių drėgnų raukšlių atsiradimu.
Atliekant laringoskopiją, nustatomas gerklų stenozės laipsnis, patologinio proceso paplitimas, fibrininių plėvelių buvimas ar nebuvimas.
Patogenui patikrinti naudojami laboratorinės diagnostikos metodai: bakteriologinė kultūra ir tepinėlių iš gerklės mikroskopija, serologiniai tyrimai (RIF, ELISA, PCR). Norint nustatyti hipoksijos sunkumą, nustatoma rūgščių ir šarmų koncentracija kraujyje ir jo dujų sudėtis.
Įtariant komplikacijas, pagal indikacijas skiriama juosmens punkcija, paranalinių sinusų ir plaučių rentgenograma, rinoskopija, otoskopija, faringoskopija.
Vaikų krupui reikalinga diferencinė diagnozė su šiomis ligomis:
- gerklų navikai;
- bronchų astma;
- epiglotitas;
- retrofaringinis abscesas;
- gerklų svetimkūnis;
- kokliušas;
- įgimtas stridoras.
Difterijos ir kitos etiologijos krupo diferencinė diagnozė:
| Pasirašykite | Tikrasis difterijos krupas | Netikras krupas |
| Balsas | Didėjantis balso užkimimas, pereinantis į nuolatinę afoniją | Balso užkimimas yra nepastovus, nėra afonijos |
| Kosulys | Sausas, šiurkštus, lojantis, nuobodus, prarandantis garsumą iki visiškos afonijos | Šiurkštus, lojantis, neprarandantis garsumo |
| Reidai | Pašalinus apnašas, likęs balkšvas, sunkiai pašalinamas, kraujuojantis paviršius | Paviršutiniškas, lengvai pašalinamas |
| Kaklo kaklo limfmazgiai | Padidėjęs, patinęs iš abiejų pusių, šiek tiek skausmingas, audinių patinimas aplink mazgus | Padidėjęs, labai skausmingas, be edemos. Palpuojami atskiri limfmazgiai |
| Stenozės vystymasis | Gerklų stenozė vystosi palaipsniui, iš pradžių triukšmingai kvėpuodama, virsta uždusimo priepuoliu. Neperduoda savaime | Stenozė atsiranda staiga, dažniau naktį. Įkvėpimas yra garsus, girdimas iš tolo. Kartais stenozė praeina savaime |
Diferencinė tikros ir melagingos vaikų krupos diagnozė
Pirmieji tikrojo ir melagingojo vaikų krupo simptomai pasireiškia 2-3 dienas nuo pagrindinės ligos pradžios. Klinikinis tikrojo vaikų krupo vaizdas būdingas laipsniškam kvėpavimo sutrikimų augimui.
Ligos metu aiškiai atsekami keli etapai:
- Disfoniškas. Pastebimas balso užkimimas, nėra kliūčių požymių.
- Stenotiškas. Didėjančio gerklų obstrukcijos fone vaikui pasireiškia kvėpavimo sutrikimai, atsiranda hipoksijos požymių.
- Asfiksija. Atsiranda beveik visiškas gerklų obstrukcija. Sunki hipoksija tampa hipoksinės komos ir mirties atsiradimo priežastimi.
Esant klaidingam vaikų krupui, priepuolis įvyksta staiga ir daugiausia naktį. Dienos metu pacientų būklė labai pasikeičia.
Turint tikrąjį vaikų krupą, pačios balso stygos tiesiogiai išsipučia, šiuo atžvilgiu balso garsumas palaipsniui mažėja iki visiškos afonijos (tylus verksmas, riksmas). Netikras krupas, nors ir lydimas užkimimo, niekada nesukelia afonijos. Kai verkia ir rėkia vaikai, turintys klaidingą krupą, išsaugomas balso garsumas.
Esant tikram vaikų krupui, atliekant laringoskopiją, atskleidžiamas gerklų gleivinės patinimas ir hiperemija, sumažėja jos spindis ir yra difterijos plėvelės. Difterijos plokštelės pašalinamos sunkiai, po jomis susidaro mažos opos. Stebima laringoskopinė nuotrauka su klaidinga krupa skiriasi. Jam būdinga:
- gleivinės paraudimas ir patinimas;
- tirštų skreplių kaupimasis;
- gerklų stenozė;
- lengvai nuimama plokštelė.
Norint atlikti galutinę diferencinę diagnozę tarp melagingos ir tikros vaikų kryžiaus, bakteriologinis tepinėlio iš ryklės tyrimas leidžia. Kai difterijos lazdelės išskiriamos iš bandomosios medžiagos, tikrojo krupo diagnozė nekelia abejonių.
Vaikų grūdų gydymas
Vaikai, turintys kompensuojamas krupo formas, yra hospitalizuojami infekcinės ligoninės ūminių kvėpavimo takų infekcinių ligų skyriuje. Subkompensuotų ir dekompensuotų vaikų terapija turėtų būti atliekama specializuotuose skubios pagalbos skyriuose, prižiūrint otolaringologui ir reanimatologui.
Vaikų krupo gydymas pagrįstas šiais principais:
- vaikai paguldomi į palatas, kurių oro temperatūra ne aukštesnė kaip 18 ° C;
- esant tikram krupui, antidifterijos serumas skiriamas į veną arba į raumenis;
- antibiotikų terapija - skirta vaikams, turintiems tikrąjį arba klaidingą kryžių, komplikuotus dėl antrinės bakterinės infekcijos;
- inhaliacinė terapija - atliekama tik vaikams, turintiems išlikusį kosulio refleksą;
- trumpo gliukokortikosteroidų kurso paskyrimas (trukmė 2-3 dienos);
- antialerginis gydymas - antihistamininiai vaistai turi būti skiriami ypač atsargiai vaikams, turintiems ryškų hipersekrecinį uždegimo komponentą);
- detoksikacijos terapija (į veną vartojami elektrolitų tirpalai, gliukozė) - skirta sumažinti intoksikacijos sindromo sunkumą, koreguoti vandens ir elektrolitų sutrikimus, kuriuos sukelia kvėpavimo egzikozė;
- esant sausam, neproduktyviam kosuliui, skiriami vaistai nuo kosulio, o esant šlapiam kosuliui - mukolitikai;
- antispazminių vaistų paskyrimas, siekiant pašalinti ryklės susitraukėlių raumenų refleksinį spazmą;
- raminamoji terapija su ryškiu vaiko susijaudinimu;
- kai pasireiškia hipoksijos požymiai, atliekama deguonies terapija (sudrėkinto deguonies įkvėpimas per veido kaukę ar nosies kateterius, vaiko pastatymas į deguonies palapinę);
- esant neveiksmingam vaikų krupo konservatyviam gydymui kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, atliekama trachėjos intubacija ar tracheostomija.
Šaltinis: 17nov.ru
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Vaikų krupą gali komplikuoti išsivystęs sinusitas, konjunktyvitas, vidurinės ausies uždegimas, plaučių uždegimas, bronchitas, meningitas.
Prognozė
Laiku pradėjus gydyti krupą vaikams, prognozė yra palanki, liga baigiasi pasveikimu. Vėlyvo vaiko priėmimo atveju, išsivysčius sunkiai hipoksijai ar pridėjus komplikacijų, prognozė yra rimta.
Prevencija
Krupų prevencija grindžiama masine vaikų vakcinacija nuo difterijos pagal nacionalinį imunizacijos kalendorių.
Specifinė klaidingo krupo prevencija nebuvo sukurta. Norint sumažinti jo atsiradimo riziką, būtina:
- venkite vaikų kontakto su žmonėmis, kuriems yra ūminių infekcinių ir uždegiminių kvėpavimo takų ligų požymių;
- stiprinti organizmo apsaugą (dienos režimo laikymasis, tinkama mityba, reguliarūs pasivaikščiojimai gryname ore, grūdinimo procedūros);
- skiepytis nuo gripo, tymų, kiaulytės, vėjaraupių.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
