Kiaušidės geltonkūnio cista
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Kiaušidės geltonkūnio cistos simptomai
- Vaikų ligos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Kiaušidės geltonkūnio cistos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Kiaušidžių geltonkūnio cista arba geltonosios kiaušidės cista yra funkcinio susilaikymo į auglį panašus darinys, atsirandantis dėl skysčių kaupimosi geltonkūnio vietoje, kuri nebuvo ištirpusi. Remiantis statistika, liga pasireiškia 2–5% reprodukcinio amžiaus moterų.
Tikslios kiaušidės geltonkūnio cistos priežastys nėra nustatytos
Geltonoji kūnas yra cikliškai susiformavęs liaukos organas, susidarantis ovuliuoto folikulo vietoje antroje mėnesinių ciklo fazėje. Dėl lipochrominio pigmento kiekio ląstelėse pavadinimą diktuoja gelsva audinių spalva. Biologinė geltonkūnio užduotis yra gaminti lytinius hormonus, ypač progesteroną, kuris atpalaiduoja endometriumo lygiuosius raumenis, palengvina apvaisinto kiaušinėlio implantaciją. Jei apvaisinimas nevyksta, geltonkūnis regresuoja, išnykdamas 24–28 menstruacinio ciklo dieną, nėštumo atveju jis toliau didėja ir išlieka 18–20 savaičių, o placenta perima hormonus gaminančias funkcijas.
Pažeidžiant natūralią geltonkūnio involiucijos eigą, sutrinka kraujo tiekimas ir limfos tekėjimas liaukiniame audinyje. Daugybiniai taškiniai kraujavimai ir serozinio efuzijos susikaupimas lemia cistinę geltonkūnio degeneraciją. Dėl to susidaro vienos ertmės neoplazma, uždaroma kapsulėje, kurios sieneles formuoja granuliuotos liuteinės ląstelės. Cistų vieta paprastai yra vienpusė, o dešiniojo kiaušidės geltonkūnio cista yra dažnesnė - 60% atvejų.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Cistinės geltonkūnio degeneracijos priežastys nėra iki galo išaiškintos. Tam tikrą vaidmenį vaidina paveldimas polinkis ir konstituciškai nustatyti hipofizės sutrikimai, sukeliantys reprodukcinio ciklo humoralinio reguliavimo sutrikimus.
Provokuojantys veiksniai, lemiantys liuteinės cistos išsivystymą, yra šie:
- infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio kiaušidžių ir priedų uždegiminės ligos;
- abortas;
- skubių kontraceptinių vaistų vartojimas;
- vartojant vaistus, stimuliuojančius ovuliaciją;
- ankstyva mėnesinių pradžia;
- skydliaukės liga;
- nesubalansuota mityba, pernelyg didelis manija dėl dietų.
Neatmetama intensyvaus fizinio ir emocinio streso, kenksmingų darbo sąlygų ir kitų streso veiksnių įtaka. Pastebima, kad rūkančioms moterims kiaušidžių cistinės anomalijos diagnozuojamos beveik dvigubai dažniau nei nerūkantiems.
Moters rūkymas yra kiaušidžių geltonkūnio cistos išsivystymo rizikos veiksnys
Formos
Ginekologinėje praktikoje yra diferencijuojamos geltonosios cistos, kurios atsirado be apvaisinimo ir išsivystė nėštumo metu. Pirmuoju atveju kyla klausimas dėl gydymo poreikio; antra, medicininė intervencija reikalinga tik esant komplikacijų rizikai - iki antrojo nėštumo trimestro, pasibaigus placentos susidarymui, neoplazma paprastai išnyksta kartu su geltonuoju kūnu.
Kiaušidės geltonkūnio cistos simptomai
Su maža cista liga yra besimptomė. Kartais moteris jaučiasi nedidelis diskomfortas arba sunkumo ir įtampos pojūtis pilvo apačioje ir dešinėje arba kairėje esančių priedų srityje, kurie sustiprėja spaudžiant, sportuojant, lytinių santykių metu, šlapinantis ar tuštinantis. Su kiaušidės geltonkūnio cista simptomai yra ryškesni, kai neoplazmos dydis yra didesnis nei 6 cm arba gretutinis infekcinis procesas.
Dėl per didelės progesterono gamybos esant geltonkūnio cistai, moteris patiria mėnesinių ciklo sutrikimą
Aktyvi progesterono gamyba, esant cistos liuteininėms ląstelėms, sukelia netolygų endometriumo atmetimą, kuris sukelia menstruacijų sutrikimus. Pacientams priešmenstruaciniai traukimo skausmai pilvo apačioje, kraujavimas pirmąją mėnesinių dieną, kraujavimas iš gimdos, menstruacijos vėluoja, padidėja išskyrų trukmė ir apimtis.
Vaikų ligos eigos ypatumai
Lytinio kūno cista dažnai būna paauglių mergaitėse; prieš patologiją dažnai būna hipofizio sutrikimai. Kadangi hormonų lygio svyravimai brendimo metu gali sukelti greitą navikų augimą, rekomenduojama reguliariai stebėti vaikų ginekologą.
Diagnostika
Numatoma diagnozė nustatoma ginekologinio tyrimo metu, atsižvelgiant į paciento istoriją ir nusiskundimus. Atliekant makšties tyrimą už gimdos arba jos šone, nustatomas daugiau kaip 3 cm dydžio elastingas, neaktyvus darinys. Didesnės cistos nustatomos atliekant bimanualinį tyrimą. Reikėtų pažymėti, kad nėštumo metu dešinio kiaušidės geltonkūnio cista dažnai nenustatoma pirmą kartą.
Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant funkcines kiaušidžių cistas yra transvaginalinis ultragarsas, leidžiantis spręsti apie naviko dydį, kapsulės storį ir struktūrą, ataugų buvimą, cistos turinio pobūdį ir kt. gali būti sustabdyti baudos intarpai. Norėdami patikslinti diagnozę, pirmoje mėnesinių ciklo fazėje atliekamas dinaminis ultragarsinis nuskaitymas.
Jei įtariama kiaušidės geltonkūnio cista, atliekamas transvaginalinis ultragarsas
Abejotinais atvejais skiriami papildomi tyrimai. Chorioninio gonadotropino (HCT) kraujo tyrimas patikimai nustato nėštumą. Spalvotasis Doplerio tyrimas leidžia nedelsiant atmesti onkopatologiją: nesant vidinių neoplazmos struktūrų kraujagyslių, patikimai išskiriama sulaikymo cista nuo tikro naviko. Lutealinės cistos paprastai nėra linkusios į piktybinius navikus, tačiau nustatant onkologinės rizikos laipsnį, nustatomas kiaušidžių naviko žymens kraujo tyrimas.
Siekiant atskirti geltonkūnio cistą su negimdiniu nėštumu, kiaušidžių cistoma ir tecaluteino cistomis su cistiniu dreifu ir chorionepitelioma, atliekama laparoskopija - endoskopinis pilvo organų tyrimas. Kadangi reikalinga bendra anestezija, tyrimas atliekamas ligoninėje. Po laparoskopijos pacientą reikia palaikyti lovoje 24 valandas.
Kiaušidės geltonkūnio cistos gydymas
Esant nesudėtingam kursui, geltonkūnio cistos yra linkusios į savęs sumažėjimą per du ar tris mėnesinių ciklus arba ketvirtą – penktą nėštumo mėnesį. Nesant klinikinių apraiškų, liga neturi įtakos moters gyvenimo kokybei, neapsaugo nuo nėštumo ir todėl jos skubiai gydyti nereikia. Medicinos taktika įgauna laukimo prigimtį; parodytas ginekologo stebėjimas ir dinaminė ultragarso kontrolė. Jei nuo dviejų iki trijų mėnesių savaiminis cistos išnykimas neatsiranda arba atsiranda naujų darinių, sprendžiamas terapinio režimo ar chirurginės intervencijos pasirinkimas.
Esant nedideliam kiaušidės geltonkūnio cistos dydžiui, gydymas sutrumpinamas iki hormoninio fono korekcijos ir gretutinių ligų pašalinimo. Ginekologas-endokrinologas parengia individualų geriamųjų kontraceptikų vartojimo režimą; jei reikia, taip pat skiriami vaistai nuo uždegimo ir antibiotikai. Fizioterapiniai metodai gali būti naudojami kaip pagalbinės priemonės:
- balneoterapija (makšties drėkinimas ir gydomosios vonios);
- vaistų elektroforezė ir fonoforezė;
- Peloidų terapija;
- lazerio terapija;
- magnetoterapija.
Stebėjimo ir konservatyvaus gydymo laikotarpiu pacientas turėtų susilaikyti nuo lytinių santykių, racionaliai maitintis ir kuo labiau sumažinti streso veiksnių įtaką, o vietoj intensyvių treniruočių išlaikyti vidutinį fizinį krūvį ir tausojantį dienos režimą.
Su dažnais atkryčiais, komplikuota eiga ir naviko dydžiu, viršijančiu 6 cm, nurodomas jo chirurginis pašalinimas. Švelniausias operacijos metodas yra laparoskopinis cistos šveitimas. Endoskopinių manipuliatorių naudojimas garantuoja minimalią sveikų audinių traumą, randų nebuvimą ir greitą grįžimą į aktyvų gyvenimą.
Kai geltonkūnio cistos dydis yra didesnis nei 6 cm, parodomas cistos laparoskopinis šveitimas
Esant daugybei navikų ir cistos dydžiui 7–8 cm, kiaušidžių rezekcija naudojama reprodukcinei funkcijai išsaugoti. Pažangiausiais atvejais ir kilus grėsmei paciento gyvybei, kiaušidė visiškai pašalinama.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
JAV sveikatos departamento duomenimis, geltonosios cistos komplikacijos kasmet diagnozuojamos 0,2–5% ligonių, hospitalizuotų skubios pagalbos tvarka, kurių didžioji dauguma anksčiau nebuvo pas ginekologą arba nebuvo sistemingai gydomi.
Esant sudėtingai kiaušidės geltonkūnio cistos eigai, dažniausiai yra cistos plyšimas su dideliu kraujavimu į pilvo ertmę - gyvybei pavojinga būklė, suteikianti klinikinį ūminio pilvo vaizdą, kuriam būdinga:
- įtampa ir stiprus pilvo skausmas;
- difuziniai mėšlungio skausmai;
- pykinimas ir vėmimas;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- peristaltikos trūkumas;
- vidurių pūtimas ir išmatų sulaikymas;
- sunki skausmo reakcija palpuojant supraclavicular regioną.
Jei plyšus kraujagyslėms kraujas pilamas į neoplazmos ertmę, diagnozuojama hemoraginė cista. Šiuo atveju klinikiniai požymiai pasireiškia labiau išlyginta forma. Vienaip ar kitaip, atsiradus ūminio pilvo simptomų kompleksui, pacientui reikia skubios medicininės pagalbos. Ypač nerimą kelia staigus kraujospūdžio kritimas, rodantis didelį vidinį kraujavimą. Remiantis statistiniais stebėjimais, kairiosios kiaušidės geltonkūnio cista yra mažiau linkusi plyšti.
Lutealinės cistos kojų sukimas yra dar viena dažna komplikacija, kuri negydoma gali būti mirtina. Kojos, sujungiančios neoplazmos kapsulę su kiaušidės paviršiumi, sukimas sutrikdo geltonkūnio kraujo tiekimą, išprovokuodamas išeminės zonos susidarymą, o vėliau ir nekrozės vystymąsi.
Pavojinga kiaušidės geltonkūnio cistos komplikacija, kojos sukimas gali būti mirtina
Būdinga galimo cistos kojos sukimo požymis yra stiprus apatinės pilvo dalies skausmas, apšvitinant apatines galūnes. Kai susisuka kairiosios kiaušidės geltonkūnio cistos kojos, skausmas spinduliuoja kairę koją, kai dešinės pusės cistos kojos susisuka, į dešinę. Šiek tiek pasisukus cistai (nuo 60 iki 90 laipsnių), klinikinis sukimo vaizdas gali būti neryškus, tačiau tai nepanaikina pavojaus. Todėl bet kokiems skundams dėl ginekologinio skausmo svarbu nedelsiant kreiptis į specialistą.
Komplikacijų rizika padidėja susižeidus, sunkiai pakeliant, staigiai judant, sutrikus kraujavimui ir šiurkštiems lytiniams santykiams. Luteinės cistos plyšimo tikimybė ypač didelė nuo 20 iki 26 mėnesinių ciklo dienos.
Prognozė
Laiku gydant kiaušidžių geltonkūnio cista visiškai išgydoma ir neveikia vaisingumo. Išsivysčius komplikacijoms moterims, planuojančioms nėštumą, prognozė yra sąlyginai nepalanki. Esant ilgam besimptomiam kursui, kiaušidės geltonkūnio cista lėtai didėja ir pažeidžia sveikus audinius, o tai gali sukelti nevaisingumą.
Prevencija
Siekiant išvengti funkcinių kiaušidžių cistų susidarymo, moterims, turinčioms nustatytą dviejų fazių ciklą, rekomenduojama atlikti ginekologo profilaktinius tyrimus bent kartą per metus. Laiku nustatant ir gydant hormoninius sutrikimus bei uždegiminius procesus, galima išvengti kiaušidžių geltonkūnio cistos vystymosi ir išvengti komplikacijų, jei cista vis dar formuojasi.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
