Epstein-Barr virusas
Straipsnio turinys:
- Infekcijos mechanizmas ir infekcijos būdai
-
Epstein-Barr viruso simptomai
- Infekcinė mononukleozė
- Lėtinio nuovargio sindromas
- Apibendrinta Epstein-Barr infekcija
- Diagnostika
- Epstein-Barr viruso gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Epstein-Barr virusas (žmogaus herpesvirusas, IV tipas, Epstein-Barr virusas, EBV, žmogaus herpesvirusas, tipas IV) yra gammaherpesvirus porūšio herpevirusų šeimos narys. Jis gali daugintis limfocituose, imuninės ir centrinės nervų sistemos ląstelėse, viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje ir vidaus organuose. Epstein-Barr virusas, skirtingai nuo kitų herpevirusų, neužkrėsto užkrėstų ląstelių, bet, priešingai, skatina jų aktyvų dauginimąsi (dauginimąsi).
Epstein-Barr virusas
Epstein-Barr virusas yra plačiai paplitęs populiacijoje. PSO duomenimis, daugiau nei 90% žmonių, įskaitant kūdikius, yra jo nešiotojai. Tačiau tai vis dar nėra gerai suprantama.
Užsikrėtus Epstein-Barr virusu, išsivysto latentinė infekcija, tai yra virusų nešiotoja, kuri gali trukti visą žmogaus gyvenimą, nepasireikšdama kliniškai. Tačiau, atsižvelgiant į bendrą imuniteto sumažėjimą, virusas sugeba suaktyvinti ir sukelti daugybę ligų.
Infekcijos mechanizmas ir infekcijos būdai
Infekcijos šaltinis yra asmuo, turintis aktyvią Epstein-Barr viruso formą, užkrečiamą nuo paskutinių inkubacinio laikotarpio dienų ir 6 mėnesius. Remiantis medicinine statistika, apie 20% žmonių, kuriems buvo aktyvi infekcijos forma, daugelį metų vis dar plinta infekcija.
Infekcijos su Epstein-Barr virusu rizikos grupę sudaro:
- nėščia moteris;
- vaikai iki 10 metų;
- pacientai, turintys įvairios kilmės imunodeficitus;
- ŽIV užsikrėtusių asmenų.
Nėščios moterys rizikuoja užsikrėsti Epstein-Barr virusu
Epstein-Barr virusas gali būti perduodamas asmeniui šiais būdais:
- kontaktas ir buitis (per bučinius, asmeninės higienos reikmenis, bendruosius rankšluosčius, žaislus, indus);
- oro lašeliai (kosint, čiaudint ar kalbant);
- perduodamas (perpilant kraują ir jo komponentus, persodinant organus ir kaulų čiulpus);
- vertikalus (nuo motinos iki vaiko nėštumo, gimdymo ar maitinimo krūtimi metu);
- maisto (per maistą ir vandenį).
Užkrėstas Epstein-Barr virusas patenka į burnos gleivinės, viršutinių kvėpavimo takų, seilių liaukų ar tonzilių ląsteles. Čia jis pradeda aktyviai daugintis, o tada virionai su kraujotaka patenka į kitų organų ir audinių ląsteles.
B-limfocitų viruso nugalėjimas lydi jų populiacijos padidėjimą. Tai suaktyvina T-limfocitų, kurie pradeda atakuoti paveiktas imunines ląsteles, aktyvavimą. Kliniškai šis procesas pasireiškia padidėjus visoms limfmazgių grupėms.
Esant normaliai veikiančiai imuninei sistemai, infekcija Epstein-Barr virusu gali neparodyti jokių klinikinių simptomų, kurie yra susiję su susiformavusiu imunitetu įvairių tipų herpes simplex virusams. Bet kai kuriais atvejais infekcija sukelia ūminį infekcinį procesą, vadinamą infekcine mononukleoze (Filatovo liga). Tai lydi aktyvi imunoglobulinų gamyba, galinti daugelį metų išlaikyti Epstein-Barr virusą B-limfocituose. Filatovo liga daugeliu atvejų lieka nediagnozuota dėl ištrintos eigos arba gydytojų klaidingai laikoma kvėpavimo takų virusine infekcija.
Jei žmogus turi gerą imunitetą, Epstein-Barr virusas gali nepasireikšti daugelį metų
Esant mažam paciento imunitetui, ypač esant nepakankamam T-limfocitų skaičiui, susidaro latentinė lėtinė infekcija, neturinti išorinių požymių.
Esant dideliam T-limfocitų trūkumui, pacientams gali išsivystyti apibendrintas patologinis procesas, kurio metu virusas užkrečia širdį, blužnį, kepenis ir centrinę nervų sistemą. Todėl ši infekcija yra ypač pavojinga ŽIV infekuotiems žmonėms (ypač AIDS stadijoje), nes jiems labai sumažėja T-limfocitų.
Lėtinės latentinės infekcijos eigos metu bet koks imuninio atsako funkcijų sumažėjimas prisideda prie Epstein-Barr viruso suaktyvėjimo ir sukuria prielaidas daugeliui su juo susijusių ligų atsiradimui:
- toksinis hepatitas;
- virusinė ar bakterinė (dėl antrinės infekcijos pridėjimo) pneumonija;
- trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas, pasireiškiantis polinkiu į kraujavimą;
- meningitas;
- lėtinio nuovargio sindromas;
- piktybiniai navikai (žarnyno, skrandžio, stemplės, tonzilių, nosiaryklės vėžys, taip pat Burkitto limfoma, Hodžkino liga);
- autoimuninės ligos (reumatoidinis artritas, autoimuninis hepatitas, sisteminė raudonoji vilkligė, I tipo cukrinis diabetas, išsėtinė sklerozė).
Atliekant iš vėžiu sergančių pacientų gautos biopsijos medžiagos tyrimą, Epstein-Barr virusas randamas apie 50% mėginių. Pats savaime jis negali sukelti naviko ląstelių susidarymo, tačiau sugeba sustiprinti kitų kancerogeninių veiksnių poveikį.
Autoimuninių ligų vystymasis infekcijos Epstein-Barr virusu fone turi tokį paaiškinimą: virusas kartu su kita patogenine mikroflora iškreipia imuninį atsaką, dėl kurio imuninė sistema atpažįsta savo audinius kaip svetimus ir aktyviai juos pažeidžia.
Atsižvelgiant į lėtinę infekcijos eigą, daugeliui pacientų galiausiai pasireiškia bendras kintamasis imuninis trūkumas. Kliniškai tai pasireiškia dažnomis infekcinėmis ligomis, kurioms būdinga ilga ir sunki eiga. Nepakankamai susiformavęs imuninis atsakas lemia tai, kad pacientai gali pasikartoti raudonukės, vėjaraupių, tymų ir kitų infekcinių ligų atvejų, nuo kurių paprastai turėtų susidaryti stabilus imunitetas. Bakterinės infekcijos taip pat yra sunkesnės nei įprastai ir gali komplikuotis išsivysčius septinėms sąlygoms.
Imuninės sistemos funkcijos sutrikimai dėl Epstein-Barr viruso gali sukelti sunkių, generalizuotų alerginių reakcijų (Stivenso-Joneso sindromo, Lyello sindromo, eritemos) išsivystymą.
Epstein-Barr viruso simptomai
Klinikiniai Epstein-Barr viruso simptomai yra polimorfiški, o tai paaiškinama daugeliu jo sukeliamų ligų.
Infekcinė mononukleozė
Infekcinė mononukleozė yra viena iš dažniausiai pasitaikančių infekcijų, kurias vaikams sukelia Epstein-Barr virusas. Šios ligos inkubacinis laikotarpis trunka 4-15 dienų. Ją baigus, paciento kūno temperatūra staigiai pakyla iki 38–40 ° C, o tai lydi šaltkrėtis. Tuo pačiu metu pasireiškia intoksikacijos simptomai (labai pablogėja bendra savijauta, galvos ir raumenų skausmai, silpnumo jausmas, apetito stoka). Po kelių valandų prisijungia į gripą panašūs simptomai: pacientai pradeda skųstis gerklės skausmu ir nosies užgulimu. Maždaug 85% pacientų limfmazgiai padidėja 5–7 ligos dienomis. Limfadenito apraiškos išlieka iki infekcinės mononukleozės piko pabaigos. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti hepatosplenomegalija (blužnies ir kepenų padidėjimas).
Infekcinė mononukleozė yra dažniausia Epstein-Barr viruso infekcija
Kūdikių Epstein-Barr virusas sukelia infekcinės mononukleozės klinikinį vaizdą. Kuo vyresnis vaikas, tuo ryškesni ligos simptomai.
Lėtinio nuovargio sindromas
Sergant lėtinio nuovargio sindromu (CFS), pacientas nuolat stebi nuovargį, negalavimą, bendro silpnumo jausmą ir darbingumo sumažėjimą ir neišnyksta net gerai pailsėjus.
CFS dažniausiai pasireiškia jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms. Pagrindinės jo savybės:
- nuolatinis nuovargio jausmas;
- raumenų silpnumas;
- kūno skausmai;
- galvos skausmas;
- miego sutrikimai (sunku užmigti, košmarai, dažnas pabudimas naktį);
- į gripą panašūs simptomai (nosies užgulimas, gerklės skausmas, žemas karščiavimas);
- psichikos sutrikimai (nestabili nuotaika, nusivylimas gyvenimu, abejingumas aplinkai, psichozė, depresinės būsenos);
- sumažėjusi dėmesio koncentracija;
- užmaršumas.
CFS išsivystymas paaiškinamas Epstein-Barr viruso poveikiu smegenims, dėl kurio ilgai žievės neuronai sužadinami, o po to - išeikvojami.
Gydytojai lėtinio nuovargio sindromą aiškina Epstein-Barr virusu
Apibendrinta Epstein-Barr infekcija
Apibendrinta infekcijos eiga paprastai pastebima žmonėms su labai susilpnėjusiu imunitetu, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems AIDS arba kuriems atliekama raudonųjų kaulų čiulpų transplantacija, surinkta iš donoro, turinčio Epstein-Barr virusą.
Liga prasideda infekcinės mononukleozės požymiais, tačiau po trumpo laiko jiems pridedami simptomai, rodantys beveik visų gyvybiškai svarbių organų nugalėjimą:
- centrinė nervų sistema (smegenų edema, meningitas, encefalitas);
- širdies ir kraujagyslių sistema (endokarditas, miokarditas, širdies sustojimas);
- plaučiai (kvėpavimo nepakankamumas, intersticinė pneumonija);
- kepenys (toksinis hepatitas su kepenų nepakankamumo simptomais);
- kraujas (DIC sindromas, koagulopatija);
- inkstas (ūminis inkstų nepakankamumas esant sunkiam nefritui);
- blužnis (žymiai padidėjęs jos dydis, dėl kurio kyla didelė plyšimo rizika);
- limfinė sistema (ūminis proliferacinis sindromas).
Epstein-Barr viruso sukeltos infekcijos apibendrinimas dažnai būna mirtinas.
Diagnostika
Infekcinio proceso, kurį sukelia Epstein-Barr virusas, diagnostika atliekama laboratorijoje, naudojant serologinius tyrimo metodus, kurie yra pagrįsti specifinių antikūnų prieš virusinius baltymus nustatymu. Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojama Henle reakcija (netiesioginės imunofluorescencijos reakcija), kurios pagalba nustatomi antikūnai (IgM, IgG, IgA) kapsidui, ne kapsidui ankstyvieji ir branduoliniai antigenai. Specifinių antikūnų diagnostiniai titrai paprastai nustatomi praėjus 15-30 dienų nuo ligos pradžios.
Norėdami diagnozuoti Epstein-Barr virusą, kraujo tyrime būtina nustatyti IgM, IgG, IgA antikūnus.
IgM ir IgG titrai į kapsido antigenus pasiekia maksimalią 3-4 savaičių ligą. Tada smarkiai sumažėja IgM titras, o po 3 mėnesių jų nustatyti neįmanoma. IgG titrai taip pat palaipsniui mažėja, tačiau nedideliais kiekiais aš cirkuliuoju paciento kraujyje per visą jo gyvenimą.
IgG patvarumas dideliuose titruose gali būti stebimas ilgą infekcinio proceso eigą, atsižvelgiant į lėtinį inkstų nepakankamumą, Burkitto limfomą, nosiaryklės karcinomą, Hodžkino limfomą, ŽIV infekciją, imunodeficito būsenas ir reumatoidinį artritą.
Per pirmuosius 2-3 ligos mėnesius antikūnai prieš ankstyvuosius antigenus kraujyje aptinkami 80–90% pacientų. Maždaug 20% atvejų juos galima aptikti pacientams, turintiems lėtinį infekcinio proceso eigos variantą. Didelis šių antikūnų titras pastebimas nėščioms moterims, taip pat pacientams, sergantiems vėžiu ir ŽIV nešiotojais.
Antikūnai prieš branduolinius antigenus pradedami aptikti praėjus dviem mėnesiams po infekcijos Epstein-Barr virusu. Jie išlieka mažais titrais, o jų nebuvimas rodo paciento imuninės būklės pažeidimą.
Ūminės Epstein-Barr infekcijos metu taip pat pastebimi būdingi kraujo vaizdo pokyčiai:
- leukocitozė;
- limfocitozė;
- monocitozė;
- hipergammaglobulinemija;
- trombocitopenija;
- padidėjusi bilirubino koncentracija;
- krioglobulinų išvaizda;
- yra ne mažiau kaip 80% netipinių vienbranduolių ląstelių (pirmtakinės citotoksinių T-limfocitų ląstelės, naikinančios virusu užkrėstus B-limfocitus).
Ligoms, kurias sukelia Epstein-Barr virusas, reikia diferencinės diagnostikos su daugeliu kitų patologinių būklių, visų pirma su šiomis ligomis:
- listeriozė;
- leukemija;
- toksoplazmozė;
- virusinis hepatitas;
- virusinis tonzilitas;
- streptokokinis faringitas;
- raudonukės;
- difterija;
- adenovirusinės infekcijos;
- citomegaloviruso infekcija.
Epstein-Barr viruso gydymas
Šiuo metu specialistai nėra sutarę dėl Epstein-Barr virusinės infekcijos gydymo režimo.
Sergant infekcine mononukleoze, pacientai hospitalizuojami infekcinių ligų ligoninėje. Ūminiu periodu, be pagrindinės terapijos, jiems skiriamas pusės lovos režimas, gausus gėrimas ir dietinis maistas. Į racioną neįtraukiami saldūs, sūrūs, rūkyti ir riebūs maisto produktai. Maistas turėtų būti vartojamas dažnai, mažomis porcijomis. Meniu turi būti fermentuoti pieno produktai, šviežios daržovės ir vaisiai.
Lėtinio nuovargio sindromo atveju bendrosios gairės yra šios:
- multivitaminų su mineralais komplekso vartojimas;
- gerai subalansuota mityba;
- teigiamos emocijos;
- reguliarus sportas;
- ilgi pasivaikščiojimai gryname ore;
- miego normalizavimas;
- darbo ir poilsio kaitaliojimo režimo laikymasis.
Gydant Epstein-Barr virusą, pacientui skiriami imunoglobulinai
Jei reikia, gydomas Epstein-Barr virusas. Jis skirtas pašalinti ligos simptomus, padidinti imunitetą, užkirsti kelią ar gydyti galimas komplikacijas. Tam naudojami šių grupių vaistai:
- imunoglobulinai - vaistai, kuriuose yra paruoštų antikūnų, kurie gali surišti Epstein-Barr virusą ir pašalinti jį iš organizmo. Veiksmingiausia ūminiu Epstein-Barr virusinės infekcijos laikotarpiu, taip pat esant lėtinio infekcinio proceso paūmėjimams. Įvedamas į veną ligoninės aplinkoje;
- vaistai, slopinantys DNR polimerazės aktyvumą - skiriami pacientams, sergantiems apibendrinta infekcijos forma, taip pat piktybiniams navikams, susijusiems su Epstein-Barr virusu. Sergant ūmine infekcine mononukleoze, jie neturi reikiamo terapinio poveikio;
- vaistai, turintys imunostimuliuojantį ir (arba) nespecifinį antivirusinį poveikį - esant sunkiai infekcinei mononukleozei ir lėtinio infekcinio proceso paūmėjimų metu;
- antibiotikai - nurodomi, kai yra prijungta antrinė bakterinė infekcija. Pacientams, sergantiems infekcine mononukleoze, neturėtų būti skiriami vaistai nuo penicilino;
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - skirti karščiavimui, galvos ir raumenų skausmams malšinti. Aspirinas (acetilsalicilo rūgštis) nerekomenduojamas dėl didelės Reye sindromo rizikos;
- gliukokortikosteroidai - skirti generalizuotai Epstein-Barr infekcijai ar sunkiai infekcinei mononukleozei gydyti;
- hepatoprotektoriai - padeda atkurti kepenų ląsteles ir pagerina jų funkcijas. Skiriama, kai pacientui išsivysto toksinis hepatitas;
- antihistamininiai vaistai - turi antialerginį poveikį, jų paskyrimas infekcinės mononukleozės įkarštyje padeda sumažinti komplikacijų riziką;
- vitaminai - sutrumpina infekcinės mononukleozės sveikimo laikotarpį, pagerina bendrą pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, būklę.
Su sunkia CFS antivirusiniai ir kraujagyslių agentai, antidepresantai, raminamieji vaistai, multivitaminai, nootropiniai vaistai yra įtraukti į vaistų terapijos režimą.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Epstein-Barr viruso sukeltos infekcijos gali sukelti daugybę komplikacijų:
- dilgėlinė, dermatitas;
- daugiaformė eritema;
- monoartritas;
- kiaulytė;
- orchitas;
- meningitas;
- uveitas, regos nervo uždegimas;
- episkleritas;
- nefritas;
- hepatitas ir kepenų nekrozė;
- plaučių uždegimas, pleuritas;
- miokarditas, perikarditas;
- malabsorbcija;
- ūminė psichozė;
- Guillain-Barré sindromas (ūminė autoimuninė polineuropatija);
- skersinis mielitas;
- Reye sindromas (vienas iš ūminės kepenų encefalopatijos variantų);
- hemolizinis ureminis sindromas;
- aplastinė anemija;
- plyšo blužnis.
Prognozė
Esama Epstein-Barr infekcijos terapija neleidžia pacientui visiškai pasveikti, virusas lieka paciento B-limfocituose visą gyvenimą. Susilpnėjus imuninei sistemai, virusas gali suaktyvėti, o tai sukelia infekcinio proceso paūmėjimą, o kai kuriais atvejais ir vėžio vystymąsi.
Prevencija
Nėra pagrindinių prevencinių priemonių užkirsti kelią infekcijai Epstein-Barr virusu. Manoma, kad dauguma suaugusiųjų yra virusų nešiotojai, todėl svarbios priemonės, skirtos imuninei sistemai stiprinti, kurios užkerta kelią paūmėjimams, t. Y. Antrinei prevencijai. Šios priemonės apima:
- subalansuota mityba;
- atsisakyti žalingų įpročių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu);
- reguliarus, bet vidutinis fizinis aktyvumas;
- dienos režimo laikymasis (ypač svarbus pilnas nakties poilsis);
- grūdinimo procedūros;
- vengti streso, psichinės ir fizinės perkrovos;
- laiku diagnozuoti ir aktyviai gydyti bet kokias somatines ir infekcines ligas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
