Dislipidemija - Rūšys, Klasifikacija

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2024-01-15 20:00

Dislipidemija

Straipsnio turinys:

1. Priežastys
2. Dislipidemijų tipai
3. Ženklai
4. Diagnostika
5. Gydymas
6. Prevencija
7. Pasekmės ir komplikacijos

Dislipidemija yra lipidų apykaitos sutrikimas, kurį sudaro lipidų koncentracijos kraujyje pokytis (sumažėjimas arba padidėjimas) ir nurodo daugelio patologinių procesų organizme vystymosi rizikos veiksnius.

Cholesterolis yra organinis junginys, kuris, be kita ko, yra ląstelių membranose. Ši medžiaga netirpi vandenyje, bet tirpsta riebaluose ir organiniuose tirpikliuose. Maždaug 80% cholesterolio gamina pats organizmas (jo gamyboje dalyvauja kepenys, žarnos, antinksčiai, inkstai, lytinės liaukos), likę 20% į organizmą patenka su maistu. Žarnyno mikroflora aktyviai dalyvauja cholesterolio apykaitoje.

Cholesterolio funkcijos apima ląstelių membranų stabilumo užtikrinimą plačiame temperatūros diapazone, dalyvavimą vitamino D, antinksčių hormonų (įskaitant estrogenus, progesteroną, testosteroną, kortizolį, aldosteroną) ir tulžies rūgščių sintezėje.

Transporto lipidų formos organizme, taip pat struktūriniai ląstelių membranų elementai, yra lipoproteinai, tai kompleksai, susidedantys iš lipidų (lipo-) ir baltymų (baltymų). Lipoproteinai skirstomi į laisvuosius (kraujo plazmos lipoproteinai, tirpūs vandenyje) ir struktūrinius (ląstelių membranų lipoproteinai, nervinių skaidulų mielino apvalkalas, netirpsta vandenyje).

Labiausiai tiriami laisvi lipoproteinai yra kraujo plazmos lipoproteinai, kurie skirstomi pagal jų tankį (kuo didesnis lipidų kiekis, tuo mažesnis tankis):

• labai mažo tankio lipoproteinai;
• mažo tankio lipoproteinai;
• didelio tankio lipoproteinai;
• chilomikronai.

Cholesterolis į periferinius audinius pernešamas chilomikronais, labai mažo ir mažo tankio lipoproteinais, o didelio tankio lipoproteinai perneša jį į kepenis. Vykstant fermentui lipoproteinų lipazei, lipolitiškai skaidant labai mažo tankio lipoproteinus, susidaro vidutinio tankio lipoproteinai. Paprastai vidutinio tankio lipoproteinams būdingas trumpas gyvenimo laikas kraujyje, tačiau jie gali kauptis su kai kuriais lipidų apykaitos sutrikimais.

Dislipidemija yra vienas iš pagrindinių aterosklerozės išsivystymo rizikos veiksnių, kuris savo ruožtu yra atsakingas už daugumą širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, atsirandančių vyresniame amžiuje. Aterogeniniai lipidų apykaitos sutrikimai apima:

• padidėjusi bendro cholesterolio koncentracija kraujyje;
• padidėjęs trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų kiekis;
• mažinant didelio tankio lipoproteinų kiekį.

Priežastys

Dislipidemijų išsivystymo priežastys gali būti įgimtos (vienos ar daugybinės mutacijos, sukeliančios perprodukciją ar trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų išsiskyrimo defektus, arba hipoprodukcijos ar per didelio didelio tankio lipoproteinų išsiskyrimo priežastis), ir įgytos. Dažniausiai dislipidemiją sukelia kelių veiksnių derinys.

Pagrindinės ligos, kurios prisideda prie šio patologinio proceso vystymosi, yra difuzinės kepenų ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, hipotirozė. Dislipidemija dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Priežastis yra tokių pacientų polinkis į aterogenezę kartu su padidėjusia trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų koncentracija kraujyje ir kartu sumažėjusiu aukšto tankio lipoproteinų lygiu. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, yra didelė rizika susirgti dislipidemija, ypač tiems, kuriems yra maža diabeto kontrolė ir sunkus nutukimas.

Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• dislipidemijos buvimas šeimos istorijoje, tai yra paveldimas polinkis;
• arterinė hipertenzija;
• netinkama mityba (ypač persivalgymas, per didelis riebaus maisto vartojimas);
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• antsvoris (ypač pilvo nutukimas);
• blogi įpročiai;
• psichoemocinis stresas;
• vartojant tam tikrus vaistus (diuretikus, imunosupresantus ir kt.);
• amžius virš 45 metų.

Dislipidemijų tipai

Dislipidemijos skirstomos į įgimtas ir įgytas, taip pat izoliuotas ir sujungtas. Paveldimos dislipidemijos yra monogeniškos, homozigotinės ir heterozigotinės. Įsigyti daiktai gali būti pirminiai, antriniai arba maistiniai.

Pagal Fredricksono dislipidemijų (hiperlipidemijų) klasifikaciją, kurią Pasaulio sveikatos organizacija priėmė kaip tarptautinę standartinę lipidų apykaitos sutrikimų nomenklatūrą, patologinis procesas yra suskirstytas į penkis tipus:

• 1 tipo dislipidemija (paveldima hiperchilomikronemija, pirminė hiperlipoproteinemija) - būdingas chilomikronų lygio padidėjimas; nepriklauso pagrindinėms aterosklerozinių pažeidimų išsivystymo priežastims; įvykių dažnis bendroje populiacijoje - 0,1%;
• 2a tipo dislipidemija (poligeninė hipercholesterolemija, paveldima hipercholesterolemija) - padidėjęs mažo tankio lipoproteinų kiekis; pasireiškimo dažnis - 0,4%;
• 2b tipo dislipidemija (kombinuota hiperlipidemija) - padidėjęs mažo, labai mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų kiekis; diagnozuota apie 10 proc.;
• 3 tipo dislipidemija (paveldima dis-beta-lipoproteinemija) - vidutinio tankio lipoproteinų lygio padidėjimas; didelė kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų išsivystymo tikimybė; atsiradimo dažnis - 0,02%;
• 4 tipo dislipidemija (endogeninė hiperlipemija) - labai mažo tankio lipoproteinų kiekio padidėjimas; pasitaiko 1%;
• 5 tipo dislipidemija (paveldima hipertrigliceridemija) - chilomikronų ir labai mažo tankio lipoproteinų kiekio padidėjimas.

PSO hiperlipidemijų klasifikacija:

Fenotipas	Plazmos HCS	TG	Narkotikų pakeitimai	Aterogeniškumas
Aš	Skatinama	Padidėjęs arba normalus	↑ XM	Neaterogeninis
II a	Skatinama	Normalus	↑ MTL	Aukštas
II b	Skatinama	Patobulinta	↑ MTL ir VLDL	Aukštas
III	Skatinama	Patobulinta	↑ LDPP	Aukštas
IV	Dažniau normalu	Patobulinta	↑ VLDL	Vidutinis
V	Skatinama	Patobulinta	↑ XM ir VLDLP	Žemas

Ženklai

Dislipidemija neturi specifinių apraiškų, ty tik jai būdingų pasireiškimų; jos simptomai yra panašūs į daugelio kitų ligų simptomus. Dislipidemija sergantiems pacientams gali pasireikšti dusulys, padidėti kraujospūdis, padidėti svoris ir sutrikti hemostazė.

Klinikiniai dislipidemijos žymenys yra lėtai augantys gerybiniai dariniai ant odos - ksantomos, kurios atrodo kaip aiškiai pažymėtos geltonos plokštelės, kurių paviršius lygus ar raukšlėtas. Ksantomos dažniausiai lokalizuojasi ant padų, kelio sąnarių, rankų, šlaunų, sėdmenų, nugaros, veido, galvos odos, rečiau ant lūpų gleivinės, minkšto ir kieto gomurio. Jų išsilavinimas nėra lydimas jokių subjektyvių pojūčių. Susiliejus ksantomoms, susidaro didelė plokštelė, turinti skilties struktūrą.

Šaltinis: nezdorov.com

Kartais sergant dislipidemija, cholesterolio sankaupos atsiranda po viršutinio voko oda (ksantelazma), kurios yra neskausmingos, geltonos neoplazmos, šiek tiek pakylančios virš odos. Dažniausiai jie pasireiškia moterims. Ksantelazmos gali būti vienos arba kelios, turi minkštą tekstūrą ir, kaip taisyklė, yra lokalizuotos abiejuose vokuose. Daugybinės ksantelazmos yra linkusios susilieti ir susiformuoti gumbavaisiniai elementai, kai kuriais atvejais neoplazmos susilieja į ištisinę juostą su nelygiu kontūru, kuri eina per visą viršutinį voką. Ksantelazmui, kaip ir ksantomai, piktybinė degeneracija nėra būdinga.

Su paveldima dislipidemija gali atsirasti ragenos lipoidinė arka, kuri yra baltos arba pilkai baltos spalvos akies ragenos periferijoje esantis lipidų nuosėdų sluoksnis. Paprastai ragenos lipoidinė arka atsiranda vyresniems nei 50 metų asmenims, tačiau kartais tai pasitaiko ir jaunesniems pacientams.

Diagnostika

Dislipidemija iš esmės yra laboratorinis rodiklis, kurį galima nustatyti tik pagal biocheminio kraujo tyrimo rezultatus.

Norint nustatyti dislipidemijos tipą, svarbu atlikti šeimos istoriją, atlikti fizinius tyrimus ir atlikti keletą papildomų tyrimų.

Biocheminis kraujo tyrimas leidžia nustatyti bendro cholesterolio, mažo ir didelio tankio lipoproteinų, trigliceridų, aterogeninio koeficiento kiekį. Norint gauti teisingą analizės rezultatą, kraujas turi būti paimtas tuščią skrandį prieš dieną, susilaikykite nuo pernelyg didelio fizinio krūvio ir riebaus maisto vartojimo.

Papildomi laboratoriniai tyrimai: bendra kraujo ir šlapimo analizė, homocisteino, gliukozės kiekio kraujyje, kreatinino, kepenų fermentų, skydliaukę stimuliuojančio hormono, homocisteino kiekio nustatymas, genetiniai tyrimai.

Iš instrumentinių diagnostikos metodų naudojamas kraujagyslių tyrimas ultragarsu.

Gydymas

Pagrindinis dalykas gydant dislipidemiją yra pašalinti jo vystymosi priežastis (su antrine dislipidemija) arba prisidedančius veiksnius (su pirminiais).

Visų pirma, reikia pakeisti gyvenimo būdą:

• dienos režimo optimizavimas;
• vengti per didelio psichinio streso;
• reguliarus, bet nevarginantis fizinis aktyvumas;
• dietos laikymasis.

Dislipidemijos dietos reikia laikytis ilgai, o idealiausia - visą gyvenimą. Būtina visiškai neįtraukti arba gerokai apriboti daug cholesterolio turinčio maisto, sočiųjų riebalų rūgščių kiekio racione, sumažinti valgomosios druskos vartojimą. Būtina riboti riebios mėsos ir žuvies, subproduktų, sūrio, kiaušinių, sviesto, riebių pieno produktų, kavos vartojimą. Rekomenduojami trupmeniniai valgiai - valgyti mažiausiai 6 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Dietoje turėtų būti jūros žuvis, liesa mėsa, paukštiena, vaisiai, daržovės, mažai riebalų turintys pieno produktai, grūdai ir rupi duona. Indus rekomenduojama virti garuose, virti, kepti ar troškinti.

Šaltinis: okeydoc.ru

Narkotikų terapija susideda iš statinų grupės vaistų, heparinų, tulžies rūgšties sekvestrantų, cholesterolio absorbcijos žarnyne inhibitorių. Esant aukštam kraujospūdžiui, skiriami vaistai nuo hipertenzijos.

Vaikų dislipidemijos gydymas atliekamas tik po 10 metų, laikantis dviejų sąlygų:

• nėra šeimos širdies ir kraujagyslių ligų patologijos;
• teigiamas dietos terapijos poveikis.

Žolelių vaistus galima naudoti kaip papildomą metodą. Naudoti lipotropinio poveikio augalų preparatai (kiaulpienių šaknys, erškėtuogės, beržų pumpurai, gysločio sultys, kukurūzų šilkas, nemirtingos gėlės). Reikėtų nepamiršti, kad tokius vaistus draudžiama vartoti pacientams, kuriems yra tulžies nutekėjimo per tulžies takus sutrikimų, nes jie turi choleretinį poveikį.

Kai kuriais atvejais jie naudojasi kraujo lazeriu apšvitinimu lazeriu, kad išlaisvintų jį nuo nepageidaujamų lipidų elementų.

Ksantomos ir ksantelazmos pašalinamos chirurginiu būdu arba elektrinio arba lazerinio koaguliacijos, kriodestrukcijos, radijo bangų metodais. Mažos neoplazmos dažnai pašalinamos diatermokoaguliacijos būdu. Tokių navikų pašalinimas atliekamas ambulatoriškai, naudojant vietinę nejautrą.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią dislipidemijos vystymuisi, rekomenduojama:

• subalansuota mityba;
• antsvorio korekcija;
• žalingų įpročių atmetimas;
• pakankamas fizinis aktyvumas;
• vengti per didelio psichinio streso;
• kraujo spaudimo kontrolė;
• tinkamas darbo ir poilsio režimas;
• ligų, galinčių sukelti lipidų apykaitos sutrikimą, gydymas.

Pasekmės ir komplikacijos

Negydant, dislipidemijos fone išsivysto kraujagyslių aterosklerozė, dėl kurios: išeminė širdies liga, miokardo infarktas, širdies ritmo sutrikimai, širdies nepakankamumas, išeminis insultas, hipertenzija, žarnyno infarktas, protarpinis šlubavimas, trofinės opos.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!