Hipofizės mikroadenoma
Hipofizė yra kaukolės sphenoidinio kaulo įduboje, vadinamoje turkų balnu. Hipofizė yra pagrindinė centrinė endokrininė liauka, gaminanti daugybę hormonų, reguliuojančių periferinių endokrininių liaukų funkciją. Be to, hipofizė skatina kūno augimą ir motinos pieno susidarymą. Hipofizėje išskiriamos dvi skiltys - priekinė (adenohipofizė) ir užpakalinė (neurohipofizė). Adenohipofizės ląstelės gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną (stimuliuoja skydliaukę), adrenokortikotropinį hormoną (stimuliuoja antinksčius), gonadotropinius hormonus (veikia vyrų ir moterų lytines liaukas), taip pat prolaktiną (stimuliuoja laktaciją) ir augimo hormoną (stimuliuoja augimą). Neurohipofizė kaupia ir išskiria vazopresiną į kraują (sumažina šlapimo kiekį) ir oksitociną (padidina gimdos raumenų skaidulų tonusą). Hipofizės ligos gali pasireikšti sumažėjus ar padidėjus jos hormoniniam aktyvumui, taip pat galimas neoplazmų atsiradimas. Hipofizės navikai gali gaminti hormonus arba būti neaktyvūs šiuo klausimu.
Hipotalaminės-hipofizės navikai
Pagrindinės neoplazmos „sella turcica“srityje yra hipofizio makro- ir mikroadenomos, kraniofaringomos, meningiomos. Hipofizės adenomos sudaro maždaug 15% visų intrakranijinių navikų. Diagnozės sunkumai galimi dėl mažo hipofizės navikų dydžio. Hormoniškai neaktyvūs hipofizio dariniai dažnai pasireiškia vėlai, kai atsiranda aplinkinių audinių suspaudimo simptomai. Adenomos skirstomos pagal hormoninį aktyvumą ir dydį. Sekreto veikloje vyrauja prolaktinomos, somatotropinomos ir kortikotropinomos. Kartais hormoninė veikla būna mišri. Ketvirtadalis visų adenomų negamina hormonų. Pagal jų dydį ir invazines savybes hipofizės navikai skirstomi į 2 stadijas: mikroadenomos, makroadenomos. Mikroadenomos, kurių skersmuo mažesnis nei 10 mm,nekeiskite sella turcica struktūros ir nesukelkite aplinkinių audinių suspaudimo simptomų. Didesni navikai vadinami makroadenomomis.
Hipofizės mikroadenomos simptomai
Hipofizės mikroadenoma dažnai yra atsitiktinis radinys. Taip yra dėl didelio vaizdavimo diagnostikos metodų, įskaitant kompiuterinę tomografiją ir smegenų magnetinio rezonanso vaizdavimą, paplitimo. Dažnai tokį tyrimą skiria neurologas. Ir kartais pacientas dėl kokių nors priežasčių savarankiškai nusprendžia atlikti smegenų tomografiją. Kaukolės rentgenas nėra informatyvus hipofizės mikroadenomų atžvilgiu.
Hipofizės mikroadenomos simptomai priklauso tik nuo jos hormoninio aktyvumo. Mikroadenoma neišspaudžia aplinkinių audinių, todėl regėjimo lauko sutrikimai ir galvos skausmai dažniausiai nepasireiškia. Kaip minėta anksčiau, 25% visų hipofizės navikų neturi hormoninio aktyvumo. Mikroadenomos dar dažniau neslepia. Tokiu atveju neoplazma nesukelia jokių nusiskundimų ir nėra priežastis kreiptis į medikus.
Hormoniškai aktyvios mikroadenomos dažniausiai yra prolaktinomos. Šie navikai būdingi moterims. Prolaktinas slopina ovuliaciją, stimuliuoja laktaciją ir skatina svorio augimą. Paprastai moterys kreipiasi į gydytoją su skundais dėl menstruacijų sutrikimų ir nevaisingumo. Rečiau, esant labai aukštam prolaktino kiekiui, galimas išskyros iš pieno liaukų (savaiminis arba su slėgiu). Jei prolaktinoma pasireiškia vyrui, tai yra impotencija ir išskyros iš pieno liaukų. Prolaktino perteklius kraujyje pasireiškia padidėjus kūno svoriui įprasto dienos režimo, mitybos metu.
Augimo hormonai gamina augimo hormoną. Tokios mikroadenomos skirtingai pasireiškia suaugusiesiems ir vaikams. Vaikams somatotropinomos pirmiausia pasireiškia per dideliu kūno ilgio padidėjimu. Suaugusiesiems kaulų augimo zonos yra uždarytos, todėl neįmanoma padidinti kūno ilgio. Augimo hormono perteklius sukelia akromegaliją. Kliniškai liga pasireiškia padidėjus plaštakoms ir pėdoms, padidėjus pirštų storiui, išaugus antakio keteroms ir stambėjant veido bruožams. Balsas tampa žemesnis. Akromegalija sukelia antrinį cukrinį diabetą, arterinę hipertenziją ir padidina onkopatologijos riziką.
Kortikotropinomos gamina adrenokortikotropinį hormoną. Šis hormonas stimuliuoja kortizolio gamybą antinksčiuose. Pacientams išsivysto Itsenko-Kušingo liga. Visų pirma keičiasi paciento išvaizda. Galūnės plonėja dėl raumenų atrofijos ir riebalinio audinio persiskirstymo, poodinių riebalų perteklius daugiausia nusėda pilvo srityje. Ant priekinės pilvo sienos odos atsiranda ryškios daugiau kaip 1 cm storio strijos (striae). Veidas tampa mėnulio formos, ant skruostų visada būna skaistalai. Pacientams išsivysto antrinis cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija. Psichinių reakcijų ir elgesio pokyčiai yra dažni.
Hipofizės mikroadenomos priežastys
Hipofizės mikroadenomos priežastis gali būti keli veiksniai. Auglių susidarymas šioje srityje yra pagrįstas genetiniu polinkiu, svarbi moterų lytis ir funkcinės hipofizės perkrovos. Tokios perkrovos apima nėštumą, gimdymą, abortą, žindymą, hormoninę kontracepciją. Be šių veiksnių, hipofizio mikroadenomos priežastis gali būti infekcinis procesas centrinėje nervų sistemoje, trauminis smegenų pažeidimas.
Hipofizės mikroadenomos gydymas
Hipofizės mikroadenomos gydymas priklauso nuo jo hormoninio aktyvumo. Jei išsilavinimas neišleidžia hormonų, stebėjimas turėtų būti vienintelė taktika jo atžvilgiu.
Prolaktinomos sėkmingai gydomos konservatyviai. Endokrinologas ilgą laiką išrašo kabergolino ar bromokreptino, prižiūrimas kas mėnesį atliekamų hormoninių tyrimų ir reguliaraus magnetinio rezonanso tomografijos. Prolaktinomos dažnai sumažėja ir praranda hormoninį aktyvumą per 2 metus. Jei nėra konservatyvios terapijos efekto, pacientas siunčiamas operuoti. Radiacinė terapija naudojama retai.
Chirurginis gydymas yra būtinas kortikotropinui ir augimo hormonui. Kartais atliekama šių neoplazmų spindulinė terapija. Yra vaistų, kurie slopina šių hipofizio mikroadenomų veiklą. Naudojant dirbtinius somatostatino analogus (lanreotidą ir oktreotidą), somatotropinomos sumažėja ir praranda aktyvumą. Kortikotropinomos reaguoja į gydymo kursą chloditanu (hormonų biosintezės antinksčių žievėje inhibitoriumi) kartu su reserpino, parlodelio, difenino, peritolio paskyrimu. Dažniausiai vaistai naudojami pasirengti radikaliam gydymui ir pooperaciniu laikotarpiu. Jei neįmanoma atlikti chirurginio gydymo ir spindulinės terapijos, taikomas tik konservatyvus gydymas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
