Hipofizės adenoma
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Hipofizės adenomos simptomai
- Diagnostika
- Hipofizės adenomos gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Hipofizės adenoma yra gerybinis navikas iš priekinės hipofizės liaukinio audinio.
Hipofizės adenomos požymiai
Hipofizė yra centrinis endokrininės sistemos organas kartu su pagumburiu, su kuriuo jis glaudžiai susijęs. Jis yra smegenų pagrinde sella turcica hipofizės duobėje, turi priekinę ir užpakalinę skiltis. Hipofizės išskiriami hormonai veikia augimą, medžiagų apykaitą ir reprodukcinę funkciją.
Visų intrakranijinių navikų struktūroje hipofizio adenomos dalis yra 10-15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30-40 metų amžiaus, ji pasireiškia ir vaikams, tačiau tokių atvejų pasitaiko retai. Hipofizės adenoma vyrams pasireiškia maždaug tokiu pat dažniu kaip ir moterims.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Hipofizės adenomos išsivystymo priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:
- Vidinis defektas. Pagal šią hipotezę, dėl vienos iš hipofizės ląstelių atsiradusių genų pažeidimų ji virsta naviku, o po to - augimu.
- Hipofizės funkcijų hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninį reguliavimą vykdo pagumburį išskiriantys hormonai - liberinai ir statinai. Manoma, kad hiperprodukuojant liberinus arba gaminant hiperproduktus, atsiranda hipofizės liaukinio audinio hiperplazija, kuri sukelia naviko procesą.
Dėl galvos smegenų traumos gali išsivystyti hipofizės adenoma
Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:
- trauminis smegenų pažeidimas;
- neuroinfekcijos (neurosifilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
- ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
- neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui gimdos vystymosi metu.
Ligos formos
Hipofizės adenomos skirstomos į hormoniškai aktyvias (gamina hipofizės hormonus) ir hormoniškai neaktyvias (negamina hormonų).
Priklausomai nuo to, kuris hormonas gaminamas per daug, hormoniškai aktyvios hipofizės adenomos skirstomos į:
- prolaktinas (prolaktinomos) - išsivysto iš prolaktotrofų, pasireiškia padidėjusia prolaktino gamyba;
- gonadotropiniai (gonadotropinomos) - išsivysto iš gonadotropų, pasireiškia padidėjusia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
- somatotropinės (somatotropinomos) - išsivysto iš somatotropų, pasireiškia padidėjusia somatotropino gamyba;
- kortikotropinis (kortikotropinomos) - išsivysto iš kortikotrofų, pasireiškia padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
- tirotropinės (tirotropinomos) - išsivysto iš tirotrofų, pasireiškia padidėjusia skydliaukę stimuliuojančio hormono gamyba.
Jei hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, tai vadinama mišria.
Nuo hormonų priklausomos hipofizės adenomos gamina hipofizės hormonus
Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos skirstomos į oncocitomas ir chromofobines adenomas.
Priklausomai nuo dydžio:
- pikoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
- mikroadenoma (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
- makroadenoma (skersmuo didesnis nei 10 mm);
- milžiniška adenoma (40 mm ar daugiau).
Priklausomai nuo augimo krypties (atsižvelgiant į turkų balną), hipofizio adenomos gali būti:
- endoselinis (neoplazmų augimas sella turcica ertmėje);
- infrasellar (neoplazmos plitimas yra mažesnis, jis pasiekia sphenoidinį sinusą);
- suprasellar (naviko plitimas į viršų);
- retroselinis (neoplazmos užpakalinis augimas);
- šoninis (neoplazmos plitimas į šonus);
- ansellar (naviko priekinis augimas).
Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama tomis kryptimis, kuriomis auga navikas.
Hipofizės adenomos simptomai
Hipofizės adenomos simptomai atsiranda dėl didėjančio naviko spaudimo intrakranijinėms struktūroms, esančioms sella turcica srityje. Esant hormoniškai aktyviai ligos formai, klinikiniame vaizde vyrauja endokrininiai sutrikimai. Šiuo atveju klinikinės apraiškos paprastai siejamos ne su labai padidėjusia hormono gamyba, bet su tikslo organo, kurį veikia hormonas, aktyvavimu. Be to, hipofizės adenomos augimą lydi simptomai, atsirandantys dėl hipofizės audinio sunaikinimo padidėjusiu naviku.
Oftalmologinės-neurologinės apraiškos, atsirandančios su hipofizės adenoma, priklauso nuo jos augimo paplitimo ir krypties. Šie simptomai yra diplopija (regos sutrikimas, kai matomi objektai yra išsišakoję), regos laukų pokyčiai ir okulomotoriniai sutrikimai.
Diplopija reiškia hipofizės adenomos oftalmologinius-neurologinius pasireiškimus
Galvos skausmas atsiranda dėl neoplazmos spaudimo Turkijos balne. Skausmingi pojūčiai dažniausiai būna lokalizuoti akių srityje, laikinajame ir priekiniame regionuose, nepriklauso nuo paciento kūno padėties, nėra lydimi pykinimo pojūčio, pasižymi nuobodu charakteriu, nesiliauja ar juos šiek tiek palengvina vartojant nuskausminamuosius vaistus. Staigus galvos skausmo padidėjimas gali būti susijęs su intensyviu naviko augimu arba su kraujavimu neoplazmos audinyje.
Progresuojant patologiniam procesui, vystosi regos nervo atrofija. Neoplazmos augimas šonine kryptimi sukelia akies raumenų paralyžių, kurį sukelia okulomotorinių nervų pažeidimas (oftalmoplegija), o kartu sumažėja regėjimo aštrumas. Paprastai regos aštrumas sumažėja pirmiausia vienoje akyje, o paskui kitoje, tačiau abiejų akių regėjimo sutrikimai gali būti vienu metu. Kai navikas išauga į sella turcica dugną ir išplinta į etmoidinį labirintą arba sphenoidinį sinusą, atsiranda nosies užgulimas (panašus į klinikinį vaizdą su nosies navikais ar sinusitu). Augant hipofizės adenomai į viršų, atsiranda sąmonės sutrikimų.
Kai hipofizio adenoma tęsiasi į etmoidinį labirintą arba sphenoidinį sinusą, pacientui pasireiškia nosies užgulimas.
Endokrininiai medžiagų apykaitos sutrikimai priklauso nuo to, kurio hormono gaminasi per daug.
Su vaikų somatotropinoma pastebimi gigantizmo simptomai, suaugusiems išsivysto akromegalija. Skeleto pokyčius pacientams lydi cukrinis diabetas, nutukimas, difuzinis ar mazginis gūžys. Dažnai padidėja sebumo išsiskyrimas, susidarant papilomai, nevi ir karpos ant odos, hirsutizmas (per didelis plaukų augimas moterims pagal vyro modelį), hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas).
Sergant moterų prolaktinoma, sutrinka menstruacinis ciklas, atsiranda galaktorėja (savaiminis pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su laktacija), amenorėja (menstruacijų nebuvimas kelis mėnesinių ciklus), nevaisingumas. Šios patologinės būklės gali pasireikšti tiek kompleksiškai, tiek atskirai. Pacientai, sergantys prolaktinoma, turi spuogus, seborėją ir anorgazmiją. Esant šiai hipofizio adenomos formai vyrams, dažniausiai pastebima galaktorėja, ginekomastija (vienos ar abiejų pieno liaukų padidėjimas), sumažėjęs lytinis potraukis, impotencija.
Moterų prolaktinomai būdingi mėnesinių sutrikimai ir galaktorėja.
Dėl kortikotropinomų vystymosi atsiranda hiperkortizozės sindromas, padidėja odos pigmentacija ir kartais psichiniai sutrikimai. Oftalmologiniai neurologiniai sutrikimai su kortikotropinoma paprastai nepastebimi. Ši ligos forma gali piktybiškai transformuotis.
Sergant tirotropinoma, pacientams gali pasireikšti hiper- arba hipotirozės simptomai.
Gonadotropinoma paprastai pasireiškia oftalmologiniais-neurologiniais sutrikimais, kuriuos gali lydėti galaktorėja ir hipogonadizmas.
Iš bendrų simptomų pacientams, kuriems yra nuo hormonų priklausomi navikai, pastebimas silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetito pokyčiai.
Diagnostika
Įtarus hipofizės adenomą, pacientams patariama pasitikrinti endokrinologu, neurologu ir oftalmologu.
Norint vizualizuoti naviką, atliekamas Turkijos balno rentgeno tyrimas. Tuo pačiu metu nustatomas Turkijos balno užpakalinės dalies, jo dugno dvigubos grandinės arba daugialypio kontūro sunaikinimas. Turkijos balnas gali būti padidintas ir turėti baliono formą. Yra osteoporozės požymių.
Kartais reikalinga papildoma pneumatinė cisternografija (leidžia nustatyti chiasmatinių cisternų poslinkį ir tuščio turkiško balno ženklus), kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. 25–35% hipofizio adenomos yra tokios mažos, kad jas sunku vizualizuoti net naudojant šiuolaikines diagnostikos priemones.
Jei įtariate, kad adenomos augimas nukreiptas į kaverninį sinusą, skiriama smegenų angiografija.
Hipofizės adenoma diagnozuota MRT turkų balno
Ne maža reikšmė diagnozei yra laboratorinis hipofizės hormonų koncentracijos nustatymas paciento kraujyje radioimunologiniu metodu. Atsižvelgiant į esamas klinikines apraiškas, gali tekti nustatyti periferinių endokrininių liaukų gaminamų hormonų koncentraciją.
Oftalmologiniai sutrikimai diagnozuojami atliekant oftalmologinį tyrimą, tikrinant paciento regėjimo aštrumą, perimetrą (metodas, leidžiantis ištirti regos laukų ribas), taip pat oftalmoskopiją (instrumentinė dugno tyrimo technika).
Atlikdami farmakologinius tyrimus, galite nustatyti nenormalią adenomatozinio audinio reakciją į farmakologinį poveikį.
Diferencinė diagnozė atliekama su kitomis smegenų navikomis, šalutiniais poveikiais vartojant tam tikrus vaistus (antipsichozinius vaistus, kai kuriuos antidepresantus, kortikosteroidus, vaistus nuo opos), pirminę hipotirozę.
Hipofizės adenomos gydymas
Hipofizės adenomos gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.
Išsivysčius mažo dydžio hormoniškai neaktyviai hipofizės adenomai, paprastai pateisinama laukianti taktika.
Prolaktinomai ir somatotropinomai skiriamas gydymas vaistais. Pacientams skiriami vaistai, kurie blokuoja hormonų perteklių, o tai padeda normalizuoti hormonų kiekį, pagerinti psichologinę ir fizinę paciento būklę.
Spindulinė terapija kaip pagrindinis hipofizės adenomos gydymo metodas naudojamas gana retai, dažniausiai tais atvejais, kai nėra teigiamo vaistų terapijos poveikio ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui.
Radiosurginis metodas naudojamas sunaikinti neoplazmą, patologinį židinį paveikiant tiksline didelių jonizuojančiųjų spindulių doze. Šis metodas nereikalauja hospitalizacijos ir yra atraumatinis. Radiochirurginis gydymas yra nurodomas, jei regos nervai nedalyvauja patologiniame procese, neoplazma neperžengia turkų balno ribų, turkų balnas yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjęs, naviko skersmuo neviršija 3 cm, taip pat pacientas atsisako atlikti kitokio tipo gydymą arba jiems yra kontraindikacijos. Atliekant.
Radiosurginiai veiksmai naudojami neoplazmos likučiams pašalinti po operacijos, taip pat po nuotolinio apšvitinimo (radioterapijos).
Hipofizės adenomos pašalinimas per nosies kanalus
Hipofizės adenomos chirurginio pašalinimo indikacija yra naviko progresavimas ir (arba) terapinio poveikio nebuvimas po kelių hormoniškai aktyvių navikų vaistų terapijos kursų, taip pat absoliutus dopamino receptorių agonistų netoleravimas.
Hipofizės adenomos chirurginis pašalinimas gali būti atliekamas atidarant kaukolės ertmę (transkranijinis metodas) arba per nosies kanalus (transnasalinis metodas), naudojant endoskopinius metodus. Paprastai mažoms hipofizio adenomoms taikomas transnasalinis metodas, o hipofizės makroadenomai pašalinti, taip pat esant antriniams naviko mazgams, naudojamas transkranijinis metodas.
Hipofizės adenomos transnasalinis pašalinimas atliekamas taikant vietinę nejautrą. Prie operacinio lauko galima patekti per šnervę, į hipofizę atvedamas endoskopas, atskiriama gleivinė, apnuoginamas priekinio sinuso kaulas, specialiu gręžtuvu suteikiama prieiga prie turkų balno. Tada neoplazmos dalys nuosekliai pašalinamos. Po to kraujavimas sustabdomas ir užantspauduojamas turkų balnas. Vidutinis ligoninės po tokios operacijos laikas yra 2–4 dienos.
Transkranijiniu metodu pašalinant hipofizės adenomą, prieigą galima atlikti frontaliai (atidaryti priekiniai kaukolės kaulai) arba po laikinuoju kaulu, prieigos pasirinkimas priklauso nuo neoplazmos augimo krypties. Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Nusiskutus plaukus, ant odos yra išdėstytos kraujagyslių projekcijos ir svarbios struktūros, kurių nepageidautina paliesti operacijos metu. Tada atliekamas minkštųjų audinių pjūvis, nupjaunamas kaulas ir įpjaunama dura mater. Adenoma pašalinama elektriniais žnyplėmis arba aspiratoriumi. Tada kaulo atvartas grąžinamas į savo vietą ir uždedami siūlai. Pasibaigus anestezijai, pacientas dieną praleidžia reanimacijos skyriuje, po kurio jis perkeliamas į bendrąją palatą. Hospitalizacijos laikotarpis po tokios operacijos yra 1–1,5 savaitės.
Hipofizės adenoma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Kai nėštumas pasireiškia gydant dopamino receptorių agonistais, šių vaistų vartojimą reikia nutraukti. Pacientams, kuriems anksčiau buvo hiperprolaktinemija, padidėja savaiminių abortų rizika, todėl tokiems pacientams patartina natūraliu progesteronu gydyti pirmąjį nėštumo trimestrą. Žindymas nėra draudžiamas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Hipofizės adenomos komplikacijos yra piktybinis navikas, cistinė degeneracija, apopleksija. Trūkstant hormoniškai aktyvios adenomos terapijos, išsivysto sunkūs neurologiniai sutrikimai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.
Prognozė
Hipofizės adenoma yra gerybinė neoplazma, tačiau kai kurios adenomos rūšys gali pereiti į piktybinę eigą nepalankiomis sąlygomis. Visiško hipofizio adenomos pašalinimo galimybė priklauso nuo jos dydžio (kai naviko skersmuo yra didesnis nei 2 cm, po operacijos yra galimybė pooperacinio atkryčio per penkerius metus). Hipofizės adenomos pasikartojimai pasireiškia maždaug 12% atvejų. Taip pat galimas savęs išgydymas, tai ypač dažnai pastebima sergant prolaktinomomis.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią hipofizės adenomos vystymuisi, rekomenduojama:
- venkite galvos smegenų traumos;
- venkite geriamųjų kontraceptikų vartoti ilgą laiką;
- sukurti visas įprasto nėštumo eigos sąlygas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
