Bendruomenėje įgyta pneumonija: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas
Straipsnio turinys:
- Ligos vystymosi etiologija
-
Plaučių uždegimo simptomai
Ūminės visuomenės įgytos pneumonijos simptomai
- Patologijos diagnozė
-
Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas
Kokiais atvejais nurodoma hospitalizacija
- Galimos komplikacijos
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Bendruomenėje įgytas plaučių uždegimas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, o išsivysčiusiose šalyse mirtingumo struktūra užima 4-5 vietas. Mirtingumas patologijoje yra 2–5%, tarp pagyvenusių ir senyvų žmonių jis padidėja iki 15–20%. Antibakterinė chemoterapija yra veiksmingo gydymo pagrindas. Lemiamas veiksnys renkantis vaistą turėtų būti teisingas sprendimas apie ligos pobūdį.
Gydymo metodo pasirinkimą nustato gydytojas, remdamasis klinikiniu vaizdu.
Pneumonija yra apatinių kvėpavimo takų ligų grupė, kurią sukelia infekcija. Šiuo atveju vyrauja plaučių alveolių ir intersticinio audinio pažeidimas.
Toliau pateikiama visiškai praktiška pneumonijos diferenciacija:
- bendruomenės įgytas: vystosi už ligoninės sienų;
- ligoninė ar ligoninė: atsiranda kitų ligų gydymo įstaigoje (ligoninėje) fone.
Tai yra sąlyginis plaučių uždegimo padalijimas, tačiau jis yra pateisinamas, nes jų etiologiniai veiksniai skiriasi. Surinkęs anamnezę, gydytojas gali priimti sprendimą dėl plaučių uždegimo išsivystymo vietos, kad galėtumėte pagrįstiau pasirinkti antibakterinį vaistą.
Ligos vystymosi etiologija
Bendruomenėje įgytos pneumonijos sukėlėjai dažniausiai yra bakterijos: pneumokokai, streptokokai, haemophilus influenzae. Pastaraisiais metais padidėjo tokių ligų kaip chlamidijos, mikoplazmos, legionelių ir pneumocistų epidemiologinė reikšmė. Jauniems pacientams plaučių uždegimą dažniau sukelia monoinfekcija, o vyresniems nei 60 metų asmenims - ligų sukėlėjų asociacijos, kurių daugumą atspindi gramteigiamos ir gramneigiamos floros derinys.
Ligos sukėlėjas dažniausiai yra bakterijos
Gerontologinėse įstaigose arba praėjus kuriam laikui po išrašymo iš ligoninės, padidėja gramneigiamų bacilų ir stafilokokų sukeltos pneumonijos atsiradimo tikimybė.
Plaučių uždegimo simptomai
Pagrindiniai plaučių uždegimo simptomai paprastai yra:
- kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo ir subfebrilo skaičiaus (virš 37,1 ° C);
- kosulys (dažniau su skreplių gamyba).
Rečiau pastebimas pleuros skausmas, šaltkrėtis, dusulys.
Sergant lobarine pneumonija, ypač esant apatinės skilties pneumonijai, atsiskleidžia plaučių audinio konsolidacijos požymiai - bronchų kvėpavimas, perkusinio garso sutrumpėjimas, padidėjęs balso drebulys. Auskultuojant dažniausiai nustatomi vietiniai smulkūs burbuliuojantys raumenys arba būdingas krepito reiškinys. Pagyvenusiems ir senyviems pacientams klasikinių pneumonijos apraiškų gali nebūti. Galimi kiti uždegimo požymiai: dusulys, hipotermija, karščiavimas, sumišimas (atskirai arba šių simptomų derinys).
Dešinės pusės plaučių uždegimas vystosi dažniau nei kairiojo plaučio pažeidimas. Taip yra dėl kvėpavimo takų anatominės struktūros ypatumų.
Tiriant pacientus, reikia kruopščiai užrašyti pavojingus požymius: dusulį, hipotenziją, oliguriją, sunkią bradikardiją / tachikardiją, sumišimą. Septinių židinių buvimas gali žymiai paveikti diagnozę ir terapijos pobūdį: pleuros empiema, peritonitas, endokarditas, artritas, smegenų abscesas, meningitas, perikarditas.
Ekstrapulmoninės apraiškos padeda suprasti ligos pobūdį. Taigi, mikoplazmozei būdinga polimorfinė eritema ir bululinis vidurinės ausies uždegimas, tuberkuliozėje dažnai stebima mazginė eritema, retinitas - toksoplazmozei ir citomegalovirusinei infekcijai, odos bėrimas - vėjaraupiams ir tymai.
Ūminės visuomenės įgytos pneumonijos simptomai
Ūminiai plaučių uždegimams būdingi šie simptomai:
- abipusė, abscesinė ar daugialypė pneumonija;
- greitas uždegiminio proceso progresavimas: per 48 valandas nuo stebėjimo infiltracijos zona gali padidėti 50% ar daugiau;
- sunkus kvėpavimo ir kraujagyslių nepakankamumas (gali tekti naudoti presinius aminus);
- leukopenija;
- ūminis inkstų nepakankamumas arba oligurija.
Dažnai sunkios patologijos eigos fone diagnozuojamos tokios gyvybiškai svarbios apraiškos kaip daugybinis organų nepakankamumas, infekcinis toksinis šokas, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas ir distreso sindromas.
Patologijos diagnozė
Norint nustatyti ligos sukėlėją, tradiciškai atliekamas bakteriologinis skreplių tyrimas. Patikimiausi yra skreplių kultūros duomenys, gauti prieš pradedant gydymą.
Siekiant nustatyti pneumonijos sukėlėją, skiriamas bakteriologinis skreplių tyrimas
Bakteriologiniam tyrimui atlikti reikia tam tikro laiko, jo rezultatus galima gauti po 3-4 dienų. Orientacinis metodas yra skreplių tepinėlio mikroskopija, nudažyta pagal Gramą. Pagrindiniai jo pranašumai yra bendras prieinamumas ir trumpa trukmė. Šių tyrimų dėka galite nustatyti optimaliausio antibiotiko pasirinkimą.
Izoliuotos mikrofloros jautrumo antibakteriniam vaistui nustatymas yra ypač svarbus tais atvejais, kai pradinė terapija buvo neveiksminga. Reikėtų nepamiršti, kad bakteriologinių tyrimų rezultatai gali būti iškraipyti dėl ankstesnio gydymo antibiotikais.
Nepaisant plačiai naudojamų laboratorinių diagnostikos metodų, dažnai neįmanoma nustatyti pneumonijos sukėlėjo, o pacientams, kuriems yra lengvas ligos laipsnis, šis rodiklis yra ypač didelis (iki 90%). Iš dalies taip yra dėl žinomų sunkumų laiku gauti medžiagą iš uždegimo židinio. Ypatingus sunkumus diagnozuojant etiologinę patologiją sukelia:
- skreplių nebuvimas (10–30% pacientų ankstyvoje ligos stadijoje) ir sunkumai jį gauti vaikams, ypač sulaukus vienerių metų;
- nesugebėjimas gauti bronchų išskyrų invaziniais metodais dėl paciento būklės sunkumo, nepakankamos medicinos personalo kvalifikacijos ar dėl kitų priežasčių;
- derinant bronchų turinį su viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ertmės mikroflora;
- aukštas S. pneumoniae, H. influenzae ir kitų sąlyginių patogenų nešiojimo lygis.
Chlamidijos, legioneliozės, mikoplazmos, virusinės pneumonijos etiologiniam dekodavimui dažnai naudojami vadinamieji nekultūriniai metodai. Šiuo metu galima naudoti rinkinius pneumokoko, legionelės, Haemophilus influenzae antigenams nustatyti šlapime. Deja, šie greitosios diagnostikos metodai yra gana brangūs, ir ne visi gali juos sau leisti.
Rentgeno nuotrauka atliekama diagnozei nustatyti. Atskleisti infiltraciniai pokyčiai gali būti skiltis ir daugialypė. Tai būdinga ligos bakterinei etiologijai (sergant pneumokokine, legionelių pneumonija, taip pat anaerobų ir grybelių sukeltomis patologijomis).
Esant difuzinėms dvišalėms infiltracijoms, dažniausiai nustatomi tokie patogenai kaip gripo virusas, stafilokokas, pneumokokas, legionelės. Daugiafokusinė ir židininė infiltracija gali būti vienalytė (legionelė, pneumokokas) arba nehomogeninė (virusai, stafilokokas, mikoplazma). Intersticinių ir infiltracinių pokyčių derinys būdingas virusinių, pneumocistinių ir mikoplazminių ligų ligai.
Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas
Beveik visais atvejais gydytojas empiriškai pasirenka pirmos eilės antibiotiką pneumonijai gydyti, remdamasis žiniomis apie alerginę anamnezę, klinikinę ir epidemiologinę situaciją ir antibiotikų poveikio spektrą.
Galimi vaistai terapijai:
- penicilinai ir aminopenicilinai (ampicilinas, amoksicilinas): nuo pneumokokų sukeltos pneumonijos;
- makrolidai (eritromicinas, klaritromicinas, midekamicinas, roksitromicinas, spiramicinas) ir azalidai (azitromicinas): nuo legionelių, mikoplazmų, chlamidijų sukelto plaučių uždegimo.
Makrolidai taip pat yra alternatyvus streptokokinės (pneumokokinės) infekcijos gydymas, jei esate alergiškas β-laktaminiams vaistams. Vietoj makrolidų galima skirti tetraciklinus (doksicikliną), tačiau būtina atsižvelgti į dažną gramteigiamos floros atsparumą šios grupės vaistams.
Tais atvejais, kai daroma prielaida, kad dėl mišrios floros išsivystė bendruomenėje įgyta pneumonija, skiriami sustiprinti aminopenicilinai (amoksicilinas / klavulanatas, ampicilinas / sulbaktamas) arba III kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas).
Gydant gramneigiamų mikroorganizmų sukeltą patologiją, paprastai naudojami aminoglikozidai (gentamicinas, amikacinas) ir fluorochinolonai. Sunkiais atvejais gali būti skiriamas aminoglikozidų ir fluorochinolonų derinys.
Ypač sunkus yra Pseudomonas aeruginosa ir kitų daugeliui atsparių mikroorganizmų sukeltos pneumonijos gydymas. Tokiais atvejais nurodomas antipseudomoninių cefalosporinų (ceftazidimo), ketvirtosios kartos cefalosporinų (cefepimo), karbapenemų (meropenemo) arba išvardytų antibakterinių medžiagų derinys su aminoglikozidais ar fluorochinolonais.
Kalbant apie anaerobinę florą, kuri dažnai sukelia aspiracinę pneumoniją, aktyvūs yra karbapenemai, klindamicinas, metronidazolas, cefepimas. Sergant pneumocistos liga, geriausia vartoti kotrimoksazolą (Biseptolį).
Kokiais atvejais nurodoma hospitalizacija
Esant sunkiai patologijai, hospitalizacija yra skirta visiems pacientams, ypač kūdikiams ir pagyvenusiems žmonėms. Gydymas antibiotikais turėtų būti atliekamas tik į veną. Septinio kurso pneumonijai, kuriai būdingas didelis mirtingumas, nepaprastai svarbu pradėti ankstyvą chemoterapiją, šiuo atveju antibakterinius preparatus reikia pradėti vartoti per valandą nuo diagnozės nustatymo.
Esant komplikuotai ligos eigai, nurodoma hospitalizacija
Norint stabilizuoti hemodinamiką, būtina atlikti infuzinę terapiją, nurodyti įterpti aminorūgščių ir (pagal gyvybiškai svarbias indikacijas) dideles kortikosteroidų dozes.
Kraujospūdį su nestabilia hemodinamika, infekcinį-toksinį šoką reikia kuo greičiau padidinti. Taip yra dėl to, kad daugybiniai organų sutrikimai ir mirtingumas yra tiesiogiai susiję su hipotenzijos trukme.
Sunkios pneumonijos atveju yra visiškai pateisinama plačiausio veikimo spektro antibiotikų, tokių kaip karbapenemai ar III - IV kartos cefalosporinai, kartu su makrolidais. Vėliau, pagerinus paciento būklę, išsiaiškinus klinikinę situaciją ar patologijos sukėlėją, antibakterinės chemoterapijos kiekis sumažinamas iki reikiamo minimumo.
Galimos komplikacijos
Suaugusiesiems ir vaikams dažniausiai pasitaikančios pneumonijos komplikacijos yra šios:
- pleuritas;
- ūminis inkstų nepakankamumas;
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- absceso susidarymas;
- ūminis kraujagyslių nepakankamumas;
- miokarditas.
Prevencija
Reikia atsiminti, kad plaučių uždegimas yra pavojinga infekcinė liga, kurios sukėlėjas gali plisti ore esančiais lašeliais arba kontaktuojant.
Vakcinacija yra veiksmingas pneumonijos prevencijos metodas
Atsižvelgiant į tai, kad pneumokokas sukelia iki 76% plaučių uždegimo, vakcinacija yra veiksminga apsauga nuo šios dažnos ligos. Šiuo tikslu įrodyta, kad naudojamos daugiavalentės polisacharidinės vakcinos, turinčios 23 serotipų antigenus, kurie sukelia daugiausia (iki 90%) pneumokokinių ligų.
Vakcinacija atliekama vieną kartą, vėliau būtina pakartotinai skiepyti pacientus, priklausančius didelės rizikos grupei - vyresniems nei 65 metų žmonėms, taip pat pacientams, kurių imunitetas yra sumažėjęs.
Bendruomenės įgytos pneumonijos terapija paprastai atliekama namuose. Kad organizmas galėtų veiksmingai susidoroti su ligos sukėlėju, būtina griežtai laikytis medicinos receptų.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
