Bakterinė pneumonija: kas tai, simptomai, gydymas, profilaktika
Straipsnio turinys:
-
Kaip vystosi plaučių uždegimas
- Etiologija
- Patogenezė
- klasifikacija
- Bakterinės pneumonijos simptomai
- Diagnostika
-
Gydymas
- Bendri principai
- Antibiotikų terapija
- Papildomos terapijos
- Gydymo efektyvumo įvertinimas
- Komplikacijos
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Bakterinė pneumonija yra viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingų ligų. Tai vyksta su ryškia uždegimine reakcija ir, jei gydymas yra nepakankamas, gali būti mirtina.
Ligos vystymasis yra susijęs su bakterijų įsiskverbimu į plaučių audinį
Ši infekcinė patologija yra pagrįsta ūminiu uždegiminiu plaučių audinio procesu, kurį sukelia mikrobinis agentas. Liga pasireiškia visose gyventojų amžiaus grupėse.
Kaip vystosi plaučių uždegimas
Etiologija
Pneumoniją sukelia skirtingų tipų bakterijos, todėl klinikiniai pasireiškimai ir ligos eigos sunkumas yra gana įvairūs. Šios bakterijos gali sukelti plaučių uždegimą:
- pneumokokai;
- haemophilus influenzae;
- Staphylococcus aureus;
- pyogeninis streptokokas;
- enterokokai;
- legionella.
Kasmet užfiksuojama daugybė sunkios pneumonijos atvejų, kuriuos sukėlė bakterinė ar mišri virusinė-bakterinė infekcija.
Vienas iš galimų ligos sukėlėjų yra legionelės
Didžiąja dalimi tai lemia nekontroliuojamas antibakterinių vaistų suvartojimas, kurių laisvai galima įsigyti vaistinėse, o tai padidina patogenų atsparumą antibiotikams.
Be to, liga paplito dėl padidėjusio gyventojų, kurių imunitetas susilpnėjo gretutinių sunkių lėtinių ligų fone.
Plaučiai dažniausiai pažeidžiami sergant alkoholizmu, cukriniu diabetu, ŽIV infekcija, hepatitu, bronchektazėmis, vėžiu, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu. Ši pacientų grupė sudaro apie 20% viso plaučių uždegimo skaičiaus.
Patogenezė
Patogeninis mikroorganizmas per bronchus prasiskverbia iš aplinkos į apatinius kvėpavimo takus kartu su bakterijomis užterštu oru ar burnos ertmės ir nosiaryklės išskyromis.
Uždegiminių židinių bakterijos gali plisti per kraują ar limfą
Be to, infekcija gali išplisti iš ūmių ar lėtinių uždegimo židinių per limfą ar kraują. Hematogeninė pneumonijos sukėlėjo sklaida vyksta dėl ekstrapulmoninio židinio (retrofaringinio absceso, infekcinio endokardito) arba iš traumuotų ir pooperacinių sričių.
Tam tikrą vaidmenį atlieka ligos sukėlėjo virulentiškumas, vietinio ir bendro imuniteto būklė.
klasifikacija
Išskiriami šie plaučių uždegimo tipai:
- įsigyta bendruomenėje: įsigyta ne gydymo įstaigoje;
- hospitalinis arba hospitalinis: įsigytas medicinos įstaigoje;
- aspiracinė pneumonija;
- plaučių uždegimas asmenims, sergantiems sunkia imunosupresija: įgimtas imunodeficitas, ŽIV infekcija, jatrogeninė imunosupresija.
Bakterinės pneumonijos simptomai
Daugumai žmonių, sergančių bakterine pneumonija, yra šie simptomai:
| Simptomai | Pasireiškimo ypatybės |
| Kosulys | Iš pradžių kosulys yra neproduktyvus, paskui - daug skreplių |
| Skreplių išsiskyrimas | Gali būti surūdijęs |
| Karščiavimas, šaltkrėtis | Kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C ir daugiau, todėl šaltkrėtis. Taip pat galima sumažinti kraujospūdį, atsirasti tachikardiją |
| Centrinės nervų sistemos sutrikimai | Pasireiškia kaip letargija, sumišimas, alpulys, miego sutrikimas, stiprus naktinis prakaitavimas |
| Dusulys | Tai pasireiškia padidėjusiu kvėpavimo dažniu ir pasunkėjimu |
| Krūtinės skausmas | Paprastai blogiau įkvepiant, bet gali atsirasti ir ramybės būsenoje |
| Intoksikacijos simptomai | Pasireiškia kaip bendras silpnumas, galvos svaigimas |
Gali atsirasti pagrindinių ligų dekompensacijos požymių. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija, gali išsivystyti aritmija, skausmas širdyje.
Ląstelių bakterijų sukeltoje SARS simptomai gali būti karščiavimas, neproduktyvus kosulys, sloga, sisteminės mialgijos apraiškos, galvos skausmas, šaltkrėtis ir dusulys. Galimi bendro apsinuodijimo simptomai: pykinimas, vėmimas, viduriavimas.
Diagnostika
Įtarus plaučių uždegimą, gydytojas atlieka objektyvų paciento tyrimą ir paskiria laboratorinius bei instrumentinius tyrimo metodus: klinikinį kraujo tyrimą, krūtinės ląstos rentgenogramą.
Diagnozei patvirtinti atliekama krūtinės ląstos rentgenograma.
Tiriant atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, padidėjusius kvėpavimo judesius. Su bakterine pneumonija pacientas klausosi:
- bronchų kvėpavimas;
- padidėjusi bronchofonija;
- krepitas;
- vietiniai drėgni rales.
Rentgeno tyrimas patvirtina plaučių audinio pažeidimą židinio infiltracijos forma bet kuriame plaučių segmente ar skiltyje. Dažnas yra pleuros išsiskyrimas. Sunkiais atvejais reikia pleuros punkcijos.
Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai turi didelę diagnostinę reikšmę.
Atliekant laboratorinius tyrimus nustatomi šie pažeidimai:
- leukocitozė;
- neutrofilija;
- pagreitinta ESR (eritrocitų nusėdimo greitis);
- didelis C reaktyvaus baltymo kiekis.
Pagal indikacijas atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kuris nepateikia konkrečios informacijos, tačiau gali reikšti kitų organų pažeidimą, kuris turi įtakos terapijos taktikai ir prognozei.
Diagnozuojant kvėpavimo nepakankamumo sunkumą, svarbu pulso oksimetrija, dujų nustatymas ir kraujo rūgščių ir šarmų būklė.
Atskirtas skrepliai siunčiami bakteriologiniam tyrimui, kuris leidžia nustatyti patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams.
Gydymas
Bendri principai
Pneumonijos gydymas gali būti atliekamas ligoninėje arba namuose (sergant lengva ligos forma ir laikantis visų gydytojo rekomendacijų).
Pagal indikacijas pacientas gali būti hospitalizuotas ligoninėje
Pacientų hospitalizavimas atliekamas esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, taip pat esant gretutinėms lėtinėms ligoms, ambulatorinio gydymo neefektyvumui tris dienas. Vyresni nei 70 metų pacientai ir nėščios moterys yra hospitalizuojamos.
Gydyti plaučių uždegimą reikia pradėti kuo anksčiau. Terapija turėtų būti išsami ir apimanti plataus veikimo spektro antibiotikus.
Antibiotikų terapija
Bakterinė pneumonija pacientui, kuris nebuvo ligoninėje tris mėnesius ar dažniau, bakterinė priežastis yra ne ligoninės flora. Šiai pacientų kategorijai amoksicilinas skiriamas kartu su klavulano rūgštimi ar sulbaktamu, antipseudomoninio aktyvumo neturinčiais cefalosporinais, fluorochinolonais. Gali būti naudojamas klaritromicinas.
Platus antibakterinių vaistų prieinamumas ir prieinamumas paskatino atsparumo daugeliui patogenų vystymąsi. Tokių padermių nustatymas skiepijime apsunkina paciento gydymo taktiką ir reikalauja integruoto požiūrio į terapiją.
Norint išvengti daugelio šalutinių reiškinių atsiradimo dėl neteisingo vaisto pasirinkimo ir neišprovokuoti atsparumo antibiotikams atsiradimo, labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją. Specialistas galės ne tik pasirinkti tinkamą vaistą, bet ir nustatyti jo dozavimą, režimą ir vartojimo laiką.
Daugelio patogenų atsparumas antibiotikams yra susijęs su jų nekontroliuojamu vartojimu
Savęs gydymas antibiotikais yra nepriimtinas. Tai gali būti pavojinga sveikatai, nes netinkama terapija paslėpia kai kuriuos ligos simptomus, nepašalindama priežasties, dėl kurios išsivysto infekcinės ir somatinės pneumonijos komplikacijos.
Papildomos terapijos
Kartu su antibiotikais gydytojas skiria simptominei ir patogenezinei terapijai skirtų vaistų, kurie mažina kūno temperatūrą, papildo vandens ir druskos balansą, malšina skausmo sindromą ir užkerta kelią galimam antibiotikų šalutiniam poveikiui.
Taigi pacientams, gydomiems antibiotikais, skiriami bifidobakterijų ir laktobacilų (Linex, Bifidumbacterin, Acipol) preparatai viduje, tai yra žarnyno disbiozės vystymosi prevencija.
Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, atliekama deguonies terapija
Siekiant pagerinti klampių skreplių išsiskyrimą, skiriami broncho- ir mukolitiniai vaistai. Omeprazolas rekomenduojamas siekiant išvengti skrandžio streso pažeidimo. Išsivysčius kvėpavimo nepakankamumui, būtina deguonies terapija.
Gydymo efektyvumo įvertinimas
Praėjus trims dienoms nuo pagrindinio gydymo pradžios, specialistas įvertina jo veiksmingumą. Antibakterinio gydymo tinkamumo kriterijai yra šie:
- kūno temperatūros sumažėjimas iki subfebrilo skaičiaus (per 37,1-38,0 ° C);
- kvėpavimo simptomų (kosulio, dusulio, skreplių susidarymo) ir intoksikacijos (bendras silpnumas, galvos svaigimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmai, apetito praradimas, blogas miegas) sumažinimas;
- leukocitozės sumažėjimas;
- rentgeno tyrimo metu neigiamos dinamikos trūkumas.
Nuolatinė subfebrilo būklė, sausas kosulys, silpnumas ir liekamųjų rentgeno pokyčių išlikimas gali būti ilgą laiką, tačiau jau trečią dieną nuo antibakterinio vaisto vartojimo pradžios klinikinis vaizdas turėtų pasikeisti į gerąją pusę. Priešingu atveju gydantis gydytojas nusprendžia pakeisti antibiotiką.
Komplikacijos
Bakterinis plaučių pažeidimas gali sukelti įvairių komplikacijų:
- pūlingas pleuritas;
- plaučių abscesas;
- plaučių gangrena;
- miokarditas;
- glomerulonefritas;
- meningitas;
- kvėpavimo distreso sindromas;
- infekcinis toksinis šokas;
- sepsis.
Prevencija
Prevencinės priemonės siekiant užkirsti kelią pneumonijos vystymuisi yra savalaikis uždegiminių ir neuždegiminių kvėpavimo sistemos ligų gydymas.
Norint atmesti kontaktinį infekcijos perdavimo būdą, svarbu laikytis asmens higienos taisyklių.
Infekcija dažnai patenka į organizmą per buitinį kontaktą, todėl asmeninės higienos taisyklių laikymasis vaidina svarbų vaidmenį užkertant kelią ligos atsiradimui.
Kita veikla:
- mesti žalingus įpročius, ypač rūkymą;
- reguliariai mankštintis;
- kasmetinė vakcinacija nuo gripo;
- sveikos mitybos principų laikymasis;
- palaikyti somatinių ligų, mažinančių bendrą organizmo atsparumą, remisiją;
- savigydos neįtraukimas gripo atveju ir savalaikis siuntimas pas kvalifikuotą medicininę priežiūrą.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Alina Ervasova Akušerė ginekologė, konsultantė Apie autorių
Išsilavinimas: pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas. JUOS. Sečenovas.
Darbo patirtis: 4 metai darbo privačioje praktikoje.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
