Besikartojantis karščiavimas
Besikartojantis karščiavimas yra ūmi infekcinė liga. Besikartojantį karščiavimą sukelia utėlės (epidemijos recidyvuojanti karštinė) arba erkės (endeminė recidyvuojanti karštinė). Liga vyksta kaitaliojimo priepuolių ir remisijos periodų kaitaliojimu.
Besikartojančia karštine galima užsikrėsti visuose regionuose, išskyrus Australiją. Didžiausia vidurių šiltinės ir sunkiausių jos formų tikimybė yra Afrikoje. Taigi, po Pirmojo pasaulinio karo Sudane per dešimt metų nuo šios ligos mirė apie 100 tūkst.
Besikartojanti karštinė yra paplitusi Indijoje, Rusijoje ir Balkanų pusiasalio šalyse. Irane, Indijoje, Pietryčių Azijoje dažniau pasitaiko recidyvuojanti epidemija, kurią sukelia perpildytas gyvenimas antisanitarinėmis sąlygomis. Europos, Azijos, Afrikos, Pietų Amerikos šalyse ant žmonių parazituojančios Pediculus genties utėlės yra besikartojančios karštinės nešėjos.
Erkių platinamas recidyvuojantis karščiavimas pasireiškia Europoje, Azijoje, Afrikoje, Šiaurės ir Centrinėje Amerikoje. Besikartojantį karščiavimą neša Ornithodorus genties erkės.
Kokie veiksniai sukelia recidyvuojančią karščiavimą?
Besikartojančios karštinės sukėlėjai yra Borrelia genties spirochetai. Erkių platinama recidyvuojanti karštinė yra zoonozės pernešėjų platinama liga, kurią sukelia įvairios borelijos: B. caucasica, B. latyschewii, B. hispanica, B. persica, B. duttonii.
Biologinėmis, morfologinėmis savybėmis šios borelijos yra panašios į epideminės šiltinės sukėlėjus.
Besikartojančios karštinės nešiotojai
Erkių platinamos recidyvuojančios karštinės pernešėjai yra Argas persicus (Argasidae) šeimos erkės, kurios yra spirochetų rezervuaras. Be to, įvairių rūšių graužikai gali būti Borrelia rezervuaras. Erkės yra užkrečiamos per visą savo gyvenimą (maždaug 10 metų). Paprastai žmogus užsikrečia dėl erkių įkandimo. Dažniausiai tai įvyksta šiltuoju metų laiku, įjungiant gyvybinę erkių veiklą.
Lice P. humanus humanus (drabužiai), Pediculus humanus capitis (galva) ir Phtirius pubis (gaktos) yra epidemijos recidyvuojančios karštinės nešiotojai. Tik žmonės gali sirgti besikartojančia epidemija.
Besikartojančio karščiavimo patogenezė
Borrelijai patekus į žmogaus organizmą, įvedamos limfoidinės-makrofaginės sistemos ląstelės, kur jos pradeda daugintis ir patenka į kraują daug didesniais kiekiais. Veikiami baktericidinių kraujo savybių, jie pradeda dalinai skaidytis, išsiskirdami endotoksinui, kuris veikia centrinę nervų ir kraujotakos sistemas. Sistemų pralaimėjimą lydi karščiavimas, kepenyse ir blužnyje atsiranda nekrozės židiniai. Borrelija, užsitęsusi vidaus organų kapiliaruose, sutrikdo vietinį kraujo tiekimą, dėl kurio išsivysto hemoraginis infarktas.
Pirmasis ligos laikotarpis, kurį lydi karščiavimas, baigiasi organizmo antikūnų susidarymu prieš pirmosios kartos borelijas. Dėl to dauguma borelijų miršta, o tai kliniškai pasireiškia prasidėjus remisijos laikotarpiui. Tačiau dalis borelijų keičia savo antigenines savybes ir tampa atspari antikūnams. Jie vėl ima daugintis ir, patekę į kraują, sukelia naują karščiavimo priepuolį. Antikūnai prieš antrąją borelijų kartą taip pat sunaikina daugumą jų, bet ne visus. Tai vėl išprovokuoja ligos atsinaujinimą. Visiškas pasveikimas įvyksta tik tada, kai kraujyje atsiranda visas antikūnų spektras, sunaikinantis visas statinėse esančias mutacijas. Be to, pasveikus, nuolatinis imunitetas šiai ligai neatsiranda, nes antikūnai organizme išlieka trumpą laiką.
Besikartojantys karščiavimo simptomai
Pirmasis recidyvuojančio karščiavimo priepuolis prasideda staiga. Pacientas jaučia trumpalaikį šaltį, kurį pakeičia temperatūros padidėjimas. Pasirodo galvos, raumenų ir sąnarių skausmas, vėmimas, pykinimas. Temperatūra greitai kyla, oda tampa sausa, impulsas pagreitėja ir atsiranda kliedesys. Priepuolio viršūnę lydi bėrimas ant odos, išsivysto gelta, padidėja kepenys ir blužnis. Karščiuojant gali išsivystyti plaučių uždegimas ar bronchitas, pastebimi širdies pažeidimo požymiai. Pirmasis priepuolis trunka 2–6 dienas. Po to prasideda remisijos laikotarpis, pagerėja paciento savijauta. Bet po kelių dienų išsivysto antras ligos priepuolis, kuriam būdingi panašūs simptomai.
Epidemijos recidyvuojančiam karščiavimui būdingi keli panašūs priepuoliai, kurie paprastai baigiasi visišku pasveikimu ir laikino imuniteto nuo ligos atsiradimu. Erkių sukeliamam recidyvuojančiam karščiavimui būdingi keturi ar net daugiau panašių priepuolių, kurie vis dėlto turi silpnesnius simptomus ir trunka mažiau. Bet būna, kad antroji ataka yra daug sunkesnė nei pirmoji.
Besikartojantis karščiavimas yra susijęs su komplikacijų išsivystymu: uveitu, meningitu, sinovitu, blužnies plyšimu, iridociklitu, iritu.
Pasikartojančios karščiavimo diagnozė
Ligos diagnozė grindžiama epidemiologiniais duomenimis ir klinikinėmis apraiškomis. Periferinio kraujo tyrimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant atsinaujinantį karščiavimą. Priepuolio metu yra gana lengva nustatyti ligos sukėlėją paciento kraujyje.
Besikartojantis karščiavimas
Epidemijos recidyvuojančios karštinės gydymas susideda iš antibiotikų (chloramfenikolio, penicilino, chlortetraciklino), taip pat arseno preparatų (novarsenolio) vartojimo.
Gydant endeminį atsinaujinantį karščiavimą, naudojami tetraciklinų grupės antibiotikai, ampicilinas, chloramfenikolis.
Pasikartojančios karščiavimo prevencija
Ligų prevencija apsiriboja kova su patogenais. Reikėtų vengti kontakto su utėlėmis sergančiais pacientais. Šiuo metu mūsų ir daugelyje kitų šalių epideminė šiltinė yra gana reta liga.
Endeminio atsinaujinančio karščiavimo prevencija yra apsaugoti žmones nuo kontakto su erkėmis, taip pat graužikų ir kitų natūralių židinių pernešėjų naikinimo.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
