Intrauterinės infekcijos
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Intrauterinės infekcijos yra infekcinės ir uždegiminės vaisiaus ir mažų vaikų ligos, atsirandančios antenataliniu (prenataliniu) ir (arba) intranataliniu (gimimo) periodu su vertikalia motinos infekcija.
Būtina atskirti „intrauterinės infekcijos“ir „intrauterinės infekcijos“sąvokas. Infekcija reiškia patogeno prasiskverbimą į vaiko kūną neatskleidžiant klinikinio vaizdo, o intrauterinė infekcija yra visavertis gimdos infekcijos įgyvendinimas klinikinės infekcinės ligos pasireiškimo forma.
Intrauterinės infekcijos daugeliu atvejų apsunkina vaiko sveikatą
Remiantis kai kurių tyrimų rezultatais, infekcija nustatoma maždaug 50% neišnešiotų kūdikių ir 70% neišnešiotų naujagimių. Remiantis „optimistiškesniais“duomenimis, nėštumo ir gimdymo metu kas dešimtas vaisius (vaikas) patiria patogeninių veiksnių.
80% atvejų IUI vaiko sveikatą komplikuoja dėl įvairių patologinių būklių ir įvairaus sunkumo apsigimimų. Remiantis skrodimo rezultatais, nustatyta, kad kas trečiu atveju perinatalinė infekcija buvo pagrindinė naujagimio mirties priežastis, lydėjusi arba apsunkinusi pagrindinės ligos eigą.
Ilgalaikiai tyrimai rodo, kad vaikai pirmaisiais gyvenimo metais, patyrę intrauterinę infekciją, turi silpnesnius imuninius pajėgumus ir yra labiau linkę į infekcines ir somatines ligas.
XX amžiaus 70-ųjų pradžioje Pasaulio sveikatos organizacija pasiūlė pavadinimą „TORCH sindromas“. Ši santrumpa atspindi dažniausiai pasitaikančių gimdos infekcijų pavadinimus: T - toksoplazmozė (toksoplazmozė), O - kiti (mikoplazma, sifilis, hepatitas, streptokokai, candida ir kt.) (Kita), R - raudonukė (raudonukė), C - citomegalovirusas. (Citomegalovirusas), H - herpesas (herpesas). Jei etiologinis faktorius nėra žinomas, jie kalba apie TORCH sindromą.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinis IUI infekcijos šaltinis, kaip jau minėta, yra motina, iš kurios ligos sukėlėjas patenka į vaisių prieš ir (ar) intrapartum periodą (vertikalus perdavimo mechanizmas).
Intrauterinės infekcijos sukėlėjai gali būti bakterijos, grybai, pirmuonys, virusai. Pagal statistiką, pirmąją vietą intrauterinių infekcijų struktūroje užima bakterinės ligos (28 proc.), Antroje vietoje yra chlamidijų ir susijusios infekcijos (21 proc.).
Infekciniai agentai, kurie yra dažniausios gimdos infekcijos priežastys:
- raudonukės virusai, paprastoji pūslelinė, vėjaraupiai, hepatitas B ir C, gripas, adenovirusai, enterovirusai, citomegalovirusas;
- patogeniškos bakterijos (Escherichia, Klebsiella, Proteus ir kitos koliforminės bakterijos, B grupės streptokokai, Haemophylus influenzae, alfa-hemoliziniai streptokokai, sporas nesudarantys anaerobai);
- viduląsteliniai patogenai (toksoplazma, mikoplazma, chlamidijos);
- Candida genties grybai.
Herpes simplex virusas yra pavojingas vaisiui
Intrauterinės infekcijos rizikos veiksniai:
- motinos lėtinės urogenitalinės sferos ligos (erozinis gimdos kaklelio pažeidimas, endocervicitas, kolpitas, vulvovaginitas, kiaušidžių cista, uretritas, cistitas, pielo- ir glomerulonefritas ir kt.);
- infekcinio pobūdžio ligos, kurias motina patyrė nėštumo metu;
- ilgas sausas periodas.
Veiksniai, netiesiogiai nurodantys galimą gimdos infekciją:
- apsunkinta akušerinė anamnezė (savaiminis abortas, nevaisingumas, negimimas, daugybinių apsigimimų turinčių vaikų gimimas);
- polihidramnionas, inkliuzų ir priemaišų buvimas vaisiaus vandenyje;
- karščiavimas, kuris nėra lydimas jokios organų sistemos uždegimo požymių, išsivystęs motinai nėštumo ar gimdymo metu;
- neišnešioto kūdikio gimimas iki nustatytos gimimo datos;
- uždelstas vaiko gimdos vystymasis;
- Apgaras 1-ąją vaiko gyvenimo minutę surinko 0–4 balus, išsaugodamas nepatenkinamus rodiklius arba pablogėjus vertinimui iki 5-osios gyvenimo minutės;
- neaiškios etiologijos naujagimio karščiavimas.
Ligos formos
Priklausomai nuo nėštumo trukmės, per kurią įvyko infekcija, yra:
- blastopatijos - realizuojamos per pirmąsias 14 nėštumo dienų;
- embriopatijos - atsiranda laikotarpiu nuo 15 nėštumo dienų iki 8 savaičių;
- fetopatijos - išsivysto po 9 nėštumo savaičių (ankstyvosios fetopatijos - nuo 76-osios iki 180-osios nėštumo dienos, vėlyvosios fetopatijos - nuo 181-osios nėštumo dienos iki gimdymo momento).
Intrauterinė infekcija, išsivysčiusi per pirmąsias 2 nėštumo savaites, dažniausiai lemia embriono mirtį (praleistą nėštumą) arba sunkių sisteminių apsigimimų susidarymą, panašius į genetinius vystymosi sutrikimus. Spontaniškas nėštumo nutraukimas paprastai įvyksta praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo.
Intrauterinė infekcija ankstyvosiose stadijose dažniausiai sukelia sustingusią nėštumą
Kadangi embriono laikotarpiu yra klojami visi organai ir sistemos, IUI vystymasis šiais laikotarpiais sukels embriono mirtį arba, kaip ir ankstesniu atveju, atsiras įvairaus sunkumo apsigimimų.
Fetopatijos turi keletą savybių:
- įgimti defektai realizuojami tik tuose organuose, kurių formavimas nebuvo baigtas vaiko gimimo metu;
- infekciniai procesai dažnai yra apibendrinti (plačiai paplitę);
- infekcija dažnai lydi trombohemoraginio sindromo išsivystymą;
- organų morfologinis ir funkcinis brendimas atsilieka.
Pasaulio sveikatos organizacija (TLK-10) pasiūlė išsamią gimdos infekcijų klasifikaciją, kurios pagrindinės formos yra:
- įgimtos virusinės ligos;
- naujagimio bakterinis sepsis;
- kitos įgimtos infekcinės ir parazitinės ligos;
- naujagimių omfalitas, nedaug ar be kraujavimo;
- kitos infekcinės ligos, būdingos perinataliniam laikotarpiui.
Šioje klasifikacijoje atskirai išimami skyriai, siūlantys diagnozuoti nepatikslintą virusinę, bakterinę ir parazitinę IUI.
Simptomai
Dažnai intrauterinės infekcijos neturi būdingų simptomų, todėl galima įtarti nespecifinius naujagimio infekcinio-uždegiminio proceso požymius (jų panašumas pastebėtas įvairių ligų sukėlėjų sukeltoje IUI):
- sumažėjęs apetitas arba jo trūkumas;
- reikšmingas svorio kritimas (svorio sumažėjimas daugiau nei 10% pradinio svorio);
- pakartotinis svorio kritimas, blogas kūno svorio atsistatymas (lėtas augimas, nedidelis prieaugis);
- odos ir poodinių riebalų uždegimas (sklera);
- mieguistumas, mieguistumas, mieguistumas;
- pilkai blyški odos spalva, mažakraujiškos gleivinės, galimas odos ir gleivinių ikterinis dažymas, skleros ikteris;
- įvairaus sunkumo ir lokalizacijos edematinis sindromas;
- kvėpavimo sutrikimai (dusulys, trumpalaikiai kvėpavimo sustojimo epizodai, pagalbinių raumenų įtraukimas į kvėpavimo aktą);
- dispepsiniai sutrikimai (regurgitacija, įskaitant gausų, fontanas, nestabili išmatos, kepenų ir blužnies padidėjimas);
- širdies ir kraujagyslių sistemos įsitraukimo simptomai (tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, patinimas ar pastijavimas, cianozinis odos ir gleivinių dažymas, odos marmuravimas, peršalimo galūnės);
- neurologiniai simptomai (hiper- arba hipotenzija, distonija, sumažėję refleksai (įskaitant čiulpimo reflekso pablogėjimą);
- kraujo kiekio pokyčiai (leukocitozė, pagreitėjęs ESR, anemija, sumažėjęs trombocitų skaičius).
Intrauterinės infekcijos požymiai dažnai pasireiškia per pirmąsias 3 naujagimio gyvenimo dienas.
Apie naujagimio intrauterinę infekciją gali pranešti širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pažeidimai
Diagnostika
Diagnozuojant IUI, atsižvelgiama į anamnezės, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenis:
- pilnas kraujo tyrimas (leukocitozė su neutrofiliniu poslinkiu į kairę, pagreitinta ESR);
- biocheminis kraujo tyrimas (ūminės fazės reakcijos žymenims - C reaktyvus baltymas, haptoglobinas, ceruloplazminas, plazminogenas, alfa-1-antitripsinas, antitrombino III, C3-komplemento frakcija ir kt.);
- klasikinės mikrobiologinės metodikos (virusologinės, bakteriologinės);
- polimerazės grandininė reakcija (PGR);
- tiesioginis imunofluorescencijos metodas, naudojant monokloninius antikūnus;
- su fermentais susietas imunosorbento tyrimas (ELISA), kiekybiškai nustatant specifinius IgM, IgG klasių antikūnus;
- Pilvo organų, širdies, smegenų ultragarsas.
Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas leidžia įtarti, kad yra intrauterinė infekcija
Gydymas
Intrauterinės infekcijos gydymas yra sudėtingas, susideda iš etiotropinių ir simptominių komponentų:
- antivirusiniai, priešparazitiniai, priešgrybeliniai ar antimikrobiniai vaistai;
- imunomoduliatoriai;
- detoksikuojančios medžiagos;
- karščiavimą mažinantys vaistai.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Nėštumo rezultatai naudojant IUI:
- gimdos vaisiaus mirtis;
- negimęs;
- gimęs gyvas gyvybingas arba negyvybingas (su apsigimimais, nesuderinamais su gyvenimu) vaikas su intrauterinės infekcijos požymiais.
Intrauterinės infekcijos komplikacijos:
- vidaus organų apsigimimai;
- antrinis imunodeficitas;
- vaiko fizinis ir protinis vystymasis atsilieka nuo bendraamžių.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir kompleksiškai gydant gimdos infekciją, kuri atsirado vėliau, prognozė paprastai yra palanki (prognozė pagerėja, kai nėštumo amžius užkrėsta infekcija), nors ji yra visiškai individuali.
Palankios ligos baigties tikimybė priklauso nuo daugelio savybių: patogeno virulentiškumo, jo tipo, infekcijos būdo, motinos gretutinės patologijos ir sunkinančių veiksnių buvimo, nėščios moters kūno funkcinės būklės ir kt.
Kai IUI pasireiškia ankstyvosiose stadijose, prognozė paprastai būna prasta.
Prevencija
NNI vystymosi prevencija yra tokia:
- motinos infekcinių ligų prevencija (lėtinio uždegimo židinių sanitarija, savalaikė vakcinacija, nėščių moterų patikrinimas, ar nėra TORCH infekcijos);
- antibakterinis ar antivirusinis gydymas nėščioms moterims, pasireiškiančioms ūminiu ar paūmėjusiu lėtiniu infekciniu uždegimu;
- didelės rizikos grupių motinų naujagimių tyrimas;
- ankstyvas naujagimių skiepijimas.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinikinė farmakologija ir farmakoterapija Apie autorių
Išsilavinimas: aukštasis, 2004 m. (GOU VPO „Kursko valstybinis medicinos universitetas“), specialybė „Bendroji medicina“, kvalifikacija „Daktaras“. 2008–2012 m - KSMU Klinikinės farmakologijos katedros aspirantas, medicinos mokslų kandidatas (2013 m. Specialybė „Farmakologija, klinikinė farmakologija“). 2014–2015 m - profesinis perkvalifikavimas, specialybė „Vadyba švietime“, FSBEI HPE „KSU“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
