Polipai nosyje: priežastys, simptomai, gydymas, komplikacijos
Straipsnio turinys:
- Nosies polipų priežastys
- Simptomai
- Diagnostika
-
Kaip gydyti patologiją
-
Konservatyvi terapija
Papildomas gydymas
-
Chirurgija
- Pašalinimas polipo kilpa
- Chirurginis pašalinimas skalpeliu
- Lazerio pašalinimas
- Funkcinė endoskopinė nosies ertmės ir paranalinių sinusų operacija
- Operacijos ypatumai
-
- Kodėl nosies polipai yra pavojingi?
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Nosies polipai yra minkšti, neskausmingi, gerybiniai augalai, išsidėstę nosies kanalų ar sinusų gleivinėje. Išoriškai jie primena vynuogių kekes. Rasta 4% pasaulio gyventojų.
Jei pasireiškia polipų simptomai, turėtumėte kreiptis į otolaringologą
Pasiekę pakankamai didelį dydį, ataugos gali užblokuoti kvėpavimo takus ir sukelti jų obstrukciją.
Anksti nustačius, liga gydoma konservatyviai, vėliau gydant, išsivysčius obstrukciniam sindromui, jie griebiasi chirurginio gydymo - polipektomijos.
Nosies polipų priežastys
Kodėl audinių dauginasi? Yra daugybė patologijos atsiradimo priežasčių: formacijų augimas gali išprovokuoti jautrinimą įvairiems alergenams, uždegiminėms sinusų ligoms, vaistų netoleravimą ir kt.
Formacijos gali būti skirtingų formų ir dydžių, o tai lemia jų vystymosi priežastis
Polipai gali būti pirminiai arba antriniai.
Esant pirminei nosies polipozei, ankstesnių, žalojančių veiksnių nėra. Liga vystosi normalios nosies kanalų ir sinusų gleivinės būklės fone. Pirminės nosies polipozės išsivystymo priežastis nėra iki galo suprantama.
Antriniai nosies polipai susidaro dėl lėtinio vietinio uždegimo.
Vykdant ilgalaikį uždegiminį procesą viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje, vietiniai imuniniai veiksniai jį ilgai kompensuoja, tačiau tam tikru momentu sugenda kompensaciniai mechanizmai, gleivinė, hipertropuodama, padidina jos tūrį, kad sustabdytų uždegiminį procesą. Dėl to polipai auga.
Rizikos veiksniai:
- alerginės ligos: bronchinė astma, alerginis grybelinis sinusitas, alerginis rinitas, šienligė ir kt.;
- paranalinių sinusų lėtinis uždegiminis procesas: sinusitas, priekinis sinusitas, etmoiditas;
- įgimti ar įgyti viršutinių kvėpavimo takų anatominės struktūros sutrikimai: nosies pertvaros kreivumas, hipertrofinis rinitas ir kt.;
- genetinės ligos: cistinė fibrozė, Churge-Strauss sindromas ir kt.;
- padidėjęs jautrumas aspirinui.
Simptomai
Iš esmės simptomai yra susiję su masės buvimu nosies ertmėje, o tai apsunkina kvėpavimą ir yra provokuojantis infekcijos papildymo veiksnys.
Nosies polipai gali pasireikšti nosies užgulimu, sloga
Pagrindiniai nosies polipų simptomai suaugusiems ir vaikams:
- nosies užgulimas, čiaudulys, rinorėja (sloga);
- neįmanomas ar sunkus nosies kvėpavimas, burnos kvėpavimo paplitimas;
- anosmija: sumažėjęs uoslė, dažnai iki visiško praradimo;
- svetimkūnio pojūtis, diskomfortas;
- postnosalinis sindromas: nuolatinis perteklinis gleivių susidarymas, kurį jaučia pacientas ir apžiūrėjęs, matomas ryklės gale;
- spaudimo jausmas kaktoje, veide, galvos ar skausmo išsivystymas nosies, viršutinio žandikaulio sinusų projekcijos taške (dėl infekcijos pridėjimo);
- gleivinės ar gleivinės išskyros iš nosies: polipozės požymis, komplikuotas infekcijos;
- knarkti.
Diagnostika
Prieš paskirdamas papildomus tyrimo metodus, gydytojas išaiškina skundus, ligos istoriją, gyvenimo istoriją, įskaitant gretutines ligas, ir išaiškina paveldimą polinkį.
Kitas etapas yra tyrimas, kurio metu gydytojas apžiūri burnos ertmę, nosį, atskleidžia būdingus požymius, išskyrų buvimą ir pobūdį. Tam naudojamas specialus instrumentas su apšvietimu - nasoskopas.
Esant giliai esančiam polipui ir jo mažam dydžiui, gali būti skiriama nosies endoskopija. Nosies endoskopas yra aparatas su optiniu pluoštu, fotoaparatu ir plonu lanksčiu vamzdeliu, kuris įkišamas į nosies ertmę ir leidžia išsamiau įvertinti gleivinės pobūdį, atskleidžiant neoplazmos lokalizaciją.
Jei reikia išsiaiškinti formacijos dydį ir lokalizaciją, naudojamas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas
Kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija taip pat gali būti naudojama vizualizuoti sinusų polipus ir nustatyti tikslų jų dydį bei vietą. Metodas leidžia:
- aptikti tiriamosios srities kaulų griaučių defektus;
- atlikti (netiesiogiai) diferencinę diagnozę su kitomis, pavojingesnėmis ligomis, pavyzdžiui, vėžiu.
Mažiems vaikams būtina neįtraukti paveldimų ligų, tokių kaip cistinė fibrozė, Kartagenerio sindromas ir kt.
Kaip gydyti patologiją
Atsižvelgdamas į ligos eigos pobūdį, išsivysčiusias komplikacijas, formacijos dydį, paciento individualias savybes, gydytojas pasirenka terapinių priemonių taktiką.
Nosies polipozės terapija gali būti konservatyvi ir operatyvi.
Reikėtų pažymėti, kad pirminė polipozė yra retai gydoma ir jai būdingi dažni recidyvai. Tačiau terapija šiuo atveju nėra skirta pašalinti ligą, bet ją kontroliuoti ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
Esant antrinei polipozei, prognozė yra palankesnė, nes tinkamas ir visiškas provokuojančių ligų gydymas lemia visišką pasveikimą.
Konservatyvi terapija
Nesudėtingus nedidelius ataugas galima konservatyviai gydyti tik vietiniais gliukokortikosteroidais.
Vietiniai gliukokortikosteroidai (GCS) yra hormoniniai vaistai, gaminami kaip intranazalinis purškalas arba lašai ir vartojami vietiškai. Vaistai skiriami priešuždegiminiams, antialerginiams, edemos tikslams. Jie retai sukelia nepageidaujamas reakcijas ir pacientai juos gerai toleruoja.
Prieš naudojant GCS, būtina išvalyti nosies gleivinę nuo plutos ir gleivių
Norint padidinti GCS prieinamumą, prieš juos naudojant reikia paruošti nosies ertmę. Paruošimas susideda iš gleivinės apvalymo nuo plutos, gleivių ir kitų išskyrų. Šiuo tikslu izotoniniai jūros druskos tirpalai naudojami intranazalinių purškalų ar lašų pavidalu.
Išvalius jūros vandens tirpalu, būtina pagerinti nosies kanalų praeinamumą, įvedant vietinius vazokonstrikcinius vaistus. Tik išvalius ir suteikus prieigą, galima įdiegti GCS. Tai pagerins jų biologinį prieinamumą ir atitinkamai paskirtos terapijos poveikį.
Papildomas gydymas
Jei formuojantis polipozei nustatomas alerginis komponentas, galima naudoti naujausios kartos antihistamininius vaistus.
Sinusito, sinusito, rinito gydymas yra neatsiejama nosies polipų gydymo dalis.
Esant sustingusiems pūlingiems procesams sinusuose, juos galima pradurti pūlingo turinio aspiracija ir paskesne terapija antibiotikais.
Chirurgija
Yra keletas ataugų chirurginio gydymo rūšių, visų metodų esmė yra polipektomija (neoplazmų iškirpimas ir pašalinimas, kuo mažiau traumuojant nepaveiktus audinius).
Neoplazmų pašalinimo metodą nustato gydytojas
Pašalinimas polipo kilpa
Kilpa fiksuoja darinį ir mechaniškai jį nutraukia.
Šio metodo trūkumai:
- skausmingumas;
- stipraus kraujavimo galimybė;
- neišsami polipektomija: pašalinamos tik tos formacijos, kurios yra matomos gydytojui nosies ertmėje; kai augimas yra lokalizuotas sinusuose, šis metodas yra neveiksmingas.
Chirurginis pašalinimas skalpeliu
Šio metodo naudojimas yra įmanomas lokalizavus polipus viršutiniame žandikaulio sinuse (antrochanalinės ataugos). Tokiu atveju daromas pjūvis po lūpa, atidaroma viršutinės žandikaulių sinusų priekinė siena. Formacijos valomos mechaniškai.
Minusai:
- didelis invaziškumas;
- galimybė susidaryti randus ant viršutinio žandikaulio sinusų gleivinės;
- pooperacinės sinusų infekcijos galimybė;
- skausmingumas.
Lazerio pašalinimas
Šis metodas susideda iš skysčio garinimo lazeriu iš neoplazmų, dėl kurio sukimba polipo sienos ir žymiai sumažėja jo dydis.
Minusai:
- ribotas naudojimas tik su atskiromis formacijomis, esant daugybei polipozių, metodas yra neveiksmingas;
- neišsamus pašalinimas su galimais atkryčiais.
Funkcinė endoskopinė nosies ertmės ir paranalinių sinusų operacija
Operacija yra mažiau traumuojanti, nes endoskopas įkišamas per nosį ir pjūviai nedaromi.
Pašalinimas atliekamas specialiu instrumentu - skustuvu arba mikrobranduoliu, kuris leidžia labai tiksliai atskirti paveiktą audinį, iki minimumo sumažinant sveiko sužalojimą.
Kitas privalumas yra galimybė atlikti operaciją taikant vietinę nejautrą. Kraujavimo tikimybė yra minimali.
Operacijos ypatumai
Chirurginis gydymas atliekamas ligoninėje ir reikalauja tolesnio paciento stebėjimo 3-7 dienas.
Intranazaliniai gliukokortikoidai taip pat gali būti skiriami mažiausiai 3–6 mėnesius po chirurginio gydymo. Be to, naudojami antihistamininiai vaistai.
Nosies gleivinės patinimas gali išlikti 1-3 mėnesius po operacijos, todėl rekomenduojama reguliariai klinikoje stebėti šeimos gydytojo ar otolaringologo.
Kodėl nosies polipai yra pavojingi?
Polipai yra pavojingi, nes gali užblokuoti nosies kvėpavimą, sutrikdyti gleivių nutekėjimą ir sukelti lėtinį viršutinių kvėpavimo takų uždegimą.
Viena iš galimų patologijos komplikacijų yra obstrukcinė miego apnėjos sindromas
Galimos komplikacijos:
| Komplikacijos | apibūdinimas |
| Obstrukcinės miego apnėjos sindromas | Simptomų kompleksas, kuriam būdingas trumpalaikis kvėpavimo nutraukimas, pakaitomis su kompensaciniu kvėpavimo dažnio padidėjimu miego metu. Dėl to sutrinka įprastas miegas, pacientas jaučiasi pavargęs, išsekęs, išsibarstęs |
| Astmos paūmėjimas | Pasirodo kaip lėtinio rinosinusito pasekmė |
| Sinuso infekcijos | Etmoiditas, sinusitas, priekinis sinusitas ir kt. Augantis polipas pažeidžia vietinius gynybos mechanizmus, yra dirvožemis ir infekcinės kilmės vietinių uždegiminių procesų vystymosi priežastis ir užkerta kelią jų savalaikiam sanitariniam vystymuisi vystantis chroniškumui. |
Obstrukcinę miego apnėjos sindromą galima atpažinti iš būdingų simptomų: knarkimo ir mieguistumo dienos metu. Sindromas gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus: išemiją, arterinę hipertenziją, širdies ritmo sutrikimus ir kt.
Prevencija
Siekiant sumažinti nosies polipų atsiradimo ar pasikartojimo po gydymo riziką, rekomenduojama:
- kontroliuoti alergijos ir astmos simptomus reguliariai tiriant ir teisingai gydant;
- reguliariai vėdinkite ir valykite patalpas, naudokite drėkintuvą, ypač žiemos sezonu;
- venkite stiprių uoslės dirgiklių (tabako dūmų, dulkių, cheminių garų, alergenų ir kt.);
- reguliariai valykite nosies ertmę: šiam tikslui rekomenduojama naudoti izotoninius druskos tirpalus arba filtruotą virintą atšaldytą vandenį.
Paprastai, taikant tinkamą ir visavertį gydymą, prognozė yra palanki, kruopščiai laikantis prevencinių priemonių, žymiai sumažėja atkryčio rizika ir įvyksta visiškas pasveikimas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
