Doriprex - Naudojimo Instrukcijos, Kaina, Apžvalgos, Analogai

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Doriprex

Doriprex: naudojimo instrukcijos ir apžvalgos

1. 1. Išleidimo forma ir kompozicija
2. 2. Farmakologinės savybės
3. 3. Vartojimo indikacijos
4. 4. Kontraindikacijos
5. 5. Taikymo būdas ir dozavimas
6. 6. Šalutinis poveikis
7. 7. Perdozavimas
8. 8. Specialios instrukcijos
9. 9. Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu
10. 10. Naudokite vaikystėje
11. 11. Sutrikus inkstų funkcijai
12. 12. Už kepenų funkcijos pažeidimus
13. 13. Vartojimas pagyvenusiems žmonėms
14. 14. Vaistų sąveika
15. 15. Analogai
16. 16. Laikymo sąlygos
17. 17. Išdavimo iš vaistinių sąlygos
18. 18. Atsiliepimai
19. 19. Kaina vaistinėse

Lotyniškas pavadinimas: Doriprex

ATX kodas: J01DH04

Veiklioji medžiaga: Doripenemas (Doripenemas)

Gamintojas: SHIONOGI & Co. UAB (Japonija)

Aprašas ir nuotraukos atnaujinimas: 2018 11 11

Kainos vaistinėse: nuo 26 000 rublių.

Pirkite

Doriprex yra sintetinis β-laktamų antibiotikų karbapenemų klasės preparatas, turintis platų veikimo spektrą.

Išleidimo forma ir kompozicija

Doriprex dozavimo forma - milteliai infuziniam tirpalui paruošti: balti, beveik balti arba šiek tiek gelsvi kristaliniai milteliai; paruoštas tirpalas yra vienalytė baltos ar beveik baltos spalvos suspensija, laisvai per adatą Nr. 0840 einanti į švirkštą (500 mg miltelių buteliukuose, pagamintuose iš skaidraus bespalvio stiklo, kurio talpa 20 ml, užplombuota elastomero kamščiu su aliuminio dangteliu ir su apsauginiu plastikiniu dangteliu; pakuotė kartono 1 arba 10 butelių).

1 buteliuke su vaistu yra veiklioji medžiaga: doripenemas - 500 mg (doripenemo monohidrato pavidalu - 521,4 mg).

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika

Doripenemas yra struktūriškai panašus į kitus β-laktamo grupės antibiotikus, o in vitro jis turi ryškų aktyvumą prieš gramneigiamas ir gramneigiamas aerobines ir anaerobines bakterijas. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) atžvilgiu jis yra 2–4 kartus aktyvesnis nei meropenemas ir imipenemas.

Veikimo mechanizmas: baktericidinis doripenemo poveikis yra sutrikdyti bakterijų ląstelių sienelės biosintezę, inaktyvuodamas daugelį svarbių peniciliną surišančių baltymų (PSP), o tai vėliau lemia bakterijų mirtį. Doripenemas turi didžiausią afinitetą Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) PSB. E. coli (Escherichia coli) ir Pseudomonas aeruginosa ląstelėse doripenemas stipriai jungiasi prie PSB, kurie dalyvauja palaikant bakterinės ląstelės konfigūraciją. Tyrimų in vitro metu nustatyta, kad doripenemas silpnai slopina kitų antibiotikų veikimą, taip pat kiti antibiotikai šiek tiek slopina jo veikimą. Yra duomenų apie doripenemo su levofloksacinu ir amikacinu adityvų aktyvumą arba silpną sinergizmą prieš Pseudomonas aeruginosa, taip pat su vankomicinu, linezolidu,levofloksacinas ir daptomicinas nuo gramteigiamų bakterijų.

Atsparumo mechanizmai: bakterijų atsparumas doripenemui apima jo inaktyvavimą fermentais, galinčiais hidrolizuoti karbapenemus, taip pat įgytus ar mutavusius PSB; išorinės membranos pralaidumo sumažėjimas ir aktyvus išėjimas iš bakterijų ląstelių. Doripenemas yra atsparus daugumos β-laktamazių (įskaitant penicilinazes ir cefalosporinazes) hidrolizei, kurias gamina gramteigiamos ir gramneigiamos bakterijos. Vienintelės išimtys yra palyginti retos β-laktamazės. Tam tikrų rūšių, turinčių įgytą atsparumą, paplitimas gali skirtis skirtingu laiku ir skirtinguose geografiniuose regionuose, todėl informacija apie vietinio atsparumo struktūrą yra labai naudinga, ypač gydant sunkias infekcijas.

Paprastai jautrūs doripenemo tipų mikroorganizmams:

• gramteigiami aerobai: Staphylococcus aureus (jautrūs meticilinui), Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis (jautrūs meticilinui), Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus haemolyticillin (jautrūs meticilinui) Streptococcus constellatus, Streptococcus intermedius, Streptococcus pneumoniae (įskaitant padermes, atsparias penicilinui arba ceftriaksonui), Streptococcus viridans (įskaitant vidutinio jautrumo ir penicilinui atsparias padermes), Streptococcus pyogenes;
• gramneigiami aerobai: Citrobacter diversus, Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, Enterobacter aerogenes, Aeromonas hydrophila, Citrobacter freundii (įskaitant ceftazidimui nejautrus štamus), Enterobacter cloacae (įskaitant nejautrus ceptamophilus) įskaitant β-laktamazę gaminančias padermes arba ampicilinui atsparias padermes, kurios negamina β-laktamazių), Escherichia coli (įskaitant atsparias levofloksacinui ir išplėstinio spektro β-laktamazę gaminančias padermes), Klebsiella pneumoniae * (t įskaitant išplėstinio spektro β-laktamazių gamybą - išplėstinio spektro beta-laktamazės ar ESBL padermes), Morganella morganii, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis (įskaitant ESBL gaminančius štamus), Providencia stuartii, Providencia rettgeri, Proteus vulgarisPseudomonas aeruginosa * (įskaitant štamas, atsparias ceftazidimui), Serratia marcescens (įskaitant ceftazidimui nejautrus štamus), Shigella ir Salmonella genties rūšys;
• anaerobai: Bilophila wadsworthia, Bacteroides caccae, Bacteroides fragilis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides uniformis, Bacteroides vulgatus, Peptostreptococcus, Peptostreptococcus.

* - mikroorganizmų rūšys, kurių klinikinių tyrimų metu nustatytas doripenemo aktyvumas.

Doripenemui atsparūs mikroorganizmų tipai:

• gramteigiami aerobai: meticilinui atsparios Staphylococcus rūšys; Enterococcus faecium;
• gramneigiami aerobai: Stenotrophomonas maltophila;
• rūšys, turinčios įgytą atsparumą: Burkholderia cepacia galėjo sukelti atsparumą.

Farmakokinetika

Vidutinė koncentracija plazmoje nuo doripenemum priklausomai nuo dozės ir infuzijos trukmės parametrų keitimo laiku, ¹ / ₂ /1/2/3/4/6 valandų:

• 1 valandos infuzija į veną 500 mg doze: 20,2 / 20,9 / 6,13 / 2,69 / 1,41 / 0,45 mg / l;
• 4 valandų 500 mg dozė į veną: 4,01 / 5,70 / 7,26 / 8,12 / 8,53 / 1,43 mg / l;
• 4 valandų trukmės intraveninė infuzija, vartojant 1000 mg dozę: 7,80 / 11,6 / 15,1 / 16,9 / 18,3 / 2,98 mg / l.

Didžiausia doripenemo koncentracija plazmoje (Cmax) ir plotas po koncentracijos ir laiko kreive (AUC) keičiasi tiesiškai, kai vaisto dozė yra 500–1000 mg, kai į veną infuzuojama 1–4 valandas, o 500–2000 mg - į veną. 1 valandą.

Esant normaliai inkstų funkcijai, po intraveninės 500–1000 mg infuzijos kas 8 valandas, 7–10 dienų, doripenemo kaupimosi požymių nepastebima.

Farmakokinetinės doripenemo savybės:

• pasiskirstymas: vidutinis prisijungimo prie plazmos baltymų laipsnis - 8,1% (neatsižvelgiant į koncentraciją plazmoje); pasiskirstymo tūris ~ 16,8 l (vertė artima tarpląstelinio skysčio tūriui ~ 18,2 l); gerai praleidžia daugelį biologinių skysčių ir audinių (pavyzdžiui, retroperitoninį skystį ir šlapimą, prostatos liaukos audinius, gimdą, tulžies pūslę), doripenemas ten pasiekia koncentraciją, viršijančią mažiausią slopinančią koncentraciją (MIC);
• metabolizmas: doripenemą daugiausia dehidropeptidazė-I biotransformuoja į mikrobiologiškai neaktyvų metabolitą. Eksperimentinių tyrimų in vitro metu buvo užregistruota doripenemo biotransformacija dalyvaujant CYP450 sistemos izofermentams, kitiems fermentams, esant ir nikotinamido adenino dinukleotido fosfatui (NADP);
• eliminacija: doripenemas pašalinamas daugiausia nepakitusio inksto būdu; jauniems sveikiems suaugusiesiems, vidutinis pusinės eliminacijos periodas (T ¹ / ₂) ~ 1 val; plazmos klirensas ~ 15,9 l / h; vidutinis inkstų klirensas ~ 10,3 l / h (šio rodiklio reikšmė kartu su reikšmingu doripenemo išsiskyrimo sumažėjimu kartu su probenecidu rodo, kad doripenemas filtruojamas ir glomeruluose, ir išskiriama inkstai); jauniems sveikiems suaugusiesiems gavus vieną 500 mg dozę, 71% dozės su šlapimu pašalinta nepakitusi; 15% - atviro žiedo metabolito pavidalu; išmatose rasta mažiau nei 1 proc.

Tam tikrų pacientų grupių farmakokinetikos ypatybės:

• inkstų nepakankamumas: vartojant vieną 500 mg doripenemo dozę, AUC padidėjo taip: lengvas inkstų nepakankamumas su kreatinino klirensu (CC) 51–79 ml / min. - 1,6 karto, vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumas - 31–50 ml / min. - 2., 8 kartus, sunkus inkstų nepakankamumas CC 80 ml / min; sergant vidutinio sunkumo ir sunkiu inkstų funkcijos sutrikimu, doripenemo dozę reikia sumažinti;
• kepenų funkcijos sutrikimas: duomenų apie doripenemo farmakokinetiką pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, šiandien nėra; metabolizmas kepenyse praktiškai nėra veikiamas doripenemo, o tai reiškia, kad nėra kepenų funkcijos poveikio jo farmakokinetikai;
• senatvė: doripenemo AUC pagyvenusiems žmonėms padidėjo 49%, palyginti su jaunų sveikų suaugusiųjų verte, daugiausia dėl su amžiumi susijusių CC pokyčių; esant normaliai veikiantiems inkstams, senyviems pacientams nereikia mažinti doripenemo dozės;
• lyčių diferenciacija: moterų doripenemo AUC yra 13% didesnis nei vyrų; moterims ir vyrams patariama skirti tą pačią vaisto dozę;
• rasinė diferenciacija: kai doripenemas buvo naudojamas tarp įvairių rasinių grupių, jo klirensas nebuvo reikšmingas, todėl dozės koreguoti nereikia.

Vartojimo indikacijos

• hospitalinė pneumonija, įskaitant susijusią su mechanine ventiliacija (dirbtinė plaučių ventiliacija);
• komplikuotos šlapimo sistemos infekcijos, įskaitant pielonefritą (komplikuotą / nekomplikuotą) ir gretutinę bakteremiją;
• komplikuotos pilvo ertmės infekcijos.

Kontraindikacijos

• vaikai ir paaugliai iki 18 metų;
• žindymo laikotarpis;
• padidėjęs individualus jautrumas doripenemui, kitiems karbapenemų grupės antibiotikams ir β-laktaminiams antibiotikams.

Doriprex vartojimo instrukcijos: metodas ir dozės

Doriprex skiriamas į veną.

Rekomenduojama dozė:

• hospitalinė pneumonija, įskaitant susijusią su mechanine ventiliacija: kas 8 valandas, 500 mg, infuzijos trukmė 1 arba 4 valandos ¹; kurso trukmė - 7-14 dienų ²;
• komplikuotos šlapimo sistemos infekcijos, įskaitant pielonefritą: kas 8 valandas, 500 mg, infuzijos trukmė 1 valanda; kurso trukmė - 10 dienų ^{2, 3};
• komplikuotos pilvo ertmės infekcijos: kas 8 valandas, 500 mg, infuzijos trukmė 1 valanda; kurso trukmė - 5-14 dienų ^{2, 3}.

¹ - rekomenduojama hospitalinės pneumonijos infuzijos trukmė - 1 valanda; jei yra infekcijos su mažiau jautriais antibiotikams rizika, Doriprex reikia suvartoti per 4 valandas.

² - bendra gydymo trukmė apima galimą perėjimą prie tinkamų geriamųjų vaistų vartojimo po 3 dienų (mažiausiai) parenteralinio Doriprex vartojimo, kuris sukėlė klinikinį pagerėjimą (perėjimo prie geriamųjų vaisto formų atveju platus penicilinų veikimo spektras kartu su klavulano rūgštimi, fluorochinolonais ir taip pat bet kurios kitos farmakoterapinės grupės antibiotikai).

³ - infekcijoms, komplikuotoms bakteremijos, gydymo trukmė gali būti padidinta iki 14 dienų.

500 mg infuzinio tirpalo paruošimas:

1. Į buteliuką su milteliais sušvirkščiama 10 ml sterilaus injekcinio vandens arba fiziologinio tirpalo (0,9% NaCl tirpalas).
2. Vizualiai patikrinkite, ar nėra matomų pašalinių dalelių (tiesioginiam vartojimui paruoštoji suspensija nenaudojama).
3. Švirkštu ir adata suspensija pridedama prie maišelio infuziniams tirpalams, kuriuose yra 100 ml 5% gliukozės tirpalo arba 0,9% NaCl tirpalo, ir švelniai maišoma, kol visiškai ištirps.

Norint paruošti 250 mg dozę, skirtą pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus inkstų funkcijos sutrikimas, iš infuzinio maišelio paimama 55 ml tirpalo su paruošta 500 ml doze ir sunaikinama, likusiame tirpalo tūryje yra 250 mg doripenemo.

Paruoštą suspensiją prieš praskiedimą infuziniame tirpale butelyje galima laikyti ne ilgiau kaip 1 valandą.

Paruošto Doriprex tirpalo stabilumo laikas (galiojimo laikas), atsižvelgiant į skiediklį ir laikymo sąlygas:

• 0,9% NaCl tirpalas (fiziologinis tirpalas): kambario temperatūroje - 12 valandų; esant 2–8 ° C temperatūrai (šaldytuve) - 72 valandos;
• 5% gliukozės tirpalas: kambario temperatūroje - 4 valandos; 2–8 ° C temperatūroje (šaldytuve) - 24 val.

Išėmus iš šaldytuvo, infuzinį tirpalą reikia sušvirkšti per nustatytą laiką kambario temperatūroje. Iš viso laikas, per kurį tirpalas laikomas šaldytuve, pašildomas iki kambario temperatūros ir iš viso skiriamas pacientui, neturėtų viršyti leistino paruošto vaisto laikymo laiko šaldytuve.

Doriprex su 5% gliukozės tirpalu įvedimas neturėtų trukti ilgiau nei 1 valandą.

Doriprex tirpalas turi būti skaidrus, nuo bespalvio iki švelniai gelsvo, spalvų skirtumai neturi įtakos produkto kokybei. Prieš įvedant, infuzinis tirpalas vizualiai patikrinamas, ar nėra mechaninių priemaišų, ir, jei pastarųjų randama, išmetamas.

Nepanaudotas tirpalas ir kitos atliekos, likusios po infuzijos, turi būti sunaikintos pagal taisykles.

Šalutiniai poveikiai

• nervų sistema: labai dažnai - galvos skausmas; dažnis nežinomas - priepuoliai;
• širdies ir kraujagyslių sistema: dažnai - flebitas;
• virškinimo traktas (GIT): dažnai - pykinimas, viduriavimas;
• oda ir poodinis audinys: dažnai - niežėjimas, bėrimas;
• padidėjusio jautrumo reakcijos: retai - anafilaksinės reakcijos;
• kepenų ir tulžies sistema: dažnai - padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas;
• kitos reakcijos: dažnai - burnos gleivinės kandidozė ir makšties kandidozė.

Po registracijos buvo pastebėti šie nepageidaujami poveikiai:

• kraujotakos ir limfinės sistemos: retai - neutropenija, trombocitopenija;
• padidėjusio jautrumo reakcijos: labai retai - Lyello sindromas, Stevenso-Johnsono sindromas.

Gydytojai savanoriškai pranešė apie traukulius, nenurodydami Doriprex vartojančių pacientų skaičiaus, todėl neįmanoma nustatyti jų santykinio dažnio.

Perdozavimas

Į veną lašinant doripenemą po 2 g dozę kas 8 valandas 10-14 dienų, buvo papulos-eriteminio bėrimo atvejų, kurie išnyko praėjus 10 dienų po gydymo nutraukimo.

Perdozavus, Doriprex vartojimą reikia nutraukti ir palaikomąjį gydymą atlikti tol, kol inkstai jį visiškai pašalins iš organizmo. Būklės terapija yra simptominė, ji apima paciento klinikinės būklės stebėjimą ir pagrindinių fiziologinių rodiklių stebėjimą. Doripenemas išsiskiria iš organizmo atliekant hemodializę ar ilgalaikę inkstų pakaitinę terapiją, tačiau šiuo metu nėra pakankamai informacijos apie šių metodų veiksmingumą.

Specialios instrukcijos

Pacientams, vartojantiems β-laktamo antibiotikus, gali pasireikšti sunkios (net mirtinos) anafilaksinės reakcijos. Prieš pradedant gydymą, reikia kruopščiai surinkti paciento istoriją, ypač informaciją apie padidėjusio jautrumo reakcijas β-laktaminiams antibiotikams ir kitiems karbapenemams. Jei pasireiškia alerginė reakcija į doripenemą, Doriprex vartojimas nedelsiant nutraukiamas ir imamasi tinkamų terapinių priemonių. Anafilaksinio šoko būsena reikalauja skubios terapijos, įskaitant epinefrino (presorinių aminų) ir gliukokortikosteroidų vartojimą, taip pat deguonies terapiją, į veną leidžiamus skysčius, antihistamininius vaistus ir išlaikant kvėpavimo takų praeinamumą.

Pranešta apie traukulių atsiradimo epizodus gydant karbapenemais, įskaitant doripenemą. Klinikinių tyrimų metu priepuoliai dažniau buvo stebimi pacientams, sergantiems pagrindinėmis centrinės nervų sistemos ligomis (insultu ar buvusiais priepuoliais), inkstų nepakankamumu, taip pat įvedus dideles> 500 mg dozes.

Clostridium difficile sukeltas pseudomembranozinis kolitas gali pasireikšti vartojant praktiškai visus antibiotikus, nuo lengvo iki pavojingo gyvybei. Štai kodėl, esant viduriavimui, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Būtina vengti ilgalaikio gydymo Doriprex, kad būtų išvengta pernelyg atsparių patologinių mikroorganizmų dauginimosi.

Prieš pradedant gydymą, rekomenduojama atlikti bakteriologinį tyrimą, parenkant tinkamus mėginius, norint išskirti patogenus, juos identifikuoti ir nustatyti jautrumą doripenemui. Jei nėra tokios galimybės, empirinis vaistų pasirinkimas atliekamas remiantis vietiniais epidemiologiniais duomenimis ir mikroorganizmų jautrumo struktūra vietos lygiu.

Pacientams, kuriems taikoma ilgalaikė inkstų pakaitinė terapija, reikia atidžiai stebėti šalutinį poveikį.

Poveikis gebėjimui vairuoti transporto priemones ir sudėtingiems mechanizmams

Doripenemo poveikio koncentracijai ir psichomotorinių reakcijų greičio tyrimai nebuvo atlikti, tačiau, atsižvelgiant į nervų sistemos šalutinį poveikį ir Doriprex saugumo pobūdį, reikia atkreipti dėmesį į vaisto įtakos šioms funkcijoms galimybę.

Naudojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Duomenų apie klinikinius doripenemo vartojimo nėštumo metu stebėjimus yra nedaug, todėl neįmanoma nustatyti tikėtinos grėsmės vaisiui. Šiuo atžvilgiu Doriprex nėštumo metu vartojamas tik tuo atveju, jei numatoma nauda motinai viršija galimą riziką vaisiui.

Jei Doriprex reikia vartoti žindymo laikotarpiu, gydymo metu žindymą reikia nutraukti.

Vaikų vartojimas

Vaikams ir paaugliams iki 18 metų Doriprex vartoti draudžiama.

Sutrikus inkstų funkcijai

Doriprex dozės koregavimas atsižvelgiant į inkstų funkciją:

• CC> 50 ml / min.: dozės koreguoti nereikia;
• CC 30-50 ml / min (vidutinio sunkumo inkstų funkcijos sutrikimas): 250 mg kas 8 valandas;
• KK nuo 10-30 ml / min (sunkus inkstų funkcijos sutrikimas): 250 mg kas 12 valandų.

Dėl kepenų funkcijos pažeidimų

Pacientams, kurių kepenų funkcija sutrikusi, Doriprex dozės koreguoti nereikia.

Vartoti pagyvenusiems žmonėms

Senyviems pacientams, kurių inkstų funkcija atitinka amžių, Doriprex dozės keisti nereikia.

Vaistų sąveika

• Probenecidas: konkuruoja su doripenemu sekretuojamas inkstų kanalėlių, sumažinti inkstų klirenso doripenemas, vis AUC 75%, o T ¹ / ₂ kamb 53%; jų nerekomenduojama naudoti vienu metu;
• vaistai, kuriuos metabolizuoja citochromo P450 sistemos izofermentai: doripenemas neslopina pagrindinių izofermentų, todėl, greičiausiai, jis nesąveikauja su šiais vaistais; in vitro tyrimų duomenys patvirtina, kad jis neturi galimybės sukelti fermentų aktyvumą;
• valproinė rūgštis arba natrio valproatas: doripenemas gali sumažinti jų koncentraciją plazmoje iki subterapinio lygio, nes nepakitusi paties doripenemo farmakokinetika; tuo pačiu metu vartojamas stebint valproinės rūgšties arba natrio valproato koncentraciją, atsižvelgiant į galimybę paskirti kitą vaistą.

Pagal instrukcijas Doriprex negalima maišyti su kitais vaistais, išskyrus sterilų injekcinį vandenį, fiziologinį tirpalą (0,9% NaCl tirpalą) ar 5% gliukozės tirpalą.

Analogai

Nėra informacijos apie veikliosios medžiagos Doriprex analogus.

Laikymo sąlygos

Laikyti ne aukštesnėje kaip 15-30 ° C temperatūroje, originalioje pakuotėje. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Tinkamumo laikas yra 3 metai.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos

Išduodamas pagal receptą.

Atsiliepimai apie Doriprex

Keletas atsiliepimų apie Doriprex yra teigiami; vienu atveju pranešta apie apetito padidėjimą iškart po infuzijos.

Doriprex kaina vaistinėse

Apytikslė Doriprex kaina vaistinėse svyruoja nuo 13 tūkstančių rublių. iki 44 tūkstančių rublių. ir daugiau - 10 butelių po 500 mg vaisto pakuotėje.

Doriprex: kainos internetinėse vaistinėse

Vaisto pavadinimas Kaina Vaistinė

Doriprex 500 mg milteliai infuziniam tirpalui 20 ml 10 vnt. 26 000 RUB Pirkite Interneto vaistinė „Uteka.ru“

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija apie narkotikus yra apibendrinta, teikiama informaciniais tikslais ir nepakeičia oficialių instrukcijų. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!