Skarlatina vaikams
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos stadijos
- Skarlatinos simptomai vaikams
- Diagnostika
- Skarlatinos gydymas vaikams
- Mityba vaikams, sergantiems skarlatina
- Tradiciniai vaikų skarlatinos gydymo metodai
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Skarlatinos prevencija vaikams
Vaikų skarlatina yra infekcinė liga, dažnai pasireiškianti ikimokyklinio amžiaus vaikams, sukelta A grupės streptokokų, pasireiškianti krūtinės angina, karščiavimu ir būdingu mažų taškų bėrimu ant odos ir gleivinių.
Skarlatinos simptomai vaikams
Liga registruojama visose pasaulio šalyse, tačiau dažniau regionuose, kuriuose vyrauja šaltas ar vidutinio klimato klimatas. Organizuotose grupėse sergamumas yra 3-4 kartus didesnis nei tarp vaikų, nelankančių darželių ir mokyklų. Daugiausia vaikų skarlatinos atvejų užregistruojama rudens-žiemos-pavasario laikotarpiu.
Natūralus vaikų jautrumas skarlatinai yra didelis. Po perkeltos ligos susidaro nuolatinis tipui būdingas imunitetas, tačiau užkrėtus vaiką kitu patogeninio A grupės streptokoko serovaru atsiranda naujas skarlatinos atvejis.
Dabar skarlatina vaikams dažniausiai būna lengva. Ekspertai mano, kad taip yra dėl antibiotikų terapijos šia liga, taip pat pagerėjusios vaikų gyvenimo kokybės ir mitybos, o tai padeda padidinti jų bendrą imunitetą. Dažnai pasitaiko atvejų, kai skarlatina vaikams diagnozuojama ūminiam uždegimui atslūgus, remiantis būdingu odos lupimu. Dėl nesavalaikės diagnozės antibiotikų terapija tokiais atvejais nėra atliekama, tačiau tinkamai organizuojant sergančio vaiko priežiūrą, komplikacijų atsiradimo rizika yra maža.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Skarlatinos sukėlėjas yra A grupės β-hemolizinis streptokokas, kuris priklauso fakultatyvinėms aerobinėms gramteigiamoms bakterijoms. Infekcijos šaltinis yra bakterijų nešiotojai ir sergantys žmonės. Didžiausią pavojų epidemiologiniame plane kelia tie, kurie susirgo pirmosiomis dienomis nuo išsamaus klinikinio ligos vaizdo pradžios. Po trijų savaičių jų perdavimo tikimybė praktiškai išnyksta. Maždaug 20% gyventojų yra besimptomiai hemolizinio streptokoko nešiotojai. Jie sugeba išplisti infekciją per daugelį mėnesių, o kartais net ir į metus.
Vaikų skarlatina užsikrečiama lašeliniu būdu arba kontaktuojant buitį per aerozolio mechanizmą (ligos sukėlėjo išsiskyrimas iš sergančio žmogaus įvyksta kalbant, čiaudint, kosint). Labai retai infekcija perduodama virškinimo būdu, o tai pagrįsta ligos sukėlėjo nurijimu maiste.
Vaikų, sergančių skarlatina, infekcija dažniausiai pasireiškia oro lašeliniu būdu arba kontaktuojant su buitimi
Β-hemolizinio A grupės streptokoko įėjimo vartai yra burnos ar nosies ertmės, ryklės gleivinė. Ypač retai infekcija patenka į kūną per išorinių lytinių organų gleivinę ar pažeistą odą.
Patogeninių mikrobų introdukcijos srityje išsivysto vietinis uždegimas (regioninis limfadenitas, tonzilitas). Į kraują prasiskverbiantys toksinai sukelia vaiko kūno apsinuodijimą (silpnumą, karščiavimą), be to, stipriai plečiasi kraujo kapiliarai. Būtent toks odos kapiliarų išsiplėtimas kliniškai pasireiškia kaip mažo taško specifinis bėrimas.
Skarlatinos sukėlėjo įsiskverbimas tiesiai į kraują sukelia klausos sistemos, laikino kaulo, smegenų dangalų, limfmazgių pažeidimus, sukeliančius pūlingus-nekrozinius procesus šiuose organuose.
Laikui bėgant pacientams pasireiškia imuninis atsakas į raudonojo toksino poveikį, dėl kurio sumažėja uždegimas, apsinuodijimo požymiai ir išnyksta odos bėrimas.
Ligos stadijos
Vaikų skarlatinos klinikinės eigos metu yra keli etapai:
- Inkubacinis periodas. Trukmė yra nuo 1 iki 12 dienų, bet dažniausiai 2-7 dienos. Šiuo laikotarpiu vaikams nėra skarlatinos simptomų, jie jaučiasi sveiki, tačiau šiuo metu organizme dauginasi sukėlėjas.
- Išsiplėtusių apraiškų laikotarpis. Tai trunka nuo 5 iki 10 dienų ir pasireiškia klinikinių sindromų, būdingų skarlatinai, išsivystymu.
- Atsigavimo laikotarpis (pasveikimas). Trunka nuo 10 iki 15 dienų. Visi vaikų skarlatinos požymiai jai išnyksta.
Skarlatinos simptomai vaikams
Skarlatina vaikams paprastai pasireiškia ūmiai. Klinikinį ligos vaizdą atspindi keli sindromai:
- Intoksikacijos sindromas. Pakyla vaiko kūno temperatūra, atsiranda galvos ir raumenų skausmai, sumažėja apetitas. Galimas pykinimas ir kartais vėmimas.
- Raudona širdis. Būdingas sistolinio ūžesio atsiradimas viršūnėje, kvėpavimo aritmijos išsivystymas, širdies garsų kurtumas.
- Bėrimas. Jis pasirodo per pirmąsias dvi dienas nuo pažengusių klinikinių pasireiškimų stadijos pradžios ir yra mažo taško raudona egzantema, išsivystanti ant hipereminės (paraudusios) odos. Bėrimas daugiausia lokalizuojamas natūraliuose odos klostėse, priekinės pilvo sienos apatinėse dalyse, vidiniame kojų paviršiuje ir rankų lenkimo paviršiuje. Ant veido bėrimas nedengia nasolabialinio trikampio, ir atrodo blyškus - šis reiškinys vadinamas Filatovo simptomu. Sergant skarlatina, vaikai kartais turi petechialinius ir miliarinius bėrimus. Po 3-7 dienų bėrimas išnyksta nepaliekant pėdsakų. Dėl bėrimo atsiranda odos pleiskanojimas, ryškiausias ant pirštų ir rankų galiukų. Šis lupimasis trunka 2-3 savaites ir yra pagrindas retrospektyviai diagnozuoti ligą.
- Gerklės skausmo sindromas. Vaikams skarlatina lydi įvairaus sunkumo tonzilių uždegimas (nuo katarinio iki pūlingo). Bet dažniausiai pacientams išsivysto lakuninis arba folikulinis tonzilitas, kuriam būdingas ne tik tonzilių nugalėjimas, bet ir regioninių limfmazgių padidėjimas, akivaizdžiai ribota minkštojo gomurio hiperemija.
Skarlatina vaikams dažniausiai vystosi ūmiai, padidėja kūno temperatūra
Būdingas skarlatinos požymis vaikams yra aviečių liežuvio simptomas. Per pirmąsias 2-3 dienas nuo ligos pradžios liežuvis yra padengtas storu baltu žydėjimu. Tada jis savaime išvalo ir įgauna ryškiai raudoną spalvą su gerai matomais išsiplėtusiais skonio pumpurais.
Vaikams itin retai pastebima ekstrabukalinė skarlatina (nudegimas, žaizda). Šios ligos formos sukėlėjas patenka į kūną per odos pažeidimus. Šiuo atveju klinikiniame ligos vaizde nėra gerklės skausmo sindromo. Ekstrabukalinės skarlatinos diagnozė nustatoma remiantis bet kokių kitų uždegiminių procesų, galinčių sukelti pastebėtus nekrozinius pokyčius, išskyrimu.
Diagnostika
Skarlatinos diagnozė vaikams paprastai nėra sunki. Apklausos ir išsamus vaiko fizinis patikrinimas leidžia gydytojui nustatyti teisingą diagnozę, atsižvelgiant į ryškų specifinį klinikinį ligos vaizdą, taip pat atsižvelgiama į epidemijos situaciją.
Šiuo metu itin retai atliekama skarlatinos mikrobiologinė diagnostika, kuri yra ligos sukėlėjo išskyrimas sėjant ryklės gleivinės išskyras. Taip yra dėl to, kad streptokokai yra labai plačiai atstovaujami burnos gleivinės mikrofloroje, todėl šis metodas nėra racionalus.
Specifinis greitas skarlatinos testas yra koagliutinacijos reakcija (RCA), leidžianti išskirti A grupės β-hemolizinio streptokoko antigenus paciento sekrete ir kaip cirkuliuojančių imuninių kompleksų dalis.
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, atsiskleidžia bendri daugumai bakterinių infekcijų būdingi pokyčiai (leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės pasislinkimas į kairę, ESR pagreitis).
Šlapimo sistemos organų būklei įvertinti parodomas bendras šlapimo tyrimas, Nechiporenko testas, Zimnickio tyrimas ir inkstų ultragarsinis tyrimas.
Vaikų skarlatina kraujo tyrimas rodo pokyčius, būdingus infekcijos buvimui
Jei vaikui yra vidurinės ausies uždegimo simptomų, jį konsultuoja otolaringologas, atlikdamas otoskopiją.
Ženklų, rodančių širdies raumens streptokokinį pažeidimą, atsiradimas yra pagrindas atlikti EchoCG, EKG, taip pat konsultuoti pacientą su kardiologu.
Skarlatina vaikams reikalinga diferencinė diagnozė - tonzilitas, pseudotuberkuliozė (jersiniozė), stafilokokinė infekcija.
Skarlatinos gydymas vaikams
Vaikų skarlatinos gydymas paprastai atliekamas namuose. Hospitalizacijos poreikis atsiranda tik esant itin sunkiai ligos eigai ar išsivysčius komplikacijoms.
Sergantiems vaikams skiriamas griežtas lovos režimas, kuris turėtų trukti tol, kol ūmus ligos laikotarpis atslūgs (7–10 dienų).
Vaikų skarlatinos etiotropinis gydymas atliekamas penicilino grupės antibiotikais, kurie skiriami tablečių ar injekcijų pavidalu. Dozę, vartojimo dažnumą ir gydymo kurso trukmę kiekvienu konkrečiu atveju nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių (ligos sunkumą, vaiko amžių, gretutinės patologijos buvimą). Jei vaikai turi kontraindikacijų vartoti penicilino grupės antibiotikus (alerginė reakcija), pirmosios kartos cefalosporinai, makrolidai ar linkozamidai tampa pasirinktais vaistais.
Geras terapinis poveikis užtikrinamas kartu vartojant antibiotikus ir antitoksinį serumą.
Sergant skarlatina, vaikams skiriami penicilino grupės antibiotikai
Esant sunkiam intoksikacijos sindromui, atliekama detoksikacijos terapija, įskaitant gliukozės ir elektrolitų tirpalų intraveninių infuzijų paskyrimą, vitaminų terapiją.
Jei būtina palaikyti širdies veiklą, sergančiam vaikui paskiriamas kamparo, efedrino įvedimas.
Vietinis skarlatinos gydymas vaikams yra reguliarus skalavimas antiseptiniais tirpalais (dažniausiai naudojamas Furacilino tirpalas) arba vaistažolių užpilai (medetkos, eukaliptas, ramunėlės).
Mityba vaikams, sergantiems skarlatina
Anksčiau buvo manoma, kad skarlatinos metu vaikai turi laikytis specialios dietos (mažai baltymų arba pieno-daržovių), nes jie sumažina organizmo alergiją ir taip sumažina miokardo ir inkstų komplikacijų riziką. Tačiau atliktų tyrimų rezultatai nepatvirtino šio požiūrio efektyvumo. Šiuo metu yra pakeista skarlatina sergančių vaikų mitybos organizacija. Pasak šiuolaikinių mitybos specialistų ir infekcinių ligų specialistų, sergančio vaiko mityba turėtų būti grindžiama apsinuodijimo sunkumu ir skausmo sindromais.
Karščiavimo metu būtinas gausus gėrimas, tai gali būti skirtingi gėrimai, pašildyti iki kambario temperatūros:
- pienas ir fermentuoti pieno gėrimai (geriamasis jogurtas, kefyras, jogurtas ir kt.);
- saldi arbata su citrina;
- uogų vaisių gėrimai;
- erškėtuogių antpilas;
- kompotai;
- džiovintų vaisių nuovirai;
- želė;
- virinto arba negazuoto mineralinio vandens.
Jei vaikas atsisako valgyti, tuomet nereikėtų primygtinai reikalauti valgyti per pirmąsias 1-2 ligos dienas, pakanka pateikti gausų gėrimą. Tada dieta turėtų būti palaipsniui plečiama, į ją įvedant lengvas sriubas ir vaisių tyreles.
Ūminiu laikotarpiu vaikui suteikiamas gausus ir sveikas gėrimas.
Vaikų skarlatina beveik visada pasireiškia krūtinės angina, kuriai būdingas intensyvus gerklės skausmas, dėl kurio sunku valgyti. Todėl, norint palengvinti rijimą, maistas turėtų būti patiekiamas skystas arba pusiau skystas. Jis turėtų būti šiltas ir nedirginti gleivinės. Gazuoti gėrimai, medus, koncentruotos sultys, marinatai, prieskoniai, padažai, rūgštus, aštrus ir sūrus maistas neįtraukiami į dietą. Meniu turėtų būti sudarytas iš šių produktų:
- virto pieno (gleivių) košė;
- trintos daržovių sriubos, virtos silpnoje mėsoje, vištienos ar daržovių sultinyje;
- maltos mėsos patiekalai (kotletai iš garų, mėsos kukuliai, mėsos kukuliai, mėsos kukuliai);
- virtos, virtos arba troškintos žuvies, paukštienos patiekalai;
- švieži ir troškinti vaisiai (išskyrus rūgštus) bulvių košės pavidalu;
- daržovių patiekalai;
- pieno ir fermentuotų pieno produktų.
Po ūmių skarlatinos simptomų palaipsniui vaikai pereina prie įprastos dietos.
Tradiciniai vaikų skarlatinos gydymo metodai
Pagrindinis vaikų skarlatinos gydymas yra antibiotikų terapija, kurią turi paskirti ir stebėti gydantis gydytojas. Nesavalaikis sunkių atvejų atsiradimas gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip miokarditas ar nefritas, vystymąsi. Tačiau norint palengvinti vaiko būklę ir paspartinti sveikimą, pasitarus su gydytoju, skarlatinos terapija antibiotikais gali būti papildyta alternatyviais gydymo metodais.
Karščiuojančiu laikotarpiu vaikui reikia duoti arbatos su avietėmis ar vyšniomis (jei nėra alergijos). Šiose uogose yra salicilo rūgšties, pasižyminčios karščiavimą mažinančiu, priešuždegiminiu ir silpnu skausmą malšinančiu poveikiu.
Gurkšnojant rekomenduojama naudoti vaistinių žolelių, turinčių antiseptinį ir priešuždegiminį poveikį, nuovirus, pavyzdžiui, vaistinės ramunėlių, medetkų ar eukaliptų lapus.
Kaip pagalbinį skarlatinos gydymą vaikams naudinga skalauti ramunėlėmis ar medetkomis.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Skarlatinos komplikacijos yra ankstyvos ir vėlyvos. Ankstyvosios komplikacijos yra susijusios su ligos sukėlėjo patekimu į kraują ir jo patekimu į vidaus organus, o kartu su jose vystosi pūlingi-uždegiminiai procesai, o kai kurie iš jų gali įgauti pavojų gyvybei. Tokios komplikacijos yra mastoiditas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, limfadenitas.
Vėlyvųjų skarlatinos komplikacijų atsiradimas vaikams yra susijęs su infekciniais ir alerginiais mechanizmais. Tai apima autoimuninį nefritą, artritą, karditą.
Prognozė
Antibiotikų vartojimas ankstyvosiose ligos stadijose gali sėkmingai gydyti streptokokines infekcijas ir sumažinti komplikacijų riziką. Todėl daugeliu atvejų skarlatinos prognozė vaikams yra palanki. Lengva liga, kai antibiotikų terapija nebuvo vykdoma, taip pat turi palankų rezultatą ir paprastai nesukelia jokių neigiamų pasekmių.
Skarlatinos komplikacijos yra retos ir dažniausiai pasireiškia, kai vaikui pasireiškia toksinė-septinė ligos forma.
Pakartotiniai ligos atvejai pastebimi 2-3% vaikų.
Skarlatinos prevencija vaikams
Vaikų skarlatinos prevencija apima šias veiklas:
- sergantys vaikai iki 9 metų nėra įleidžiami į organizuotas vaikų grupes 22 dienas nuo ligos pradžios (per 9 metus - per 10 dienų);
- registruojant ligos atvejus darželyje ar pradinėje mokykloje, karantinas skiriamas 7 dienoms;
- jei vaikas nuo skarlatinos gydosi namuose, su juo bendraujantys vaikai 17 dienų neleidžiami į vaikų grupes.
Vakcinos nuo skarlatinos nėra. Trūksta tokios vakcinos dėl kelių veiksnių:
- daugumai vaikų skarlatina yra lengva;
- ligą lydi labai mažas mirtingumas (dažnas gripas yra mirtinas dažniau nei skarlatina);
- laiku pradėjus gydymą antibiotikais, komplikacijų rizika yra minimali.
Kai vaikas kontaktuoja su skarlatina sergančiu ligoniu, tam tikrais atvejais, siekiant užkirsti kelią infekcijai, jam gali būti paskirtas bicilinas, ilgai veikiantis penicilino grupės antibiotikas. Bicilinas neleidžia daugintis A grupės beta-hemoliziniam streptokokui, patekusiam į kūdikio organizmą, ir taip užkerta kelią raudonosios karštinės vystymuisi.
Skarlatinos profilaktika bicilinu nėra privaloma priemonė, jos poreikį nustato gydytojas. Paprastai jis skiriamas mažiems vaikams, turintiems didelę pradinę kūno alergiją, nes skarlatina juose gali komplikuotis dėl autoimuninių patologijų vystymosi.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
