Nefrozinis sindromas
Nefrotinis sindromas yra liga, kuriai būdinga sunki proteinurija, edema, hiperlipidemija, hipoalbuminemija, padidėjęs kraujo krešėjimas, lipidurija. Dėl įvairių imuninių sutrikimų, medžiagų apykaitos sutrikimų, toksinio poveikio, distrofinių procesų organizme atsiranda pokyčiai glomerulų kapiliarų sienelėse, sukeliantys per didelę plazmos baltymų filtraciją. Taigi ūminis nefrozinis sindromas yra patologinių būklių, sukeliančių padidėjusį glomerulų kapiliarų sienos pralaidumą, pasekmė.
Pagrindinės nefrozinio sindromo išsivystymo priežastys
Imunologiniai mechanizmai vaidina didžiulį vaidmenį vystantis nefroziniam sindromui. Pagrindinės pirminio neurozinio sindromo išsivystymo priežastys yra šios:
- mezangialinis proliferacinis glomerulonefritas;
- membraninis glomerulonefritas (idiopatinis nefrozinis sindromas suaugusiesiems);
- membranoproliferacinis glomerulonefritas;
- lipoidinė nefrozė (minimali nefropatijos pokyčiai, idiopatinis nefrozinis vaikų sindromas);
- židininė segmentinė glomerulosklerozė.
Antrinis nefrozinis sindromas išsivysto dėl:
- infekcinės ligos (raupsai, antrinis sifilis, infekcinis endokarditas, hepatitas B ir kt.);
- toksinis ir vaistų poveikis (sunkieji metalai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, penicilaminas, antitoksinai, kaptoprilis ir kt.);
- sisteminės jungiamojo audinio ligos;
- paveldimos šeimos ligos;
- kitos imuninės ligos;
- amiloidozė;
- reumatoidinis artritas;
- pjautuvinė anemija;
- cukrinis diabetas;
- sisteminė raudonoji vilkligė;
- sarkoidozė;
- navikai (leukemija, limfoma, melanoma, karcinoma, limfogranulomatozė);
- Schönlein-Henoch liga.
Reikėtų pažymėti, kad nefrozinis sindromas vaikams pasireiškia maždaug keturis kartus dažniau nei suaugusiems.
Nefrozinio sindromo simptomai
Pagrindinis nefrozinio sindromo klinikinis simptomas yra edema. Patinimas gali vystytis palaipsniui, tačiau kai kuriems pacientams jis pasireiškia labai greitai. Pirma, jie atsiranda veido, akių vokų, apatinės nugaros dalies ir lytinių organų srityje, o paskui plinta visame poodiniame regione, dažnai pasiekiant anasarkos laipsnį. Pacientai turi transudatus į serozines ertmes: ascitą, hidrotoraksą, hidroperikardą. Pacientų išvaizda tampa blyški, išsipūtęs veidas ir patinę akių vokai. Nepaisant didelio blyškumo, anemija paprastai nėra arba yra lengva.
Jei pacientui pasireiškia nefrozinio sindromo simptomas, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumas, anemija tampa sunki. Su ascitu pacientai skundžiasi virškinimo sutrikimais. Pacientams, sergantiems hidroperikardu ir hidrotoraksu, atsiranda dusulys. Iš širdies veiklos pastebimi šie nefrozinio sindromo simptomai: sistolinio ūžesio atsiradimas virš širdies viršūnės, duslūs tonai, ekstrasistolė, skilvelio komplekso galinės dalies pasikeitimas, širdies ritmo sutrikimai, kurie, jei nėra kitų širdies ligų, gali būti apibrėžiami kaip nefrotinė miokardo distrofija, atsirandanti dėl metabolinės distrofijos, elektrolitų apykaita ir hipoproteinemija.
Ūminiam nefroziniam sindromui būdingas staigus proteinurijos ir hematurijos atsiradimas. Vystosi azotemijos simptomai, organizme susilaiko vanduo ir druskos, arterinė hipertenzija.
Nefrozinio sindromo diagnostika
Laboratoriniai duomenys vaidina lemiamą vaidmenį diagnozuojant nefrozinį sindromą. Nefrozinio sindromo metu pastebimas padidėjęs ESR, kartais iki 50-60 mm per 1 valandą. Glomerulų filtracija paprastai yra normali arba šiek tiek padidėjusi. Santykinis šlapimo tankis yra padidėjęs, o jo didžiausios vertės gali siekti 1030–1060. Šlapimo nuosėdos yra menkos, jose yra nedaug riebalų ir hialino, riebalų organizmų. Kai kuriais atvejais pastebima mikrohematurija. Ūminio nefrozinio sindromo metu, kuris išsivysto pacientams, sergantiems hemoraginiu vaskulitu, glomerulonefrito ar vilkligės nefropatijos fone gali būti pastebėta sunki hematurija.
Iš tikrųjų pati nefrozinio sindromo diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų, tačiau nustatant pagrindinę priežastį gydytojui gali kilti tam tikrų sunkumų, nes nuo to priklauso tinkamo nefrozinio sindromo gydymo pasirinkimas. Norėdamas nustatyti priežastis, gydytojas gali rekomenduoti pacientui atlikti išsamų klinikinį, instrumentinį ir laboratorinį tyrimą.
Nefrozinio sindromo eiga ir prognozė
Šios ligos eigos ir prognozės sudėtingumą lemia daugybė veiksnių. Tai pacientų amžius, ligos priežastis, klinikiniai simptomai, morfologiniai požymiai, komplikacijų buvimas ir nefrozinio sindromo gydymo tinkamumas. Pavyzdžiui, vaikų nefrozinis sindromas (lipoidinė nefrozė turi palankiausias prognozes, nes ji linkusi į remisiją ir gerai reaguoja į kortikosteroidus.
Pirminio membraninio glomerulonefrito prognozė yra daug blogesnė. Paprastai per pirmuosius 10 metų trečdaliui suaugusių pacientų pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas ir dėl to mirtis. Esant pirminiam nefroziniam sindromui, atsirandančiam dėl nefropatijos, prognozė dar blogesnė. 5–10 metų pacientams pasireiškia sunkus inkstų nepakankamumas, dėl kurio reikia hemodializės ar inkstų transplantacijos ir arterinės hipertenzijos. Antrinio nefrozinio sindromo prognozę lemia pagrindinės ligos eiga ir pobūdis.
Nefrozinio sindromo gydymas
Šia liga sergantys pacientai turėtų stebėti vidutinį fizinį krūvį, nes hipokinezija prisideda prie trombozės vystymosi. Paskiriama dieta be druskos, sumažinamas visas maistas, kuriame yra natrio. Įšvirkšto skysčio tūris neturi viršyti paros šlapimo kiekio 20–30 ml. Normaliai suvartojant bendrą kalorijų kiekį, pacientams švirkščiami baltymai, kurių norma yra 1 g kilogramui svorio. Maiste turėtų būti daug vitaminų ir kalio.
Paprastai, atsiradus inkstų nepakankamumui, edema sumažėja, tada pacientui padidinamas druskos tūris, kad būtų išvengta jo trūkumo, taip pat leidžiama vartoti daugiau skysčių. Jei pastebima azotemija, vartojamo baltymo kiekis sumažėja iki 0,6 g / kg kūno svorio per dieną. Nefrozinį sindromą gydyti albuminu patartina tik pacientams, sergantiems sunkia ortostatine hipotenzija.
Esant stipriai edemai, pacientams skiriami diuretikai. Veiksmingiausios yra etakrino rūgštis ir furosemidas, kurie derinami su verospironu ar triamterenu.
Pastaruoju metu gydant nefrozinį sindromą plačiai paplitęs antitrombocitų ir heparino vartojimas, ypač patartinas pacientams, linkusiems į hiperkoaguliaciją.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
