Mitralinio vožtuvo nepakankamumas
Mitralinis vožtuvas yra vožtuvas, esantis tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo širdies skilvelio, kuris užkerta kelią kraujo regurgitacijai į kairįjį prieširdį sistolės metu.
Mitralinio vožtuvo nepakankamumas arba mitralinio regurgitacija yra vožtuvo nesugebėjimas užkirsti kelio regurgitacijai iš kairio skilvelio į kairįjį prieširdį.
Regurgitacija yra greitas kraujo tekėjimas priešinga įprasto judėjimo kryptimi, atsirandantis sistolės metu.
Mitralinis nepakankamumas retai nustatomas atskirai (apie 2% visos širdies ligos). Jį lydi aortos vožtuvo defektai, mitralinė stenozė.
Atskirkite funkcinį (santykinį) ir organinį mitralinį nepakankamumą.
Funkcinį mitralinį nepakankamumą sukelia kraujotakos pagreitėjimas distonijoje, papiliarinių raumenų skaidulų tono pasikeitimas, kairiojo skilvelio išsiplėtimas (išsiplėtimas), dėl kurio atsiranda širdies hemodinaminė perkrova.
Organinis mitralinis nepakankamumas išsivysto dėl paties vožtuvo jungiamojo audinio plokščių anatominių pažeidimų, taip pat sausgyslių siūlų, fiksuojančių vožtuvą.
Šio tipo mitralinio nepakankamumo hemodinaminiai sutrikimai yra vienodo pobūdžio.
Hemodinamikos pažeidimas įvairiomis mitralinio nepakankamumo formomis
Sistolė yra nuoseklūs tam tikros širdies ciklo fazės skilvelių ir prieširdžių miokardo susitraukimai.
Aortos slėgis yra žymiai didesnis nei kairiojo prieširdžio slėgis, kuris skatina regurgitaciją. Sistolės metu kairiajame prieširdyje yra atvirkštinė kraujotaka dėl nevisiško atrioventrikulinės angos uždengimo vožtuvų lapeliais. Dėl to į diastolę patenka papildoma kraujo dalis. Skilvelinės diastolės metu iš prieširdžio į kairįjį skilvelį teka nemažas kiekis kraujo. Dėl šio pažeidimo atsiranda kairiojo širdies perkrova, kuri prisideda prie širdies raumens susitraukimų stiprumo padidėjimo. Stebima miokardo hiperfunkcija. Pradiniuose mitralinio nepakankamumo vystymosi etapuose atsiranda gera kompensacija.
Mitralinis nepakankamumas sukelia kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio hipertrofiją, dėl ko padidėja slėgis plaučių induose. Plaučių arteriolių spazmas sukelia plaučių hipertenziją, dėl kurios išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija, tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas.
Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: simptomai, diagnozė
Gerai kompensavus mitralinį nepakankamumą, simptomai nepasireiškia. Sunkiam mitraliniam regurgitacijai būdingi šie simptomai:
- Dusulys ir nereguliarus širdies plakimas fizinės veiklos metu (tada ramybės būsenoje);
- Kardialgija;
- Padidėjęs nuovargis;
- Širdies astma (stipraus dusulio priepuoliai);
- Skausmas, dešiniojo hipochondrio patinimas, kurį sukelia kepenų padidėjimas;
- Apatinių galūnių patinimas;
- Sausas kosulys, turintis mažai skreplių, retais atvejais - su kraujo priemaišomis;
- Skausmas veriančio, spaudžiančio, skaudančio personažo širdies srityje, nesusijęs su fizine veikla.
Su kompensuotu mitraliniu nepakankamumu simptomai gali nepasireikšti kelerius metus. Simptomų sunkumą lemia regurgitacijos stiprumas.
Mitralinio regurgitacijos diagnozei naudojami šie metodai:
- EKG atskleidžia kairiojo skilvelio ir prieširdžio perkrovos ir hipertrofijos požymius, trečioje stadijoje - dešinę širdį;
- EchoCG - hipertrofijos ir kairiosios širdies išsiplėtimo nustatymas;
- Krūtinės organų rentgeno tyrimas - plaučių venų hipertenzijos laipsnio, prieširdžių lankų išsikišimo laipsnio nustatymas;
- Ventrikulografija - regurgitacijos buvimo ir laipsnio nustatymas;
- Skilvelinė kateterizacija - slėgio dinamikos širdies skilveliuose nustatymas.
Šiuo metu yra per daug diagnozuota mitralinė regurgitacija. Šiuolaikiniai tyrimo metodai parodė, kad sveikame kūne gali būti minimalus regurgitacijos laipsnis.
1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas: klinikinis vaizdas
1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui būdingas hemodinamikos kompensavimas ir vožtuvo nesugebėjimas užkirsti kelio atvirkštinei kraujotakai, kuris pasiekiamas dėl kairiojo skilvelio ir prieširdžio hiperfunkcijos. Šiai ligos stadijai būdinga tai, kad nėra kraujotakos nepakankamumo simptomų, paciento savijauta fizinio krūvio metu. Diagnozuojant 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą, nustatomas nedidelis širdies ribų išsiplėtimas į kairę, nustatomas sistolinis ūžesys. Elektrokardiogramoje vožtuvo funkcijos sutrikimo požymių nėra.
2 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas: klinikinis vaizdas
2 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas būdingas pasyvios veninės plaučių hipertenzijos formos vystymuisi. Šiai stadijai būdingi keli kraujotakos sutrikimų simptomai: dusulys ir širdies plakimas fizinio krūvio metu ir ramybės būsenoje, kosulys, širdies astmos priepuoliai, hemoptizė. Diagnozuojant 2 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą, randama širdies ribų išsiplėtimas į kairę (1 - 2 cm), į dešinę (iki 0,5 cm) ir į viršų sistolinis murmėjimas. Elektrokardiograma rodo prieširdžių komponento pokyčius.
3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas: klinikinis vaizdas
Esant 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija, kurią lydi būdingi simptomai: padidėjusios kepenys, išsivysčiusi edema, padidėjęs veninis slėgis.
Trečiojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo diagnostika atskleidžia reikšmingą širdies raumens ribų išplėtimą, intensyvius sistolinius ūžesius. Elektrokardiograma rodo mitralinio danties buvimą, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius.
Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas, prognozė
Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymą reglamentuoja viena taisyklė: pacientas, kuriam diagnozuotas mitralinis nepakankamumas, yra chirurginis pacientas. Ši patologija netaikoma vaistų korekcijai. Kardiologo užduotis yra tinkamai paruošti pacientą operacijai.
Konservatyvus mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas yra skirtas kontroliuoti širdies ritmą, taip pat užkirsti kelią tromboembolinėms komplikacijoms ir sumažinti regurgitacijos laipsnį. Taip pat naudojamas simptominis gydymas.
Operacijos metu implantuojamas mitralinis vožtuvas.
Mitralinės regurgitacijos prognozės visiškai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, vožtuvo defekto sunkumo ir ligos dinamikos.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
