Koronarinis nepakankamumas
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Koronarinio nepakankamumo simptomai
- Diagnostika
- Koronarinio nepakankamumo gydymas
- Prevencija
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
Koronarinis nepakankamumas yra patologinė būklė, atsirandanti dėl visiško ar dalinio kraujo tekėjimo per vainikines (vainikines) arterijas nutraukimo, dėl ko miokardo ląstelės nepakankamai tiekiamos maistinėmis medžiagomis ir deguonimi.
Šaltinis: vredena.ru
Koronarinis nepakankamumas yra koronarinės širdies ligos vystymosi patologinio mechanizmo pagrindas, tačiau jis taip pat gali formuotis kai kurių kitų patologijų, kurias sukelia koronarinių arterijų pažeidimas, fone.
Dėl koronarinio nepakankamumo būdinga vietinė miokardo išemija, o bendrą hipoksiją sukelia hemoglobino molekulių struktūros patologijos, kvėpavimo nepakankamumas, sunki anemija, o ne kraujagyslių faktorius.
Priežastys
Koronarinio nepakankamumo vystymąsi sukelia sutrikusios kraujotakos vainikinėse arterijose sukeltas įvairių patologinių veiksnių, tarp jų:
- vainikinių arterijų spindžio okliuzija trombu ar aterosklerozine plokštele;
- vainikinių arterijų spazmas;
- subendotelio kraujavimas;
- arterijų spindžio susiaurėjimas dėl svetimkūnio, naviko ar sąaugų suspaudimo iš išorės;
- produktyvus uždegimas, sukeliantis jungiamojo audinio dauginimąsi.
Labai reta vainikinių kraujagyslių nepakankamumo priežastis yra šunto buvimas tarp plaučių arterijų ir širdies arterijų, per kurį kraujas iš koronarinių arterijų išleidžiamas į plaučių arterijų baseiną, nes slėgis jose yra mažesnis.
Veiksniai, linkę į koronarinį nepakankamumą, yra šie:
- koronaritas;
- įgimtos ir įgytos širdies ydos;
- anafilaksinis šokas;
- plaučių stenozė;
- aortos aneurizma;
- vainikinių kraujagyslių aterosklerozė;
- diabetas.
Rūšys
Atsižvelgiant į kurso trukmę ir klinikinių simptomų sunkumą, koronarinis nepakankamumas skirstomas į tris tipus:
- ūminis koronarinis nepakankamumas - pasireiškia staiga nutrūkus kraujotakai per vieną iš vainikinės arterijos šakų, pavyzdžiui, kai ją blokuoja trombozinės masės. Dažnai sukelia miokardo infarkto išsivystymą, gali sukelti staigią paciento mirtį;
- lėtinis koronarinis nepakankamumas - jo vystymąsi sukelia lėtai progresuojantis kraujo tekėjimo per vainikinę arteriją sutrikimas, pavyzdžiui, susijęs su aterosklerozinės plokštelės augimu. Kliniškai pasireiškia periodiniais širdies priepuoliais, pasireiškiančiais krūtinės angina;
- santykinis koronarinis nepakankamumas - išsivysto padidėjus širdžiai (hipertrofija su aortos defektu, arterinė hipertenzija) ir atsiliekant nuo šio vainikinių kraujagyslių proceso.
Pagal klinikinių pasireiškimų sunkumą išskiriamos šios lėtinio koronarinio nepakankamumo formos:
- Lengvas. Krūtinės anginos priepuoliai pasitaiko retai, juos sukelia per didelis protinis išgyvenimas ar fizinis krūvis.
- Vidutinio sunkumo. Infarktą sukelia išoriniai poveikiai, dažniausiai dėl padidėjusio fizinio aktyvumo, pavyzdžiui, lipimas laiptais, bėgiojimas ar labai greitas ėjimas. Elektrokardiogramoje dauguma pacientų rodo būdingą dantų pakitimą, kuris ypač ryškus asmenims, kuriems anksčiau buvo miokardo infarktas ir kurie serga kardioskleroze. Skausmingas priepuolis gali būti derinamas su širdies ritmo sutrikimais.
- Sunkus. Krūtinės anginos priepuolį išprovokuoja net nedidelis fizinis krūvis ar psichoemociniai išgyvenimai. Tai gali pasireikšti ir poilsio metu, įskaitant miego naktį. Skausmai dažnai derinami su širdies astmos atsiradimu. Tyrimo metu nustatoma sunki kardiosklerozė, lėtinio širdies nepakankamumo požymiai.
Taip pat yra grįžtamas ir negrįžtamas koronarinis nepakankamumas.
Koronarinio nepakankamumo simptomai
Ūminis koronarinis nepakankamumas išsivysto staiga nutrūkus kraujotakai per vieną iš vainikinės arterijos šakų, dėl ko miokardo vietinėje dalyje atsiranda stipri hipoksija, o medžiagų apykaitos procesai yra labai sutrikę. Kliniškai patologija pasireiškia krūtinės anginos ar jos ekvivalentų priepuoliu, pavyzdžiui, paroksizminiu dusuliu, miokardo infarktu.
Šaltinis: okeydoc.ru
Ūminio koronarinio nepakankamumo simptomai:
- širdies projekcijos skausmas, kuris gali spinduliuoti kairę ranką, mentę, kaklą, viršutinę pilvo dalį;
- dusulio pojūtis;
- nerimas, mirties baimė;
- odos blyškumas.
Lėtinis koronarinis nepakankamumas yra ilgalaikis, lėtai progresuojantis. Iš pradžių tai pasireiškia krūtinės anginos priepuoliais, atsirandančiais dėl didelių apkrovų, t. Y. Ūminio koronarinio nepakankamumo epizodų. Progresuojantis koronarinės kraujotakos sumažėjimas lemia šių priepuolių padaugėjimą, prisideda prie kardiosklerozės, išeminės miokardo distrofijos formavimosi.
Diagnostika
Svarbiausias vaidmuo diagnozuojant koronarinį nepakankamumą tenka elektrokardiografijai, atliekamai dozuoto fizinio aktyvumo sąlygomis. Būdingas koronarinio nepakankamumo EKG požymis yra ST segmento depresija, atsirandanti maksimalaus fizinio krūvio metu arba 2–5 minutes po jo. Kaip netiesioginį vainikinių kraujagyslių nepakankamumo požymį, reikėtų įvertinti aritmiją, atsirandančią atliekant fizinį krūvį.
Norint įvertinti vainikinių arterijų būklę, tiksliai nustatyti okliuzinių ar stenozinių pažeidimų vietą, atliekama koronarinė angiografija - rentgeno diagnostikos metodas naudojant kontrastinę medžiagą.
Koronarinio nepakankamumo laboratorinė diagnostika apima elektrolitų, gliukozės, kreatinkinazės, laktato dehidrogenazės, trigliceridų, mažo ir didelio tankio lipoproteinų, ALT ir AST, bendro cholesterolio koncentracijos kraujo serume koncentracijos nustatymą. Ypatinga diagnostinė vertė priskiriama I ir T tropams, hipoksinio miokardo pažeidimo žymenims, nustatyti. Jų aptikimas yra įvykusio infarkto ar miokardo mikroinfarkto požymis.
Diferencinė diagnozė reikalinga su daugybe kitų patologijų, kartu su skausmo atsiradimu krūtinėje ar retrosteraliniame regione. Jie apima:
- stemplės spazmas;
- ezofagitas;
- gastritas;
- cholecistitas;
- skrandžio vėžys;
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
- perikarditas;
- krūtinės ląstos osteochondrozė;
- plaučių embolija;
- aortos išardymas;
- pneumotoraksas;
- plaučių hipertenzija;
- peties sąnarių artrozė;
- nugaros smegenų šaknų pažeidimas;
- psichologinės priežastys (kardioneurozė, padidėjęs įtarumas, nerimas).
Koronarinio nepakankamumo gydymas
Koronarinio nepakankamumo kompleksinė terapija apima:
- Bendrosios priemonės, skirtos koronarinės kraujotakos nepakankamumo rizikos veiksniams pašalinti. Tai apima: dozuotą fizinį aktyvumą, teisingą darbo ir poilsio režimo kaitaliojimą, gerą miegą, trunkantį mažiausiai 8 valandas, mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, gretutinių ligų gydymą, kūno svorio normalizavimą, gydymą SPA.
- Antianginalinė ir antiaritminė vaistų terapija, skirta sustabdyti krūtinės anginos priepuolius ir užkirsti kelią jų pasikartojimui, laidumo sutrikimų ir aritmijų gydymas.
- Kitos vaistų terapijos rūšys. Atsižvelgiant į indikacijas, skiriami hipolipideminiai vaistai, antikoaguliantai ir kt.
Lėtinio koronarinio nepakankamumo gydymas atliekamas šių grupių vaistais:
- vazodilatatoriai;
- vaistai, veikiantys miokardo adrenerginę inervaciją;
- vaistai nuo bradikinino;
- kitų grupių vaistai (diuretikai, antiaritminiai, antihipertenziniai ir kt.).
Atsparus vykstančiai konservatyviai terapijai, nurodomas chirurginis gydymas, kurio tikslas - atstatyti kraujo tiekimą vietinėje miokardo išemijos vietoje (revaskularizacija).
Dažniausiai jie kreipiasi į vainikinių arterijų šuntavimą (CABG). Esmė yra sukurti autovenozinę anastomozę tarp pažeistos vainikinės arterijos ir aortos, esančios žemiau okliuzijos ar stenozės vietos, neleidžiančios normaliai kraujotakai. Anastomozės dėka kraujas teka aplink esamą kliūtį ir išeminės zonos miokardo kraujotaka atkuriama. Širdies vainikinių arterijų šuntavimas gali būti atliekamas širdies plakimu („plakančios širdies CABG“) arba širdies ir plaučių šuntavimu.
Šaltinis: simptomer.ru
Viena iš koronarinio nepakankamumo chirurginio gydymo galimybių yra minimaliai invazinė operacija - perkutaninė transluminalinė vainikinių arterijų angioplastika (PTCA). PTCA metu stenozinė vainikinė arterija išplečiama naudojant pripūstą balioną, po kurio į jį įkišamas stentas, kuris veikia kaip rėmas, užtikrinantis pakankamą indo spindį normaliai kraujotakai ir neleidžiantį stenozei pasikartoti.
Prevencija
Koronarinio nepakankamumo prevencija grindžiama veiksnių, turinčių įtakos jo atsiradimui ir progresavimui, neįtraukimu. Rekomenduojamas:
- mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
- psichoemocinių perkrovų išskyrimas;
- fizinis lavinimas;
- sveika mityba;
- kraujo spaudimo kontrolė;
- palaikant optimalų kūno svorį.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Pagrindinės koronarinio nepakankamumo komplikacijos yra:
- miokardinis infarktas;
- takų blokada;
- aritmijos.
Prognozė priklauso nuo pažeistų vainikinių arterijų skaičiaus ir kairiojo skilvelio miokardo būklės. Cukrinis diabetas, sunkūs lipidų apykaitos sutrikimai ir arterinė hipertenzija daro neigiamą poveikį lėtinio koronarinio nepakankamumo eigai.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
