Vidurinės ausies uždegimas vaikams
Straipsnio turinys:
- Vaikų vidurinės ausies uždegimas ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Ligos stadijos
- Vidurinės ausies uždegimo simptomai vaikams
- Diagnostika
- Vaikų vidurinės ausies uždegimo gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Vaikų vidurinės ausies uždegimo prevencija
Vaikų vidurinės ausies uždegimas yra išorinės, vidurinės ar vidinės ausies uždegimas. Medicinos praktikoje terminas „vidurinės ausies uždegimas“dažniausiai vartojamas vidurinės ausies uždegimui, nes ši ligos forma yra dažniausia. Uždegiminis procesas vidinėje ausyje vadinamas labirintitu (vidinė ausis turi sudėtingą struktūrą, todėl ji vadinama labirintu).
Vidurinis otitas pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau vaikai yra labiau linkę į tai dėl šios srities anatominių ypatumų. Per pirmuosius trejus gyvenimo metus šia liga serga apie 80% vaikų, o iki septynerių metų - 90-95% vaikų. Vaikų vidurinės ausies uždegimas anaiptol nėra nekenksminga liga, ji gali sukelti rimtų komplikacijų, taip pat yra pagrindinė įgytos klausos praradimo priežastis.
Ausis yra kompleksinis suporuotas organas, kurio tikslas yra užfiksuoti garso vibracijas (išorinę ir vidurinę ausį), gebėjimą išlaikyti kūno pusiausvyrą ir nustatyti kūno padėtį erdvėje (vidinė ausis). Vidinė ausų dalis yra laikinuose kaukolės kauluose, išorinę - ausies kaulas. Žmogaus ausis garso bangas suvokia nuo 8 iki 20 000 Hz dažniu.
Išorinė ausis susideda iš ausies ir išorinio klausos kanalo, baigiasi būgnine membrana. Vidurinę ausį vaizduoja būgninė ertmė, esanti laikinajame kaule. Vidurinė ausis yra prijungta prie nosiaryklės Eustachijaus vamzdeliu ir joje yra trys klausos ossikulai (malleus, incus, staples), kurie sustiprina garso virpesius ir perduoda juos iš išorinės ausies į vidinę ausį. Sudėtingiausias skyrius yra vidinė ausis, susidedanti iš kaulinio ir membraninio labirinto. Vidinėje ausyje yra ir klausos organas (sraigė), ir vestibulinis aparatas. Garso vibracijos čia paverčiamos nerviniais impulsais ir perduodamos į smegenų žievės klausos centrą.
Šaltinis: provospalenie.ru
Vaikų vidurinės ausies uždegimas ir rizikos veiksniai
Vaikų vidurinės ausies uždegimas vystosi ūminių kvėpavimo takų ligų, bronchopulmoninės patologijos, vaikų infekcijų, adenoidito fone. Retesnė vaikų vidurinės ausies uždegimo priežastis yra infekcijos perdavimas gimdant motinai, kenčiančiai nuo urogenitalinio trakto infekcinės ir uždegiminės ligos, mastito.
Vaikų vidurinės ausies uždegimo sukėlėjai gali būti stafilokokai, streptokokai, pneumokokai, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, mikroskopiniai grybai, virusai.
Pagrindinis veiksnys, lemiantis vaikų vidurinės ausies uždegimo atsiradimą, yra su amžiumi susijusios anatominės ypatybės. Vaikų iki 7 metų eustachijaus vamzdeliai yra trumpesni ir platesni nei suaugusiųjų, praktiškai neturi lenkimų ir yra horizontaliai nosiaryklės atžvilgiu, todėl infekcijai lengva išplisti iš nosiaryklės ir ryklės į ausį.
Rizikos veiksniai apima:
- neišnešiotas;
- rachitas;
- dirbtinis šėrimas;
- alerginės ligos;
- sumažėjęs imunitetas;
- neracionalus antibakterinių vaistų vartojimas;
- cheminiai ir terminiai ausų nudegimai;
- vandens sportas;
- patekęs į svetimkūnio ausį.
Vaikų išorinį otitą dažniausiai sukelia plaukų folikulų infekcija šoniniame ausies kanale. Ligos vystymąsi palengvina sužalojimai, išorinės ausies įbrėžimai, kištukinių ausinių naudojimas. Vaikų išorinis otitas dažniausiai diagnozuojamas pavasario-vasaros laikotarpiu, vidutiniškai - rudens-žiemos laikotarpiu.
Šaltinis: prootit.ru
Ligos formos
Atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, nustatomas vaikų išorinis, vidurinis ir vidinis vidurinės ausies uždegimas. Savo ruožtu išorinis otitas gali turėti ribotą ir difuzinę formą.
Vidurinio ausies uždegimo eiga gali būti ūminė, pasikartojanti ir lėtinė.
Atsižvelgiant į susidariusio eksudato pobūdį, vidurinės ausies uždegimas ir vidinis vidurinės ausies uždegimas gali turėti katarinę ar pūlingą formą.
Pagal patogeno pobūdį - bakterinis, virusinis, grybelinis.
Ligos stadijos
Ūminio vidurinės ausies uždegimo metu vaikams skiriami šie etapai:
- Kataras.
- Pūlingas uždegimas.
- Atkuriamoji (atstatomoji) stadija; nepalankiu atveju - ligos perėjimas į lėtinę formą.
Pūlingo uždegimo stadija savo ruožtu yra padalinta į prieš ir po perforacijos.
Lėtinis vidurinės ausies uždegimas pasireiškia pakaitomis paūmėjimo ir remisijos stadijomis.
Vidurinės ausies uždegimo simptomai vaikams
Pagrindinis vaiko vidurinės ausies uždegimo simptomas yra ausų skausmas. Jo intensyvumas ir kiti simptomai priklauso nuo ligos formos. Vaikų vidurinės ausies uždegimas dažniausiai būna dviejų formų - ūminis, vykstantis smarkiai, su ryškiais simptomais ir bendru apsinuodijimu, arba latentinis (latentinis), kuris nustatomas atsitiktinai, dažniausiai jau lėtinės stadijos metu. Pastaroji forma būdinga vaikams iki vienerių metų.
Šaltinis: pediatriya.info
Ūminis vaikų išorinis ausies uždegimas dažniausiai debiutuoja padidėjus kūno temperatūrai, stipriai niežint išorinį klausos kanalą ir pasireiškia stiprus vietinis skausmas, kuris sustiprėja kalbant, valgant, naktį. Vaikas atsisako valgyti, stengiasi nekalbėti, trukdo tirti pažeistą ausį (palpacija yra skausminga). Esant ribotam vaikų išoriniam otitui, padidėjęs furunkulas iš dalies arba visiškai užstoja ausies kanalą, dėl kurio šiek tiek prarandama klausa. Kartais padidėja regioniniai limfmazgiai, už ausies srities atsiranda patinimas, o ausis išsikiša.
Išorinis ūminis difuzinis vidurinės ausies uždegimas būdingas difuziniu uždegimu išoriniame klausos kanale; patologiniame procese gali dalyvauti būgninė membrana. Pacientai skundžiasi pažeistos ausies pilnumo jausmu, niežuliu, skausmu. Skausmas gali sklisti į apatinį ir viršutinį žandikaulį, smilkinius, pakaušį, išplisti į pusę galvos nuo pažeistos ausies šono. Išorinis klausos kanalas yra hipereminis, edema lemia į jo plyšį panašų susiaurėjimą. Išskyros iš ausies nėra arba jos nereikšmingos. Galbūt dalyvavimas uždegiminiame ausies ausies procese.
Ūminis vidurinės ausies uždegimas vaikams paprastai prasideda nuo aštraus, šaudančio ausies skausmo. Kūno temperatūra pakyla iki 38–40 ˚С, nukenčia bendra būklė. Vaikai tampa vangūs, neramūs, kaprizingi, purto galvas, atsisako valgyti. Mažiems vaikams dažnai būna dispepsiniai simptomai (vėmimas, viduriavimas). Sumažėja klausa pažeistoje ausyje, atsiranda perkrovos jausmas. Šiame etape nėra ausies išskyrų. Jie atsiranda vėliau, praėjus 1–5 dienoms nuo ligos pradžios, kai perforuojama būgninė membrana ir išpilamas eksudatas. Tai atneša palengvėjimą - ūmus skausmas atslūgsta, kūno temperatūra normalizuojasi, pagerėja bendra būklė, tačiau klausa vis tiek silpnėja. Pūlingos išskyros trunka 5-7 dienas. Nutraukus supūliavimą, vidurinės ausies uždegimo simptomai išnyksta, būgninė membrana randuota,klausa atkurta. Ūminio vidurinės ausies uždegimo trukmė vaikams yra vidutiniškai 2–3 savaitės.
Vaikų lėtiniam pūliniam vidurinės ausies uždegimui būdinga nuolatinė būgnelio membranos perforacija. Recidyvai (paūmėjimai) įvyksta kelis kartus per metus, dažniausiai dėl imuninės sistemos sumažėjimo dėl virusinės infekcijos, žarnyno patologijų, hipotermijos. Klinikinis vaizdas tuo pačiu metu atitinka ūminį vidurinės ausies uždegimą, tačiau yra mažiau ryškus. Vaikai skundžiasi ausies skausmu, jo užgulimu, gleivinės ar gleivinės išskyromis ir ausies triukšmu. Vykstant patologiniam procesui, klausos praradimas progresuoja.
Šaltinis: gorlonos.com
Esant latentiniam vidurinės ausies uždegimo eigai, klinikiniai ligos požymiai nėra arba jie yra silpnai išreikšti. Gali atsirasti savaiminis ausies skausmas, spūstis, klausos praradimas, subfebrilo būklė. Būgninės membranos hiperemija apsiriboja kraujagyslių injekcija, nepastebima iškyšos, mastoido plotas nepakinta.
Vaikų vidurinės ausies uždegimas (labirintitas) pasireiškia galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, daliniu ar visišku pažeistos ausies klausos praradimu, spengimu ausyse ir sutrikusi koordinacija.
Diagnostika
Diagnostika prasideda nuo skundų ir anamnezės rinkimo, taip pat objektyvaus paciento tyrimo.
Pagrindinis įtariamo vaiko vidurinės ausies uždegimo instrumentinės diagnostikos metodas yra otoskopija, leidžianti nustatyti edemą, hiperemiją, būgninės membranos išsikišimą, taip pat jos proveržį (jei toks yra) ir supūtį.
Norint nustatyti patogeno tipą, atliekamas laboratorinis bakteriologinis išskyrų iš ausies kanalo tyrimas.
Rentgeno tyrimas dėl laikinų kaulų rodo, kad sumažėja vidurinės ausies ertmių pneumatizacija. Norėdami patikslinti diagnozę, galima atlikti laikinųjų kaulų kompiuterinę tomografiją. Jei įtariate intrakranijinių komplikacijų vystymąsi, gali tekti kreiptis į vaikų neurologą.
Pasikartojančio ar lėtinio vaikų vidurinės ausies uždegimo klausos funkcija vertinama audiometrijos ar akustinės impedanso matavimais, taip pat nustatant Eustachijaus vamzdelio praeinamumą.
Diferencinė vaikų vidurinės ausies uždegimo diagnostika atliekama su dantų dygimu, išorinės klausos kanalo egzema, mastoiditu, parotitu, kaukolės nervo paralyžiumi ir kt.
Vaikų vidurinės ausies uždegimo gydymas
Požiūris į vidurinės ausies uždegimo gydymą vaikams priklauso nuo ligos formos.
Su išoriniu ausies uždegimu daugeliu atvejų pakanka vietinės terapijos, kurią sudaro kruopštus ausies tualetas, gydant antiseptikais, infraraudonaisiais spinduliais pažeistą vietą, kartais patartina naudoti šildančius kompresus. Norint atidaryti virimą su ribotu išoriniu otitu, gali tekti jį iškirpti, o po to ausis nuplaunama antiseptiniu tirpalu.
Su vidurinės ausies uždegimu atliekama bendra terapija: skiriami antibakteriniai, antihistamininiai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Esant kataraliniam uždegimui, lokaliai skiriami priešuždegiminiai vaistai ausų lašų pavidalu, su pūlingu - ausis plaunama antiseptiniu tirpalu (šią procedūrą ambulatoriškai atlieka gydytojas). Siekiant palengvinti Eustachijaus vamzdelio edemą ir uždegiminio eksudato nutekėjimo galimybę, vazokonstrikciniai vaistai naudojami nosies lašo pavidalu.
Tuo atveju, jei ilgą laiką nėra būgnelio membranos perforacijos su vidurinės ausies uždegimu, yra paracentezės požymių - būgnelio punkcija tiesia arba lanceto formos adata, sulenkta bukiu kampu. Dūrimo vieta nubrėžta atliekant otoskopiją, operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, adata neįdėta per giliai, kad nebūtų sužeista būgninės ertmės vidinė sienelė. Toliau medvilninis tamponas dedamas į ausies kanalą, kuris pakeičiamas, nes jis yra prisotintas eksudatu. Nutraukus supūliavimą, punkcijos kraštai auga kartu. Su tinkamai atlikta paracenteze komplikacijų paprastai nebūna.
Progresuojant klausos praradimui konservatyvaus vidurinės ausies uždegimo fone, gali prireikti timpanoplastikos - operacijos, kurią sudaro vidurinės ausies ertmės dezinfekavimas ir klausos kauliukų padėties atstatymas.
Lėtinio pasikartojančio vidurinės ausies uždegimo gydymas atliekamas dviem etapais. Pirmojo etapo tikslas yra pašalinti paūmėjimą. Šiuo tikslu atliekamas kruopštus ausies tualetas, viršutinių kvėpavimo takų sanitarija ir ausies pūtimas. Antrojo etapo užduotis yra užkirsti kelią atkryčiui. Šiuo atveju ypač svarbu nustatyti ligos etiologinį veiksnį. Taigi motinos mitybos korekcija vidurinės ausies uždegimo atvejais kai kuriais atvejais nutraukia atkryčius.
Vidinio vidurinės ausies uždegimo gydymas vaikams atliekamas ligoninėje. Pacientui rodomas lovos režimas. Skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai (tada koreguojama antibiotikų terapija, atsižvelgiant į patogeno jautrumą), diuretikai, taip pat vaistai, stimuliuojantys kraujotaką. Kai kuriais atvejais nurodomas chirurginis vidinio vidurinės ausies uždegimo gydymas, kurio tikslas yra pašalinti pūlingą židinį.
Vaikų vidurinės ausies uždegimo terapinių priemonių kompleksas, sumažėjus ūmiam uždegimui, gali apimti itin aukšto dažnio terapiją, ultravioletinį švitinimą, lazerio terapiją, ypač aukštų dažnių terapiją, fonoforezę, elektroforezę. Norėdami pagerinti „Eustachian“funkcijas, jie kartais griebiasi ausų pagal Politzerį - pneumatinį būgnelio masažą.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Vidurinio ausies uždegimo komplikacijos vaikams dažniausiai išsivysto laiku arba netinkamai gydant, taip pat sergant sunkia liga (dažniausiai pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi). Galimos vidurinės ausies uždegimo komplikacijos yra sumažėjęs arba visiškas klausos praradimas, veido nervų paralyžius, laikino kaulo pažeidimas, smegenų abscesai, encefalitas, meningitas, sepsis.
Prognozė
Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Jei pacientas turi imunodeficito būsenų, foninių ligų, prognozė blogėja. Išsivysčius intrakranijinėms komplikacijoms, mirtinas rezultatas neatmetamas.
Vaikų vidurinės ausies uždegimo prevencija
Norint išvengti vidurinės ausies uždegimo vaikams, būtina:
- laiku ir kompetentingai gydyti ENT organų ligas;
- vengti išorinio klausos kanalo ir būgnelio, svetimkūnių patekimo į ausį traumos;
- mokyti vaikus teisingai pūsti nosį (viena šnervė, paskui kita);
- vengti vandens patekimo į ausis, ypač vaikams, linkusiems į pasikartojantį vidurinės ausies uždegimą;
- atsisakymas naudoti ausų higienos priemones, kurios nėra tam skirtos;
- bendras kūno stiprinimas (grūdinimas, sveika mityba, vaikščiojimas gryname ore, pakankamas fizinis aktyvumas ir kt.).
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
