Obstrukcinis bronchitas
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Formos
- Etapai
- Obstrukcinio bronchito simptomai
- Vaikų ligos eigos ypatumai
- Diagnostika
- Obstrukcinio bronchito gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Obstrukcinis bronchitas yra difuzinis įvairių etiologijų bronchų gleivinės uždegimas, kurį lydi sutrikusio kvėpavimo takų praeinamumas dėl bronchų spazmo, t.
Su obstrukciniu bronchitu susidaro didelis kiekis blogai atskirtų gleivių
Bronchopulmoninio trakto vidinių dangčių hiperemija trukdo judėti blakstienų epitelio blakstienoms, sukelia blakstienų ląstelių metaplaziją. Negyvos epitelio ląstelės pakeičiamos taurinėmis ląstelėmis, kurios gamina gleives, todėl smarkiai padidėja skreplių kiekis, kurio išsiskyrimą apsunkina autonominės nervų sistemos bronchų spazmų reakcijos.
Tuo pačiu metu keičiasi bronchų gleivių sudėtis: padidėjus sekreto klampai, sumažėja nespecifinių imuninių veiksnių - interferono, lizocimo ir laktoferino - koncentracija. Taigi uždegiminių reakcijų produktai tampa dirva patogeninės ir oportunistinės mikrofloros atstovams. Progresuojantis uždegiminis procesas reiškia nuolatinį ventiliacijos pažeidimą ir kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Obstrukcinis bronchitas gali būti tiek infekcinės, tiek neinfekcinės kilmės. Dažniausi ligos sukėlėjai yra virusai - rinovirusas ir adenovirusas, taip pat herpeso, gripo ir III tipo paragripo virusai. Stipraus imuninės sistemos slopinimo fone prie virusinės infekcijos galima pridėti bakterinį komponentą. Gana dažnai obstrukcinis bronchitas išsivysto lėtinės infekcijos židinio nosiaryklėje fone.
Neinfekcinis obstrukcinis bronchitas atsiranda dėl nuolatinio kvėpavimo takų gleivinės dirginimo. Alergenai - dirginantį poveikį gali turėti augalų žiedadulkės, gyvūnų epitelio dalelės, namų dulkės, lovos erkutės ir kt. Trachėjos ir bronchų navikai dažniausiai veikia kaip mechaniniai dirgikliai. Taip pat ligos atsiradimą palengvina trauminiai sužalojimai ir kvėpavimo medžiagų gleivinių nudegimai, taip pat žalingas toksinių medžiagų, tokių kaip amoniakas, ozonas, chloras, rūgštiniai garai, sieros dioksidas, suspenduotos smulkios vario, kadmio, silicio dalelės ir kt.
Dažnas toksiškų medžiagų ir smulkių dulkių dalelių įkvėpimas pavojingos gamybos sąlygomis yra laikomas vienu iš pagrindinių veiksnių, lemiančių daugelio profesijų atstovų lėtinio obstrukcinio bronchito išsivystymą. Rizikos grupei priklauso kalnakasiai, metalurgai, spaustuvininkai, geležinkelio darbuotojai, statybininkai, tinkuotojai, chemijos pramonės ir žemės ūkio darbuotojai, taip pat ekologiškai nepalankių regionų gyventojai.
Darbas pavojingose pramonės šakose yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių obstrukcinio bronchito išsivystymą
Rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat prisideda prie bronchų obstrukcijos vystymosi. Pulmonologijoje yra „rūkančiojo bronchito“sąvoka, vartojama pacientams, turintiems daugiau nei 10 metų rūkymo patirtį, besiskundžiantiems dusuliu ir stipriu įsilaužimo kosuliu ryte. Šios ligos tikimybė aktyviai ir pasyviai rūkant yra maždaug vienoda.
Nepakankamas požiūris į ūminio obstrukcinio bronchito gydymą sukuria prielaidas ligai pereiti į lėtinę formą. Lėtinio bronchito paūmėjimą išprovokuoja daugybė išorinių ir vidinių veiksnių:
- virusinės, bakterinės ir grybelinės infekcijos;
- alergenų, dulkių ir pesticidų poveikis;
- didelis fizinis krūvis;
- aritmija;
- nekontroliuojamas cukrinis diabetas;
- ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.
Galiausiai reikšmingą vaidmenį ūminio ir lėtinio obstrukcinio bronchito patogenezėje vaidina paveldimas polinkis - įgimtas gleivinių hiperreaktyvumas ir genetiškai nustatytas fermentų trūkumas, ypač tam tikrų antiproteazių trūkumas.
Formos
Remiantis bronchų obstrukcijos grįžtamumu, plaučių praktikoje įprasta atskirti ūminę ir lėtinę obstrukcinio bronchito formas. Mažiems vaikams ūminis obstrukcinis bronchitas yra dažnesnis; lėtinė forma labiau būdinga suaugusiems pacientams. Lėtinės bronchų obstrukcijos metu pastebimi negrįžtami bronchopulmoninio audinio pokyčiai iki ventiliacijos ir perfuzijos pusiausvyros pažeidimo ir lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) vystymosi.
Etapai
Pradinė ūminio obstrukcinio bronchito stadija pasireiškia katariniu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu. Be to, klinikinis ligos vaizdas atsiskleidžia, kai uždegiminis procesas plinta peribronchiniame audinyje, bronchiolėse ir mažo ir vidutinio kalibro bronchuose. Liga trunka nuo 7-10 dienų iki 2-3 savaičių.
Atsižvelgiant į terapinių priemonių veiksmingumą, yra du galimi įvykių vystymosi scenarijai - uždegiminio proceso palengvėjimas arba ligos perėjimas į lėtinę formą. Pasikartojus trims ar daugiau epizodų per metus, nustatoma pasikartojančio obstrukcinio bronchito diagnozė; lėtinė forma diagnozuojama, jei simptomai išlieka dvejus metus.
Progresuojančiam lėtinio obstrukcinio bronchito vystymuisi būdingas laipsniškas priverstinio įkvėpimo apimties sumažėjimas per vieną sekundę (FE-1), išreikštas procentais nuo standartinės vertės.
- I etapas: OVF-1 nuo 50% ir daugiau. Liga nepablogina gyvenimo kokybės.
- II etapas: FE-1 sumažėja iki 35–49%, atsiranda kvėpavimo nepakankamumo požymių. Parodomas sistemingas pulmonologo stebėjimas.
- III etapas: OVF-1 yra mažiau nei 34%. Patologiniai bronchopulmoninio audinio pokyčiai tampa negrįžtami, atsiranda ryški kvėpavimo nepakankamumo dekompensacija. Gyvenimo kokybę gerina palaikomasis gydymas ambulatorinėse ir dienos stacionaruose. Paūmėjimų laikotarpiu gali prireikti hospitalizacijos. Kai atsiranda peribronchinės fibrozės ir emfizemos požymių, galima manyti, kad lėtinis obstrukcinis bronchitas pereina į LOPL.
Obstrukcinio bronchito simptomai
Ūminės ir lėtinės bronchų obstrukcijos formos pasireiškia skirtingai. Pradiniai ūminio obstrukcinio bronchito simptomai sutampa su viršutinių kvėpavimo takų kataro pasireiškimais:
- sausas, įsilaužiantis kosulys, blogesnis naktį;
- sunkus skreplių atskyrimas;
- spaudimo jausmas krūtinėje;
- stiprus švokštimas;
- subfebrilio temperatūra;
- prakaitas.
Su likusiu obstrukciniu bronchitu pacientas nerimauja dėl sauso įsilaužimo kosulio, ypač naktį
Kai kuriais atvejais obstrukcinio bronchito simptomai yra panašūs į ARVI. Be kosulio, yra galvos skausmas, dispepsiniai sutrikimai, mialgija ir artralgija, bendra depresija, apatija ir nuovargis.
Esant lėtinei bronchų obstrukcijai, kosulys nesibaigia net remisijos metu. Po ilgalaikių priepuolių, lydimas gausaus prakaitavimo ir uždusimo jausmo, išmetamas nedidelis gleivių kiekis. Kai liga progresuoja nuolatinės arterinės hipertenzijos fone, skrepliuose gali pasirodyti kraujo juostelės.
Paūmėjimų metu kosulys padidėja, skrepliuose randamas pūlingas eksudatas. Tuo pačiu metu pastebimas dusulys, kuris iš pradžių pasireiškia fizinio ir emocinio streso metu, o sunkiais ir užleistais atvejais net ramybės būsenoje.
Su progresuojančiu obstrukciniu bronchitu pailgėja įkvėpimo laikotarpis, dėl kurio kvėpavimą lydi švokštimas ir švilpimas iškvėpus. Plėsdamas krūtinę, dalyvauja ne tik kvėpavimo raumenys, bet ir nugaros, kaklo, pečių ir preso raumenys; kaklo venų patinimas, nosies sparnų patinimas įkvėpimo metu ir krentančios reikalavimus atitinkančios krūtinės dalys - aiškiai matoma kaklo duobutė, tarpšonkauliniai tarpai, supraklavikuliniai ir subklaviniai regionai.
Lėtiniam obstrukciniam bronchitui būdingi uždusimo, švilpimo ir švokštimo priepuoliai kvėpuojant
Išnaudojus kompensacinius organizmo išteklius, atsiranda kvėpavimo ir širdies nepakankamumo požymių - nagų ir odos cianozė nasolabialinio trikampio srityje, ant nosies galiuko ir ant ausies kaušelių. Kai kuriems pacientams patinsta apatinės galūnės, padidėja širdies ritmas ir kraujospūdis, o nagų plokštelės įgauna specifinę „laikrodžio stiklo“formą. Pacientai yra susirūpinę dėl jėgos praradimo, padidėjusio nuovargio ir sumažėjusio darbo; dažnai būna apsinuodijimo požymių.
Vaikų ligos eigos ypatumai
Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams vyrauja ūminė obstrukcinio bronchito forma, kurią lengva išgydyti taikant tinkamą ir laiku pradėtą terapiją. Obstrukcinio bronchito gydymui vaikams, linkusiems į peršalimą ir alergines reakcijas, reikia skirti ypatingą dėmesį, nes dažnai pasikartojant yra galimybė susirgti alerginiu bronchitu ir bronchine astma.
Diagnostika
Ūminis obstrukcinis bronchitas dažniausiai diagnozuojamas remiantis klinikinėmis išvadomis ir fizine apžiūra. Auskultuojant, plaučiuose girdimi drėgni raibuliai, kurių dažnis ir tonas keičiasi kosint. Norint tiksliai įvertinti bronchų pažeidimo laipsnį, nustatyti gretutines ligas ir išskirti vietinius bei išplitusius plaučių pažeidimus sergant tuberkulioze, plaučių uždegimu ir onkopatologija, gali prireikti plaučių rentgeno nuotraukos.
Sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, atsiranda sunkus kvėpavimas, kartu su švilpiančiu triukšmu priverstinio iškvėpimo metu, sumažėja plaučių kraštų judrumas, o perkusija per plaučius pastebimas dėžės garsu. Būdingas plaučių kilmės išsivysčiusio širdies nepakankamumo požymis yra ryškus antrojo plaučių arterijos tono akcentas auskultuojant. Tačiau įtarus lėtinį obstrukcinį bronchitą, fizinių metodų nepakanka. Be to, skiriami endoskopiniai ir funkciniai tyrimai, leidžiantys įvertinti patologinių procesų gylį ir grįžtamumą:
- spirometrija - kvėpavimo tūrinių parametrų matavimas atliekant įkvėpimo testus;
- pneumotachometrija - oro srautų tūrio ir greičio nustatymas ramiai ir priverstinai kvėpuojant;
- smailės srauto matavimas - didžiausio priverstinio iškvėpimo srauto greičio nustatymas;
- bronchoskopija su biopsijos mėginiais;
- bronchografija.
Obstrukcinio bronchito diagnostikos tyrimo metodai
Laboratorinių tyrimų paketą sudaro:
- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai;
- kraujo chemija;
- imunologiniai tyrimai;
- kraujo dujų sudėties nustatymas;
- skreplių ir praplovimo skysčio mikrobiologiniai ir bakteriologiniai tyrimai.
Abejotinais lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimo atvejais būtina atskirti nuo plaučių uždegimo, tuberkuliozės, bronchinės astmos, bronchektaalinės ligos, plaučių embolijos ir plaučių vėžio.
Obstrukcinio bronchito gydymas
Ūminio obstrukcinio bronchito gydymas pagrįstas visapusišku terapiniu režimu, naudojant daugybę individualiai parinktų vaistų. Ūminę ligos formą dažniausiai sukelia virusinė infekcija. Dėl šios priežasties antibiotikai skiriami tik esant bakterinėms komplikacijoms; jų vartojimo poreikį nustato gydantis gydytojas. Jei ligą sukelia alerginė reakcija, naudojami antihistamininiai vaistai.
Simptominis obstrukcinio bronchito gydymas apima bronchų spazmų pašalinimą ir skreplių šalinimo palengvinimą. Siekiant pašalinti bronchų spazmą, skiriami anticholinerginiai vaistai, beta adrenoblokatoriai ir teofilinai, kurie vartojami parenteraliai, inhaliacijos forma arba naudojant purkštuvą. Lygiagrečiai vartojant mukolitikus, skatinamas eksudato suskystėjimas ir greita skreplių evakuacija. Esant stipriam dusuliui, naudojami inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai.
Norint atpalaiduoti krūtinės raumenis ir kuo greičiau atkurti kvėpavimo funkciją, rekomenduojama atlikti perkusinį masažą, taip pat kvėpavimo pratimus pagal Buteyko ar Strelnikovą. Nuolatinis terapinis poveikis suteikiamas treniruojantis kvėpavimo treniruokliu „Frolov“.
Sergant obstrukciniu bronchitu, naudingi kvėpavimo pratimai pagal Buteyko ar Strelnikovą
Norint išvengti apsvaigimo ir dehidratacijos, pacientui reikia gausaus šilto gėrimo - šarminio mineralinio vandens, džiovintų vaisių nuoviro, vaisių sulčių, uogų vaisių gėrimų, silpnos arbatos.
Esant lėtinei ligos formai, vyrauja simptominis gydymas. Etiotropinė terapija taikoma tik paūmėjimų metu. Jei nėra teigiamo poveikio, gali būti skiriami kortikosteroidai. Manoma, kad pacientas aktyviai dalyvauja terapiniame procese: reikia peržiūrėti gyvenimo būdą, mitybą ir dietą, dienos režimą ir atsisakyti žalingų įpročių.
Sunkiausiais atvejais ūminis ir lėtinis obstrukcinis bronchitas gydomas ligoninėje. Indikacijos hospitalizacijai:
- neįveikiamos bakterinės komplikacijos;
- greitai augantis apsvaigimas;
- karščiavimas;
- sumišusi sąmonė;
- ūmus kvėpavimo ir širdies nepakankamumas;
- sekinantis kosulys kartu su vėmimu;
- plaučių uždegimas.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Nesant kvalifikuotos medicininės pagalbos sergant ūminiu obstrukciniu bronchitu, astmos ir bakterijų komponentų susijungimo tikimybė yra didelė. Vaikams, linkusiems į alergiją, dažniau pasitaiko tokių komplikacijų kaip astminis bronchitas ir bronchinė astma; suaugusiems žmonėms būdinga bakterinės pneumonijos išsivystymas ir bronchų obstrukcijos perėjimas į lėtinę formą.
Vaikams bronchinė astma tampa dažna obstrukcinio bronchito komplikacija.
Labiausiai tikėtinos lėtinio obstrukcinio bronchito komplikacijos yra emfizema, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) ir plaučių širdies nepakankamumas - vadinamasis. Plaučių širdis. Ūmūs infekciniai procesai, plaučių embolija ar savaiminis pneumotoraksas gali sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti pacientą. Kai kuriems pacientams dažni dusulio priepuoliai sukelia panikos priepuolius.
Prognozė
Laiku įgyvendinus tinkamą terapiją, ūminės bronchų obstrukcijos prognozė yra palanki, liga gerai reaguoja į gydymą. Sergant lėtiniu obstrukciniu bronchitu, prognozė yra atsargesnė, tačiau tinkamai parinktas terapinis režimas gali sulėtinti patologijos progresavimą ir užkirsti kelią komplikacijoms. Esant daugybei gretutinių ligų ir vyresniame amžiuje, gydymo efektyvumas mažėja.
Prevencija
Pirminė obstrukcinio bronchito prevencija yra sumažinta iki sveiko gyvenimo būdo. Patartina mesti rūkyti ir gerti alkoholį, valgyti racionaliai, skirti laiko grūdinimuisi ir reguliariems pasivaikščiojimams gryname ore. Ūmines kvėpavimo takų infekcijas būtina gydyti laiku ir adekvačiai, o esant alerginio pobūdžio kvėpavimo takų sutrikimams, atlikti desensibilizuojančią terapiją.
Gyvenimo sąlygos, ekologinė situacija regione ir darbo apsaugos organizavimas įmonėse yra labai svarbūs obstrukcinių kvėpavimo sistemos ligų profilaktikai. Kasdien būtina vėdinti patalpas ir bent du – tris kartus per savaitę atlikti drėgną valymą. Jei atmosfera yra labai užteršta, galima naudoti oro drėkintuvus. Norint išvengti lėtinio obstrukcinio bronchito paūmėjimo, kurį sukelia dirginantis pesticidų poveikis, gali reikėti pakeisti gyvenamąją vietą ar profesiją.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
