Koloidinė skydliaukės cista
Straipsnio turinys:
- Koloidinė skydliaukės cista - kas tai?
- Simptomai ir diagnozė
- Atsiradimo priežastys
-
Gydymas
- Chirurginis pašalinimas
- Skydliaukės operacijos
- Galimos komplikacijos po operacijos
- Vaizdo įrašas
Koloidinė skydliaukės cista, kaip ir kitos, skiriasi skydliaukės tūrinių darinių morfologine struktūra, priskiriama mazginiam gūžiui. Klinikinėje praktikoje mazgas suprantamas kaip į naviką panašus darinys, turintis kapsulę ir nustatomas palpuojant arba naudojant instrumentinę diagnostiką.
Koloidinė cista yra tikroji skydliaukės cista, tačiau ji reiškia mazginį gūžį, kaip ir kitos neoplazmos
Koloidinė skydliaukės cista - kas tai?
Būdingi koloidinės cistos skirtumai nuo kitų formų:
- Jame yra ertmė, užpildyta skystu seroziniu komponentu ir padengta tankia pluoštine kapsule. Itin retai cistos turinys yra hemoraginis (nepalankus ženklas). Ertmės struktūra dažnai suapvalinta.
- Neturi polinkio augti ar tirpti.
- Tai yra labai retai piktybinis.
- Formavimas yra pavienis, esantis skydliaukės dešiniajame ar kairiajame skiltyje, sąsmauka pažeidžiama retai.
- Turi ribotą mobilumą, nes siena iš dalies privirinta prie aplinkinių audinių.
- Palpuojant neskausminga.
- Dydis labai skiriasi (nuo mažo, kuris nėra vizualizuotas, iki didelio, sukeliančio sunkią kaklo deformaciją). Cistoms iki 1 centimetro chirurginis gydymas netaikomas.
Simptomai ir diagnozė
Simptomai atsiranda, kai cistos yra didelės (daugiau nei 5 cm). Prieš tai patologija yra besimptomė. Pasireiškimai priklauso nuo augimo krypties - į vidų, dėl ko suspaudžiamos gerklės struktūros, arba į išorę - suspaudus neurovaskulinį ryšulį.
Įtarus skydliaukės cistą, planingai nurodoma endokrinologo konsultacija ir ultragarsinis tyrimas (diagnostika kas pusmetį).
Paciento prognozė yra palanki.
Atsiradimo priežastys
Yra keli veiksniai:
- Paveldimumas. Šis veiksnys taikomas bet kokiems gerybiniams ir piktybiniams skydliaukės navikams.
- Ribotas jodo suvartojimas. Jodo endeminėse geografinėse vietovėse rekomenduojama naudoti joduotą druską, jūros žuvis ir jūros dumblius.
- Uždegiminiai procesai skydliaukėje ar aplinkiniuose audiniuose.
- Trauminiai sužalojimai. Šiuo atveju cista yra potrauminis darinys (kita nosologinė forma, kuri nėra koloidinė). Šiuo atveju tikra cista gali susiformuoti tik ilgai po traumos. Diferencinis dviejų ligų požymis yra eksudato pobūdis cistos ertmėje (serozinis ar hemoraginis).
- Endokrininės sistemos sutrikimai. Mes kalbame ir apie skydliaukės hormonų disfunkciją, ir apie kitų endokrininių organų (kiaušidžių, antinksčių, hipofizės) hormonų gamybos pažeidimą.
- Nesveikas gyvenimo būdas (dienos režimo pažeidimas, mityba, per didelis fizinis aktyvumas).
- Rentgeno spindulių poveikis. Ši priežastis yra svarbi rentgeno kabinetų darbuotojams, nes vienkartinis sąlytis su asmeniu (pavyzdžiui, kartą per metus atliekant profesinį tyrimą) nesukelia cistinės audinių degeneracijos.
- Tabako rūkymas. Šiuo atveju degutas ir kiti cigarečių komponentai užpildo liaukų kanalus ir sutrikdo jų darbą (taikoma ne tik skydliaukei, bet ir visoms endokrininėms liaukoms).
Nėra aiškios etiologinės priežasties, dėl kurios gali atsirasti į naviką panašių skydliaukės ataugų.
Gydymas
Kai randamas mazgas, rodoma konsultacija:
- endokrinologas;
- onkologas;
- onkochirurgas (tais atvejais, kai liauka greitai padidėja ir sutrikdo kaimyninių organų darbą).
Gydymo taktika tiesiogiai priklausys nuo cistinės formacijos dydžio:
- mažesnis nei 1 cm - reikia tik stebėti;
- nuo 1 iki 3 cm - tinkama konservatyviai terapijai (hormoniniai, jodo turintys vaistai, priešuždegiminiai);
- nuo 3 iki 5 cm - planuojamas chirurginis gydymas (punkcija, grūdinimas);
- daugiau nei 5 cm - operacijos iš dalies pašalinus skydliaukės audinį.
Chirurginis pašalinimas
Chirurginio gydymo indikacijos:
- dydis;
- konservatyvios terapijos poveikio trūkumas;
- greitas augimas;
- įtarimas dėl piktybinio naviko (nelygūs kontūrai, nevienalytis turinys, regioninių limfmazgių sutankėjimas, išdygimas į kaimynines struktūras);
- sunki liaukos dekompensacija.
Chirurginiai variantai pateikti lentelėje.
| Vaizdas | Metodo esmė |
| Punktūra | Naudojant aspiracinę adatą ultragarsu, skystis pašalinamas |
| Skleroterapija | Į sklerozuojančios medžiagos, miegančios cistos sieneles, injekcija į ertmę |
| Skydliaukės pašalinimas | Visiškas skydliaukės pašalinimas. Jis naudojamas retai ir dažnai dviejų skilčių daugiakrypčiams pažeidimams |
| Tarpinė rezekcija | Dalinis liaukos audinio pašalinimas |
| Tarpinė rezekcija pašalinant sąnarį | Dalinis skydliaukės skilčių ir sąnario pašalinimas (išsaugota ne daugiau kaip 1–1,5 ml skydliaukės audinio) |
| Hemitiroidektomija su sąnario pašalinimu | Visiškas vienos skilties ir sąnario pašalinimas |
| Vagulio pašalinimas | Pašalinus tik sąnarį, nepažeidžiant skilčių |
Taktikos pasirinkimas priklauso nuo individualių naviko proceso ypatumų.
Kai kurios skydliaukės cistos pašalinamos pradūrus
Skydliaukės operacijos
Padėtis yra horizontali, o ritinėliai yra tarpkapsulės zonoje, o galva atmesta atgal.
Anestezija - intubacinė anestezija.
Etapai:
- Kocherio apykaklės skyrius. Jis atliekamas lanku tarp dviejų sternocleidomastoidinių raumenų, palei kaklo odos raukšlę, 1-2 skersiniai pirštai virš krūtinkaulio išpjovos. Pjūvio ilgis parenkamas atsižvelgiant į naviko dydį (atsižvelgiama į kosmetiką). Audiniai yra išardomi sluoksniais ir bukais stumiami atgal kabliais. Maži indai perrišami, o dideli - atsargiai pašalinami iš operacinio lauko.
- Skydliaukė yra sutelkta į žaizdą, išardžius visas kaklo fascijas. Erdvėje už skydliaukės atliekamas auditas ir priimamas sprendimas dėl tolesnės operacijos taktikos. Mobilizacija prasideda nuo piramidės proceso ir skydliaukės bei krikoidinės kremzlės priekinio paviršiaus, o tada apatinio poliaus, išlaisvinimo. Susiejus apatinę skydliaukės arteriją, išleidžiamas apatinis liaukos polius. Peržiūrėjimo metu jie veikia labai atsargiai, kad nepakenktų skydliaukę supančio audinio praeinantiems indams ir nervams.
- Kad būtų išvengta trachėjos pažeidimo, ji nuo skydliaukės yra atskirta bukai (naudojant „Billroth“spaustuką). Tada palaipsniui kertamos visos jungiamojo audinio virvelės aplink liauką.
- Jei reikia, citologija ar histologija, pirmiausia pašalinkite dalį, kuri bus naudojama tyrimo duomenims. Diagnostika atliekama avariniu režimu ir pagal jos rezultatus nustatoma tolesnė operacijos eiga.
- Operacijos metu būtina prisiminti apie prieskydinių liaukų buvimą už skydliaukės. Jei jie netyčia pašalinami, susmulkintas prieskydinės liaukos audinys autotransplantuojamas į kaklo raumenų storį.
- Atsižvelgiant į taktiką, atliekamas visas arba dalinis likusių liaukos dalių pašalinimas. Audinių kiekį, kurį galima palikti, nustato chirurgas.
- Tvarus hemostazė pasiekiama perrišant / susiuvant. Esant kraujavimo vietoms (operacijos metu susikertant mažiems indams), nurodomas perrišimas.
- Operacijos pabaigoje įrengiami kanalizacijos kanalai, o žaizda sluoksniais susiuvama kosmetiniu odos siūlu.
Pooperaciniu laikotarpiu parodomas hormoninės terapijos kursas, kuris bus toliau koreguojamas poliklinikos lygmeniu (endokrinologo). Narkotikų vartojimas visą gyvenimą.
Galimos komplikacijos po operacijos
- gerklų nervų parezė ir paralyžius (vienašaliai ar dvišaliai);
- hipotirozė arba hipoparatiroidizmas;
- tracheomaliacija (trachėjos pažeidimas);
- kraujavimas;
- pūlingumas;
- ligatūros fistulės.
Komplikacijos yra gana dažnos dėl itin sudėtingos topografinės struktūros ir skydliaukės padėties, palyginti su aplinkiniais audiniais.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
