Hepatozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Simptomai
- Diagnostika
- Gydymas
- Galimos komplikacijos ir pasekmės
- Prognozė
- Prevencija
Hepatozė yra neuždegiminių kepenų ligų grupė, kurios išsivystymą lemia paveldimi ar egzogeniniai veiksniai. Jiems būdinga hepatocitų atrofija ir sutrikę medžiagų apykaitos procesai kepenyse.
Distrofiniai kepenų pokyčiai su riebaline hepatoze
Priežastys ir rizikos veiksniai
Yra daugybė priežasčių, galinčių sukelti hepatozės vystymąsi. Jie skirstomi į dvi grupes: paveldimas ir išorinis (egzogeninis). Hepatitas yra susijęs su genetiškai nustatytais bilirubino ir tulžies rūgščių metabolizmo sutrikimais kepenyse. Tokios patologijos apima:
- Rotoriaus sindromas;
- Dabin-Johnson sindromas;
- Lucy-Driscoll sindromas;
- Criglerio-Nayaro sindromas;
- Gilberto liga.
Šių ligų patogenezę lemia paveldimas fermentų, atsakingų už bilirubino surišimą, pernešimą ir išsiskyrimą, sintezės defektas.
Išorinės hepatozės išsivystymo priežastys yra ligos, kurios turi toksinį poveikį kepenims (nutukimas, cukrinis diabetas, skydliaukės patologija), piktnaudžiavimas alkoholiu, apsinuodijimas (nuodingi grybai, kai kurie vaistai, organinių fosfatų nuodai).
Cukrinis diabetas kartu su nutukimu sukelia riebią kepenų hepatozę
Ligos formos
Priklausomai nuo jų sukėlusių priežasčių, hepatozė skirstoma į keletą tipų:
- Alkoholinė riebi hepatozė. Po virusinio hepatito jis laikomas antra pagal svarbą kepenų liga. Jo pasireiškimų sunkumą lemia alkoholinių gėrimų vartojimo trukmė ir jų kiekis, o kokybė praktiškai neturi įtakos ligos eigai. Šios formos ypatybė yra ta, kad atmetus alkoholį, gali atsistatyti klinikinės hepatozės apraiškos ir morfologiniai kepenų pokyčiai.
- Nealkoholinė riebi hepatozė. Patogenezėje pagrindinis vaidmuo tenka hepatocitų nekrozei (mirčiai), po kurios jie pakeičiami riebaliniu (riebaliniu) audiniu. Liga yra plačiai paplitusi - tarp visų lėtinių kepenų patologijų ji užima 10 proc. Dažniausiai nealkoholinė riebi kepenų hepatozė yra besimptomė ir tik retais atvejais sukelia vartų hipertenziją, kepenų nepakankamumą ir cirozę.
- Toksiška hepatozė. Jis atsiranda dėl tam tikrų cheminių junginių (fosforo organinių nuodų, tirpiklių, sunkiųjų metalų druskų) arba natūralios kilmės toksinų (blyškios rupūžės, linijos) poveikio organizmui. Toksinė hepatozė turi skirtingus klinikinės eigos variantus, taip pat skiriasi morfologiniais kepenų audinio pokyčiais. Hepatotoksinis nuodų poveikis stiprėja alkoholizmo, sunkių bendrų ligų, baltymų bado, virusinio hepatito fone.
- Paveldima hepatozė. Jis pastebimas 2–5% gyventojų. Daugeliu atvejų tai vyksta palankiai ir nesukelia ryškių morfologinių kepenų ląstelių pokyčių, jei pacientai laikosi tinkamos mitybos ir sveikos gyvensenos principų. Dažniausiai paveldima hepatozė yra Gilberto liga (nekonjuguota nehemolizinė paveldima hiperbilirubinemija), kuri dažniausiai diagnozuojama jauniems ir vidutinio amžiaus vyrams. Išoriniai veiksniai (anabolinių steroidų ir daugybės antibiotikų vartojimas, alkoholio vartojimas, stresas, didelis fizinis aktyvumas, sunkios infekcinės ligos, operacijos, mažai kalorijų turinti dieta) gali išprovokuoti paveldimų hepatozės formų krizės vystymąsi.
Hepatozės forma atsiranda dėl priežasties, kuri sukėlė ligą
Simptomai
Skirtingų hepatozės formų klinikiniai vaizdai skiriasi.
Su toksine hepatoze simptomai yra ryškūs:
- aukšta kūno temperatūra;
- ikterinis skleros ir odos dažymas;
- dispepsija (pykinimas, kartumas burnoje, raugėjimas, pilvo pūtimas, išmatų sutrikimai);
- skausmas epigastriniame regione arba dešiniajame hipochondrijoje;
- reikšmingas šlapimo patamsėjimas.
Riebalinės hepatozės simptomai yra daug mažiau išreikšti:
- kartais gelta;
- viduriavimas;
- kartais pykinimas;
- protarpiais traukiantis ar skaudantis skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante.
Klinikinį Gilberto ligos vaizdą apibūdina:
- nuobodūs skausmai dešinėje pilvo pusėje;
- vidutinio sunkumo hepatomegalija.
Interiktiniu laikotarpiu šie simptomai nustatomi apie 75% pacientų, o priepuolio metu - iš viso; be to, išsivysto gelta.
Su hepatoze išsivysto gelta
Reta hepatozės forma yra Criglerio-Nayyaro sindromas. Pirmieji jo simptomai jau pastebimi naujagimių laikotarpiu. Sindromas turi dviejų tipų klinikinę eigą. Pirmajam būdinga aukšta hiperbilirubinemija, dėl kurios greitai pasireiškia toksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas ir vaiko mirtis. Antrasis tipas yra palankesnis ir pasireiškia vidutine gelta.
Labai retos paveldimos hepatozės formos:
- Rotoriaus sindromas - pasireiškia skleros geltonumu, kurį gali sustiprinti vartojant tam tikrus vaistus;
- Dabin-Johnson sindromas - būdingas sutrikęs tulžies išsiskyrimas, ikterinis skleros dažymas, kurį apsunkina hormoninė kontracepcija;
- Lucy-Driscoll sindromas - geltos atsiradimas susijęs su žindymu, kūdikio perkėlimas į dirbtinį maitinimą pašalina klinikines kepenų patologijos apraiškas.
Diagnostika
Hepatozės diagnozė atliekama neįtraukiant kitų kepenų ligų. Virusinio hepatito ar antigenų antikūnams skiriamas laboratorinis kraujo tyrimas. Norint įvertinti kepenų funkcinius gebėjimus, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, atliekama koagulograma, tiriamas šlapimo ir išmatų tulžies pigmentų kiekis.
Kepenų ultragarsu nustatomi struktūriniai ir morfologiniai organo pokyčiai
Informacinis diagnostinis metodas pirminėje stadijoje laikomas ultragarsu, leidžiančiu nustatyti ir įvertinti kepenų audinio struktūrinius ir morfologinius pokyčius. Išsamesniam atskleistų pokyčių tyrimui atliekama pilvo organų multispiralinė kompiuterinė tomografija (MSCT) arba kepenų magnetinio rezonanso tomografija. Jei nustatomi neuždegiminio pobūdžio kepenų pokyčiai ir riebalų sankaupos, rekomenduojama atlikti punkcijos biopsiją, po to atlikti histologinę gauto audinio mėginio analizę.
Jei įtariate Gilberto ligą, atliekami šie provokuojantys testai:
- Bandymas naudojant nikotino rūgštį. Prieš pradedant tyrimą, nustatomas bilirubino kiekis kraujyje. Po to nikotino rūgštis suleidžiama į veną. Po 5 valandų pakartokite bilirubino kiekį kraujo serume. Jo padidėjimas daugiau nei 25% patvirtina diagnozę.
- Mėginys su mažai kalorijų turinčia dieta. Nustatomas pradinis bilirubino kiekis kraujo serume, tada 48 valandoms skiriama dieta, kuriai reikšmingas kalorijų apribojimas, o po to vėl tiriamas kraujas dėl bilirubino kiekio. Diagnozės patvirtinimas yra bilirubino koncentracijos padidėjimas daugiau nei 50%.
Gydymas
Daugeliu atvejų hepatozė gydoma ambulatoriškai. Tik esant labai ryškiai krizei gali tekti ligonį hospitalizuoti gastroenterologijos skyriuje.
Sergant nealkoholine riebaline hepatoze rekomenduojama vartoti dietą ir mankštos terapiją. Mityboje riebalų ir angliavandenių kiekis yra ribotas, o baltymų dalis padidėja. Kartu su vidutiniu fiziniu krūviu tokia mityba padeda palaipsniui mažinti kūno riebalus, įskaitant kepenis. Reikėtų visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo - tai yra pagrindinė veiksmingo gydymo sąlyga. Narkotikų terapija nuo nealkoholinės riebiosios hepatozės yra pagrįsta hepatoprotektorių ir membranų stabilizatorių vartojimu.
Nepamainoma sėkmingo hepatozės gydymo sąlyga yra alkoholio draudimas
Sergant paveldima hepatoze, pacientams rekomenduojama laikytis sveiko gyvenimo būdo ir tinkamos mitybos, vengti didelio fizinio krūvio. Vitaminų terapijos kursai rodomi kiekvienais metais rudenį ir pavasarį.
Sergant Gilberto liga, pacientams nereikia farmakoterapijos, kuria siekiama sumažinti bilirubino kiekį serume. Daugeliu atvejų iki 50 metų hiperbilirubinemija praeina savaime.
I tipo Crigler-Nayyar sindromo gydymas susideda iš pakaitinės kraujo perpylimo ir fototerapijos. II tipo atveju skiriami bilirubino kiekį mažinantys vaistai ir vidutinė fototerapija.
Lucy-Driscoll sindromo gydymas yra žindymo panaikinimas ir vaiko perkėlimas į dirbtinį mišinį.
Galimos komplikacijos ir pasekmės
Daugeliu atvejų su hepatoze nesusidaro rimtų komplikacijų. Išimtis yra I tipo Crigler-Nayyar sindromas - juo sergantys vaikai miršta pirmaisiais gyvenimo metais.
Prognozė
Prognozė yra palanki. Pašalinus sukėlėją, hepatozė gali tęstis ilgai, nesukeldama rimtų morfologinių ir struktūrinių kepenų pokyčių.
Prevencija
Įgytos hepatozės prevencija apima šias priemones:
- vengti piktnaudžiavimo alkoholiu;
- subalansuota mityba;
- sveiko gyvenimo būdo palaikymas;
- atsisakymas vartoti vaistus be gydytojo recepto;
- atsargus toksinių medžiagų tvarkymas.
Įgimtos hepatozės prevencija nebuvo sukurta. Jei vienas iš sutuoktinių kenčia nuo šios patologijos arba ji buvo pastebėta viename iš artimųjų, tada planuojant nėštumą sutuoktinėms rekomenduojama gauti medicininę ir genetinę konsultaciją.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
