Riebi hepatozė
Straipsnio turinys:
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Ligos formos
- Riebalinės hepatozės simptomai
- Diagnostika
- Riebalinės hepatozės gydymas
- Galimos pasekmės ir komplikacijos
- Prognozė
- Prevencija
Riebioji hepatozė yra patologinis procesas, kuriam būdingas riebus hepatocitų degeneravimas ir riebalų lašelių kaupimasis pačių ląstelių viduje ir tarpląstelinėje medžiagoje.
Riebi hepatozė pasireiškia beveik 100% pacientų, sergančių alkoholine kepenų liga, ir apie 30% pacientų, turinčių nealkoholinių pažeidimų. Iš tikrųjų ši patologija yra pradinė alkoholinės kepenų ligos stadija, kuri vėliau baigiasi ciroze, lėtiniu kepenų nepakankamumu, o paskui ir mirtimi. Moterys yra jautresnės šiai ligai - statistikos duomenimis, tarp viso pacientų jų dalis siekia 70 proc.
Riebi hepatozė yra neatidėliotina medicininė ir socialinė problema. Tai žymiai padidina riziką susirgti ciroze, medžiagų apykaitos ir endokrininiais sutrikimais, širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, varikoze, alerginėmis patologijomis, kurios savo ruožtu žymiai riboja pacientų darbingumą ir sukelia negalią.
Šaltinis: bolitpechen.ru
Priežastys ir rizikos veiksniai
Daugeliu atvejų riebalinės kepenų hepatozės išsivystymą lemia alkoholio ir jo metabolitų pažeisti hepatocitai. Tarp paciento alkoholinių gėrimų vartojimo trukmės ir hepatocitų riebalų degeneracijos sunkumo yra padidėjęs cirozės pavojus.
Dažnai riebalinė hepatozė išsivysto cukrinio diabeto fone. Hiperglikemija ir atsparumas insulinui padidina riebalų rūgščių koncentraciją kraujyje, o tai padidina trigliceridų sintezę hepatocituose. Todėl riebalai nusėda kepenų audinyje.
Kita riebiosios kepenų hepatozės išsivystymo priežastis yra bendras nutukimas. Ženkliai padidėjusį kūno svorį lydi ne tik riebalinio audinio procento padidėjimas paciento kūne, bet ir metabolinio sindromo su audinių atsparumu insulinui vystymasis. Protonų spektroskopijos rezultatai rodo, kad tarp nevalgiusio insulino koncentracijos serume ir riebalų sankaupų kepenyse yra tiesioginis ryšys.
Riebalinę hepatozę taip pat gali išprovokuoti daugelis kitų medžiagų apykaitos sutrikimų:
- navikai;
- lėtinis plaučių nepakankamumas;
- lėtinis širdies nepakankamumas;
- širdies išemija;
- arterinė hipertenzija;
- Wilsono-Konovalovo liga (įgimtas vario apykaitos sutrikimas, kiti pavadinimai: hepatolentikulinė degeneracija, hepatocerebrinė distrofija);
- Itsenko-Kušingo sindromas;
- tirotoksikozė;
- miksedema;
- lėtinės virškinimo sistemos ligos, kartu su absorbcijos proceso pažeidimu.
Riebią hepatozę gali sukelti netinkama dieta - didelis paprastųjų angliavandenių, hidrintų riebalų kiekis dietoje, vadinamoji vakarietiškoji dieta (rafinuotų maisto produktų vyraujantis racione, stambių skaidulų trūkumas), taip pat nejudrus gyvenimo būdas.
Riebalinės hepatozės požymiai dažnai būna žmonėms, turintiems paveldimą fermentų, dalyvaujančių lipidų apykaitoje, trūkumą.
Taigi pagrindinė riebiosios hepatozės priežastis daugeliu atvejų yra atsparumas insulinui, o riebalinė hepatocitų degeneracija tampa viena iš metabolinio sindromo formavimosi grandžių.
Kiti veiksniai, skatinantys riebalų kaupimąsi ląstelėse ir kepenų tarpląstelinėje medžiagoje, yra šie:
- hiperlipidemija;
- riebalų panaudojimo peroksidacijos procese pažeidimas;
- apoproteinų sintezės pažeidimas - fermentas, susijęs su riebalų formavimuisi ir jų pašalinimu iš ląstelių.
Paprastai ne vienas konkretus veiksnys lemia riebalinės kepenų hepatozės išsivystymą, bet jų derinys, pavyzdžiui, alkoholio vartojimas vartojant vaistus ar netinkama dieta.
Ligos formos
Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, riebioji hepatozė skirstoma į nealkoholinį steatohepatitą ir alkoholinę riebiųjų kepenų ligą. Kepenų biopsijoje nealkoholinis steatohepatitas diagnozuojamas maždaug 7% atvejų. Alkoholinė riebalų degeneracija nustatoma daug dažniau.
Riebalinė hepatozė yra dviejų tipų:
- pirminis - susijęs su endogeniniais (vidiniais) medžiagų apykaitos sutrikimais (hiperlipidemija, cukriniu diabetu, nutukimu);
- antrinė - dėl išorinių (egzogeninių) įtakų, sukeliančių medžiagų apykaitos sutrikimus (kortikosteroidų, tetraciklino, metotreksato, nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, sintetinių estrogenų, Wilsono-Konovalovo ligos, nevalgymo, ilgalaikės parenteralinės mitybos, žarnyno rezekcijos, gastroplastikos, ileastoplastikos) vartojimas.
Atsižvelgiant į riebalų nusėdimo ypatumus, riebalinė hepatozė skirstoma į šias formas:
- skleidžiamas židinys - dažniausiai pasireiškia be jokių klinikinių pasireiškimų;
- ryškus skleidžiamas;
- zoninis - riebalai nusėda skirtingose kepenų skilties zonose;
- mikrovesikulinė steatozė (difuzinė).
Riebalinės hepatozės simptomai
Net ir esant reikšmingiems morfologiniams kepenų pokyčiams, nėra specifinių riebalinės hepatozės klinikinių požymių. Daugelis pacientų turi nutukimą ir (arba) II tipo diabetą.
Riebalinės hepatozės požymiai yra nespecifiniai. Jie apima:
- nestiprus skausmas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante, skausmingas pobūdis;
- nedidelio diskomforto jausmas pilvo ertmėje;
- nedidelis kepenų padidėjimas;
- astenizacija;
- dispepsinis sindromas (pykinimas, kartais vėmimas, išmatų nestabilumas).
Esant sunkiai riebalinei hepatozei, gali išsivystyti ikterinis odos ir gleivinės dažymas. Riebi hepatocitų degeneracija išsiskiria naviką nekrotizuojančiu faktoriumi, dėl kurio alpsta, sumažėja kraujospūdis, padidėja kraujavimas (polinkis į kraujavimus).
Diagnostika
Riebalinės kepenų hepatozės diagnozė kelia didelių sunkumų, nes liga daugeliu atvejų yra besimptomė. Biocheminės analizės reikšmingų pokyčių neatskleidžia. Kai kuriais atvejais šiek tiek padidėja serumo transaminazių aktyvumas. Tyrimo metu reikia nepamiršti, kad jų įprasta veikla neatmeta riebiosios hepatozės. Todėl šios būklės diagnozė daugiausia grindžiama kitų kepenų patologijų neįtraukimu.
Norint nustatyti riebalinės hepatozės atsiradimo priežastį, nustatomi šie laboratoriniai tyrimai:
- autoimuninio hepatito žymenų nustatymas;
- antikūnų prieš hepatito virusus, raudonukę, Epstein-Barr, citomegalovirusą nustatymas;
- hormoninės būklės tyrimas;
- gliukozės koncentracijos kraujo serume nustatymas;
- insulino kiekio kraujyje nustatymas.
Atlikus ultragarsinį tyrimą galima nustatyti riebalinę steatozę tik esant reikšmingam riebalų nusėdimui kepenų audinyje. Magnetinio rezonanso tomografija yra informatyvesnė. Esant židininei patologijos formai, parodomas kepenų radionukleidinis nuskaitymas.
C13 metacetino kvėpavimo testas leidžia įvertinti kepenų detoksikacijos funkcijas ir normaliai veikiančių hepatocitų skaičių.
Norint nustatyti galutinę diagnozę, atliekama kepenų punkcijos biopsija, po kurios atliekama histologinė gautos biopsijos analizė. Riebalinės hepatozės histologiniai požymiai yra šie:
- riebalų degeneracija;
- steatonekrozė;
- fibrozė;
- intralobulinis uždegimas.
Riebalinės hepatozės gydymas
Terapiją pacientams, sergantiems riebaline hepatoze, ambulatoriškai atlieka gastroenterologas. Hospitalizacija nurodoma tik esant reikšmingai riebalinei kepenų audinio degeneracijai kartu su ryškiu jos funkcijų pažeidimu, visų pirma detoksikacija.
Riebalinės hepatozės dieta vaidina svarbų, kartais svarbiausią vaidmenį atliekant kompleksinę terapiją. Mityba ribojama riebalais, ypač gyvūninės kilmės. Baltymų suvartojimas turėtų būti 100-110 g per dieną. Mineralai ir vitaminai turi būti tiekiami organizmui pakankamu kiekiu.
Būtinai ištaisykite padidėjusį kūno svorį, kuris leidžia sumažinti, o kai kuriais atvejais ir visiškai pašalinti atsparumą insulinui, dėl kurio lipidų ir angliavandenių apykaita normalizuojasi. Riebaline hepatoze sergantys pacientai turėtų atsikratyti ne daugiau kaip 400–600 g per savaitę - esant didesniam svorio metimo tempui, riebalinė hepatozė pradeda sparčiai progresuoti ir gali sukelti tulžies latakų susidarymą, kepenų nepakankamumą. Siekiant sumažinti akmenų susidarymo riziką, gali būti skiriami ursodeoksicholio rūgšties preparatai.
Riebalų kepenų infiltracijai pašalinti naudojami litotropiniai vaistai (būtini fosfolipidai, lipoinė rūgštis, B grupės vitaminai, folio rūgštis).
Jei reikia, siekiant pašalinti atsparumą insulinui, pacientams skiriami biguanidai ir tiazolidindionai.
Sportas padeda pagerinti riebalų rūgščių naudojimą.
Sergant sunkia riebaline hepatoze, sprendžiamas lipidus mažinančio gydymo statinais tikslingumas. Šis metodas nėra plačiai naudojamas, nes patys statinai gali pakenkti kepenų ląstelėms.
Norint atkurti sutrikusias kepenų funkcijas, naudojami hepatoprotektoriai (taurinas, betainas, ursodeoksicholio rūgštis, vitaminas E). Medicinos literatūroje yra informacijos apie angiotenzino ir pentoksifilino receptorių blokatorių galimybę vartoti esant riebiai hepatozei.
Esant alkoholinei riebiai hepatozei, pagrindinė sėkmingo gydymo sąlyga yra visiškas atsisakymas toliau vartoti bet kokius alkoholinius gėrimus. Jei reikia, pacientas nukreipiamas konsultuotis pas narkologą.
Galimos pasekmės ir komplikacijos
Nesant reikiamos terapijos, riebalinė hepatozė padidina riziką susirgti šiomis ligomis;
- venų išsiplėtimas;
- cholelitiazė;
- medžiagų apykaitos sutrikimai;
- kepenų cirozė.
Prognozė
Perspektyva paprastai yra palanki. Daugeliu atvejų etiologinio faktoriaus pašalinimas leidžia ne tik užkirsti kelią tolesniam ligos progresavimui, bet ir atkurti kepenų audinį. Paprastai darbingumas nesutrinka. Pacientai ilgą laiką turi atidžiai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų (atsisakyti alkoholinių gėrimų, dietos, laikytis aktyvaus gyvenimo būdo).
Jei priežastiniai veiksniai nebus pašalinti, tada riebalinė hepatozė lėtai progresuos, sukeldama degeneracinius ir uždegiminius kepenų audinio pokyčius, galiausiai sukeldama kepenų cirozę ir lėtinio kepenų nepakankamumo vystymąsi.
Šaltinis: gastroe.ru
Prevencija
Riebalinės hepatozės prevencija apima šias sritis:
- aktyvus gyvenimo būdas;
- subalansuota mityba;
- atsisakymas naudoti alkoholinius gėrimus;
- palaikyti normalų kūno svorį;
- laiku nustatyti medžiagų apykaitos ligas, virškinimo sistemos organus ir aktyviai juos gydyti.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
