Žmogaus Papilomos Virusas - Simptomai, Gydymas, Tyrimai, Vakcinacija, Rūšys

2024 Autorius: Rachel Wainwright | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-15 07:40

Žmogaus papilomos virusas

Straipsnio turinys:

1. Priežastys ir rizikos veiksniai
2. Formos
3. Etapai
4. Žmogaus papilomos viruso infekcijos simptomai
5. Vaikų ligos eigos ypatumai
6. Diagnostika
7. Žmogaus papilomos viruso gydymas
8. Galimos komplikacijos ir pasekmės
9. Prognozė
10. Prevencija

Žmogaus papilomos virusas yra dažna odos ir šlapimo takų infekcija. Paprastai infekcinis procesas savaime praeina per kelis mėnesius, o imuninės sistemos sutrikimų turintiems asmenims - per dvejus metus. Daugelis papilomos virusų sukelia papilomas - odos ir gleivinės epitelio papiliarinius išaugus, kurie dažniausiai vadinami karpomis. Esant ilgam lėtiniam infekcijos kursui, kai kurie žmogaus papilomos viruso tipai sukelia kancerogenezę.

Žmogaus papilomos virusas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Žmogaus papilomos virusas yra lokalizuotas baziniame epitelio sluoksnyje. Virusinė DNR įterpiama į ląstelių genomą, o užkrėstos bazinės ląstelės tarnauja kaip epitelio ląstelių infekcijos šaltinis. Virusinės virusinės dalelės yra integumentinio epitelio dalyse, šlapime, spermoje, seilėse ir urogenitalinio bei kvėpavimo takų gleivinės sekrete.

Žmogaus papilomos virusas perduodamas kontaktuojant su užkrėstomis viruso nešiklio odos ir gleivinės dalelėmis, esant mikrotraumai ant išorinio ir vidinio vientiso paviršiaus. Dažniausiai papilomos viruso infekcija pasireiškia lytinių santykių metu ar per lytinius organus kontaktuojant be įsiskverbimo, o infekcijų pikas pasireiškia per pirmuosius 4-6 seksualinės veiklos metus. Infekcijos tikimybė padidėja dėl šių veiksnių:

• ankstyva seksualinės veiklos pradžia;
• didelis gimimų skaičius;
• dažnas seksualinių partnerių keitimas.

Žmogaus papilomos virusas taip pat gali būti perduodamas buitinėmis priemonėmis - per bendruosius higienos reikmenis, apatinius rūbus ir įprastas vietas, rečiau - bučiuojantis ir liečiant. Yra žinomi savęs užsikrėtimo atvejai, kai skutimosi, manikiūro ar pedikiūro metu pažeidžiamos pažeistos odos vietos.

Papilomos virusas gali būti perduodamas buitiniu būdu - per bendrąsias higienos priemones

Viruso suaktyvėjimą skatina nuslopinta imuninės sistemos būklė, gretutinės infekcijos ir kai kurie kiti veiksniai:

• hormoniniai sutrikimai;
• ilgalaikis kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• endokrininės patologijos ir ypač cukrinis diabetas;
• rūkymas;
• nepakankama mityba, ypač vitaminų A, C, E, B ₆ ir B ₁₂ trūkumas;
• lėtinis stresas;
• dažnas kontaktas su toksinėmis medžiagomis;
• gyvenimas ekologiškai nepalankioje vietoje;
• genetinis polinkis.

Formos

Yra žinoma daugiau kaip 170 įvairaus laipsnio patogeniškumo papilomos virusų padermių. Lyties organų papilomos viruso infekcija dažniausiai pasireiškia egzofitinių (išorinių) fibroepitelinių darinių pavidalu ant plono pediklio arba ant plataus pagrindo - lytinių ir papiliarinių karpų arba anogenitalinių karpų. Tipiškos genitalijų karpų lokalizacijos apima sritis su maceracija:

• išorinė šlaplės anga;
• perianalo plotas ir išangė;
• varpos galva, apyvarpė, frenulum, vainikinis griovelis ir kotas;
• kapšelis;
• moterų makšties, lytinių lūpų ir gimdos kaklelio prieangis.

Latentinio infekcinio proceso eigoje vyrauja epitelio audinio endofitiniai ataugos - intraepiteliniai arba plokšti karpos, augantys į vidų. Mikroskopiniai ląstelių pokyčiai apsiriboja diskeratoze arba jų visiškai nėra.

Žmogaus papilomos viruso infekcija genitalijose dažniausiai pasireiškia genitalijų karpų pavidalu

Jei žmogaus papilomos virusas nėra lokalizuotas genitalijose, pažeidžiama oda, šlapimo takų organai - šlaplė, šlapimtakiai, šlapimo pūslė, inkstų dubuo. Rečiau kartais būna burnos gleivinės (13 ir 32 tipai) ir kvėpavimo takų (6, 11 ir 30 tipai) infekcijos, įskaitant nosiaryklę, paranalinius sinusus, gerklas ir balso stygas, o kartais - trachėja ir bronchai.

Su odos pažeidimais būdinga įvairių tipų karpų išvaizda. Tarp ligos sukėlėjo serotipo ir papilomų tipo yra ryšys:

• plokščios karpos: 3, 10, 28, 49 padermės;
• vulgarios karpos: 2, 4, 26, 27, 29, 57 padermės;
• padų karpos: 1, 2, 4 padermės.

Apie 40 serotipų sukelia gimdos kaklelio leukoplakiją ir anaplastinius pokyčius gimdos kaklelio kanale. Kasdieniniame gyvenime gimdos kaklelio epitelio anaplastinės transformacijos vadinamos gimdos kaklelio displazija. Klinikinėje praktikoje ši būklė apibrėžiama kaip „plokščias intraepitelinis pažeidimas“; iki 2012 m. buvo vartojamas terminas „gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija“.

Patikimai nustatytas kai kurių papilomos virusų padermių ryšys su gimdos kaklelio vėžiu. PSO duomenimis, virusinių dalelių yra 58–95% gimdos kaklelio intraepitelinės karcinomos histologinių preparatų, iki 50% ligos atvejų pasireiškia 16 padermėje ir apie 10% 18 padermėje. Skirtingose šalyse iki 90% moterų, sergančių gimdos kaklelio displazija, yra užsikrėtusios. žmogaus papilomos virusas. Rusijos Federacijoje plokšti intraepitelio pažeidimai nustatomi 15–34% seksualiai aktyvių moterų, priklausomai nuo regiono.

Ryšys tarp žmogaus papilomos viruso ir gimdos kaklelio vėžio buvo patikimai nustatytas

Taip pat yra ryšys tarp nuolatinės žmogaus papilomos viruso infekcijos ir vulvos, makšties, varpos ir išangės srities vėžio, taip pat bowenoidinės papulozės - gerybinės varpos neoplazijos. Anogenetiniame regione nustačius genitalijų karpas, papilomos virusas nustatomas 50–80% pacientų. Beveik pusė piktybinių navikų perianaliniame regione atvejų yra susiję su papilomos viruso infekcija; jis taip pat siejamas su Boweno liga - ikivėžine odos liga.

Atsižvelgiant į onkogeninės rizikos laipsnį, išskiriami keturi žmogaus papilomos virusų tipai:

• virusai, kurie nesukelia vėžio: 1, 2, 4, 5, 10, 28, 49 tipai;
• mažai onkogeniškas: 3, 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51 tipai;
• vidutiniškai onkogeninis: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65 tipai;
• labai onkogeniniai virusai: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 59, 62, 64, 68, 70, 73 tipai.

Neatmetama galimybė, kad serotipas, turintis mažą ar vidutinę riziką, gali mutuotis į labai onkogenines padermes.

Etapai

Atsižvelgiant į epitelio audinio su gimdos kaklelio papilomos viruso pokyčiais gylį, išskiriami penki anaplastinio proceso etapai:

1. Coilocitozė. Citologinio gimdos kaklelio tepinėlio tyrimo metu randami coilocitai - žmogaus papilomos virusu užkrėstos plokščiojo epitelio ląstelės, kurios skiriasi šiek tiek padidėjusiu branduoliu, apsuptos šviesiu kraštu ir daugybe vakuolių. Koilocitams, taip pat netipinėms ląstelėms būdinga bazofilija - ląstelės gerai nudažytos baziniais dažais.
2. Silpna displazija. Gimdos kaklelio epitelį veikia trečdalis storio. Tepant koilocitai aptinkami kartu su netaisyklingomis ir daugiabranduolėmis netipinėmis ląstelėmis.
3. Vidutinė displazija. Pažeidžiama iki dviejų trečdalių epitelio sluoksnio. Be netipinių ląstelių buvimo tepinėlyje, sutrinka sluoksnių poliškumas.
4. Sunki displazija arba neinvazinė karcinoma in situ (vėžys in situ). Gimdos kaklelio epitelį veikia daugiau nei du trečdaliai jo storio. Aptinkama daug netipinių ląstelių, kai kuriose iš jų yra dalijimosi požymių.
5. Invazinis gimdos kaklelio vėžys. Per bazinę membraną auga aktyviai dalijančios netipinės ląstelės.

Neoplastinio gimdos kaklelio proceso etapai su ŽPV

Papilomos viruso lytinių organų infekcijos progresavimas vystosi lėtai. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kelių mėnesių iki dvejų metų, priklausomai nuo imuniteto būklės. Nuo infekcijos momento iki neoplazijos požymių atsiradimo tai trunka nuo 5 iki 30 metų. Esant stipriai imunosupresijai, piktybinis navikas gali išsivystyti per metus.

Žmogaus papilomos viruso infekcijos simptomai

Žmogaus papilomos viruso simptomai, tiksliau, jo sukelta liga, priklauso nuo paveiktos zonos, patologinio proceso stadijos ir gretutinių infekcijų buvimo. Patikimas žmogaus papilomos viruso buvimo organizme požymis yra karpų, intraepitelinių papilomų ir genitalijų karpų atsiradimas. Daugybinės kondilomos dažnai susilieja, formuodamos žiedinius kopūstus ir gaidžių šukas.

Moterų gimdos kaklelio plokščias intraepitelinis pažeidimas, kurį sukelia žmogaus papilomos virusas, paprastai yra paslėptas. Nespecifinės ligos apraiškos atsiranda vėlyvoje stadijoje: pacientus trikdo gausus gleivinės leukorėja, kruvinos išskyros iš makšties, tempiantys pilvo apačios skausmai ir diskomfortas lytinių santykių metu.

Traukiant pilvo apačios skausmus, kruvinos išskyros gali reikšti moters papilomos viruso infekciją

Esant kombinuotoms infekcijoms, žmogaus papilomos viruso simptomai derinami su kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų požymiais. Pacientai skundžiasi niežuliu ir deginimu išorinių lytinių organų srityje, dizurijos sutrikimais, pūlingomis ir putotomis išskyromis iš makšties ir šlaplės. Moterims žmogaus papilomos viruso infekciją dažnai lydi kandidozė. Šlapimo takų pažeidimo atveju šlapime periodiškai atsiranda kraujo juostelės.

Vaikų ligos eigos ypatumai

Kūdikiai gali užsikrėsti motinos žmogaus papilomos virusu eidami per burną, nėštumo metu per placentą, maitinant krūtimi, taip pat buitiniu keliu. Tipiškos papilomos viruso infekcijos apraiškos vaikystėje yra burnos gleivinės papilomos ir gerklų jaunatvinė papilomatozė, sukelianti užkimimą, o sunkiais atvejais - kvėpavimo pasunkėjimą. Taip pat neatmetama vaiko genitalijų karpų atsiradimas ar latentinis mukokutaninių papilomos viruso tipų nešiojimas.

Žmogaus papilomos virusas gali būti perduodamas vaikui iš motinos gimdymo metu

Diagnostika

Anksti nustatyti žmogaus papilomos viruso infekciją sunku dėl ilgo inkubacinio laikotarpio ir ilgos latentinės eigos. Diagnostinės paieškos pradinis taškas paprastai yra anogenitalinių karpų nustatymas.

Moterų gimdos kaklelio plokščio intraepitelinio pažeidimo diagnostinė diagnostika apima vizualų gimdos kaklelio tyrimą ir gimdos kaklelio Pap tepinėlio citologinį tyrimą (PAP testas, SMEAR testas). Jei tepinėlyje randamos netipinės ląstelės, pacientas siunčiamas atlikti kolposkopiją - daugkartinio padidinimo būdu ištirti gimdos kaklelį ir mėginius acto rūgštimi bei Lugolio tirpalu. Apdorojus pakitusį epitelį acto rūgštimi, atsiranda spalvos pakitimų ir perlų spalvos vietų, o netipinės ląstelės netolygiai absorbuoja jodą, todėl susidaro punkcijos ir mozaikos vaizdas.

PAP testas atskleidžia moterų, sergančių žmogaus papilomos viruso infekcija, gimdos kaklelio pokyčius

Žmogaus papilomos virusui nustatyti ir tipizuoti atliekami gimdos kaklelio ir makšties paviršiaus įbrėžimų laboratoriniai tyrimai: PGR diagnostika su tam tikro tipo hibridizacija arba žmogaus papilomos viruso analizė naudojant Digene metodą, kurio pranašumas yra kliniškai reikšmingų labai onkogeninių papilomos virusų titrų diferencijavimas su latentine infekcija su mažai onkogeninėmis padermėmis. linkę į saviraišką. Neseniai šlapimą bandyta naudoti atliekant PGR tyrimus.

Norint atmesti gretutines infekcijas, vienu metu atliekama lytiniu keliu plintančių ligų PGR diagnostika. Kai epitelio sluoksnis yra pažeistas giliai nuo dviejų trečdalių ar daugiau, parodomas imunohistocheminis gimdos kaklelio biopsijos tyrimas dėl naviko žymenų.

Vyrams, jei tarpvietėje nustatomos karpos, atliekama uretroskopija; įtarus šlapimo takų papilomatozę, abiejų lyčių atstovams skiriama uretrocistoskopija. Laboratorinių tyrimų pagalba nustatomas viruso tipas ir titras; histologinis paveiktų audinių mėginių tyrimas leidžia spręsti apie ligos sunkumą ir įvertinti onkogeninės rizikos lygį.

Vyrams, įtarus ŽPV, atliekama uretroskopija

Plokščias, vulgarias ir padų karpas dermatologas diagnozuoja, remdamasis vizualiniu tyrimu ir dermatoskopija.

Žmogaus papilomos viruso gydymas

Šiuo metu radikalaus žmogaus papilomos viruso infekcijos gydymo metodai nėra sukurti. Visos esamos schemos yra skirtos patogeno inaktyvavimui ir antivirusinio imuniteto stiprinimui; karpos, kondilomos ir displazijos pašalinamos naudojant minimaliai invazinius metodus. Chirurginis iškirpimas, konizacija ir gimdos kaklelio pašalinimas yra praktikuojami retai ir daugiausia, kai yra pagrįstų įtarimų dėl onkopatologijos.

Klinikinėje praktikoje papilomos, anogenitalinės karpos ir displazijos pašalinamos be piktybinių navikų požymių:

• elektrokoaguliacija ir elektrochirurginis iškirpimas;
• radijo bangos ir ultragarsinis sunaikinimas;
• kraujo krešėjimas;
• cheminis moksibizavimas;
• garinimas lazeriu;
• kriodestrukcija (ataugų užšaldymas skystu azotu).

Iki šiol perspektyviausia lytinių organų papilomos viruso infekcijos gydymo strategija, kuri praktiškai neįtraukia atkryčių, yra displazijos židinių sunaikinimas kartu naudojant kriodestrukciją ir plazmos krešėjimą bei stimuliuojant vietinį imunitetą. Manoma, kad žmogaus papilomos viruso tikimybė užsikrėsti vienu lytiniu aktu yra 65–70%, todėl abu partneriai turi būti gydomi. Tuo pačiu metu gydomos gretutinės ligos ir disbiotinės būklės.

Pradinė gimdos kaklelio neoplazijos stadija paprastai praeina savaime. Jei per šešis mėnesius displazijos požymiai neišnyksta, sprendžiamas vaistų terapijos klausimas. Esant vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displazijai, tepalai, tamponai, douching tirpalai, makšties žvakučių ir tablečių pavidalu skiriami bendri stiprinamieji vaistai, imunomoduliatoriai ir vietiniai preparatai, turintys interferono.

Su gimdos kaklelio neoplazija, kurią sukelia ŽPV, nurodomas stiprinamųjų medžiagų naudojimas tepalų, žvakučių, tamponų pavidalu.

Bendras antivirusinis gydymas yra nurodomas vėlyvose plokščių intraepitelio pažeidimų stadijose, nustatant labai onkogenines žmogaus papilomos viruso padermes. Terapinis režimas apima interferonus, interferono induktorius ir vietinius citostatikus.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Apskaičiuota, kad žmogaus papilomos viruso sukeltas gimdos kaklelio neoplazijos piktybiškumas yra 0,8%; anogenitalinio vėžio ir varpos vėžio išsivystymo rizika yra dydžiu mažesnė. Anogeninės kondilomos ir plačios moterų displazijos zonos lengvai sužeidžiamos ginekologinės apžiūros ir lytinių santykių metu ir apsunkina gimdymo eigą.

Pašalinus genitalijų karpas elektrochirurgijos būdu ir garuojant lazeriu, kartais pastebimos opos, randai ir antrinė žaizdų infekcija. Turint pakankamą chirurgo kvalifikaciją ir laikantis pooperacinės priežiūros rekomendacijų, praktiškai nėra jokių komplikacijų.

Prognozė

Esant patenkinamai imuniteto būklei ir nesant gretutinių ligų, kondilomos ir displazijos sėkmingai išgydomos, tačiau organizmo gynybos silpnėjimo fone galimi recidyvai. Mišrios infekcijos atveju gydymo trukmė yra maždaug tris kartus.

Prevencija

Specifinė žmogaus papilomos viruso infekcijos profilaktika yra įmanoma tik prieš pirmąjį lytinį kontaktą, kraštutiniais atvejais, seksualinės veiklos pradžioje. Daugelyje šalių paauglės mergaitės yra skiepijamos nuo labiausiai paplitusių labai onkogeninių papilomos virusų antspaudų. Nuo 9 iki 13 metų mergaitės skiepijamos tris kartus nuo 16 ir 18 tipo žmogaus papilomos viruso. Licencijuotos vakcinos turi mažiau kontraindikacijų ir yra gerai toleruojamos.

Optimali 16 ir 18 tipų ŽPV profilaktika 9–13 metų mergaitėms yra vakcinacija

Prezervatyvai neužtikrina apsaugos nuo žmogaus papilomos viruso, tačiau jie sumažina infekcijos tikimybę, todėl seksualiai aktyviems žmonėms patartina susilaikyti nuo grėsmingų lytinių santykių. Persirengimo kambariuose, saunose ir bendruose tualetuose neturėtų būti leidžiama tiesiogiai kontaktuoti su oda su sėdyne, o tualeto reikmenys, rankšluosčiai ir apatiniai drabužiai turi likti asmeniniais daiktais.

Infekcijos klinikinių apraiškų prevencija po pirminės žmogaus papilomos viruso infekcijos sumažėja iki imuninės sistemos stiprinimo ir hormoninių sutrikimų prevencijos. Svarbu laikytis sveiko gyvenimo būdo, mesti rūkyti, valgyti subalansuotą mitybą ir optimalų dienos režimą, vengti streso ir laiku gydyti šlapimo takų infekcijas. Moterys taip pat turėtų prisiminti, kad renkantis geriamuosius kontraceptikus turėtų dalyvauti specialistas.

„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Anna Kozlova Medicinos žurnalistė Apie autorių

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendra medicina“.

Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!