Miokardo infarktas: kas tai yra, širdies priepuolio simptomai, priežastys, gydymas
Straipsnio turinys:
- Ligos vystymosi mechanizmas ir stadijos
- Kokios yra miokardo infarkto formos?
- Priežastys ir rizikos veiksniai
- Pagrindiniai miokardo infarkto klinikiniai požymiai
- Miokardo infarkto komplikacijos
- Diagnostika
- Skubi pagalba
- Gydymas
- Prevencija
- Vaizdo įrašas
Miokardo infarktas yra ūmi širdies liga, kai širdies raumens dalies išeminė nekrozė išsivysto santykinio ar absoliutaus kraujo tiekimo nepakankamumo fone. Tai pavojinga koronarinės širdies ligos komplikacija, turinti didelę neigiamo poveikio riziką. Miokardo infarkto kodas pagal TLK-10 yra I21-I22.
Pagrindinis širdies priepuolio simptomas yra anginos skausmas širdies srityje.
Remiantis statistika, širdies priepuolis dažniausiai užfiksuojamas 40–60 metų vyrams. To paties amžiaus moterims infarktas diagnozuojamas maždaug 1,5 karto rečiau. Po 60 metų moterų ir vyrų dažnis yra maždaug vienodas.
Širdies priepuolis yra viena iš pagrindinių suaugusiųjų pacientų negalios priežasčių. Mirtingumas nuo jo yra 10-12%. Nemaža dalis mirčių su šia patologija pastebima per pirmąją ligos dieną. Miokardo infarkto klinikiniai požymiai yra įvairūs, todėl gali būti sunku greitai diagnozuoti, o tai yra labai pageidautina.
Po ūmaus laikotarpio, tinkamai parinkus gydymą ir laikantis visų gydytojo nurodymų, prognozė pagerėja.
Ligos vystymosi mechanizmas ir stadijos
Daugeliu atvejų prieš miokardo infarktą įvyksta vainikinių arterijų liga (ŠKL). Išemijos išsivystymas yra pagrįstas širdies raumens hemodinamikos pažeidimu. Dažniausiai širdies arterijos spindžio susiaurėjimas maždaug 70% jos skerspjūvio ploto tampa kliniškai reikšmingas, kai miokardo kraujo tiekimo apribojimo nebegalima kompensuoti. Išemijos metu patologiniai pokyčiai paprastai būna grįžtami. Išsivysčius nekrozei, širdies raumens pažeidimas tampa negrįžtamas. Praėjus 1–2 savaitėms po perkelto širdies priepuolio, nekrozės sritį pradeda pakeisti randinis audinys, galiausiai randas susiformuoja po 1–2 mėnesių. Reabilitacijos laikotarpis po miokardo infarkto trunka apie 6 mėnesius.
Širdies raumens infarkto metu išskiriamos keturios stadijos: išemija, pažeidimai, nekrozė, randai.
Kokios yra miokardo infarkto formos?
Pagal pažeidimo mastą širdies infarktas skirstomas į didelį židinį (Q infarktas), mažą židinį (ne Q infarktas).
Atsižvelgiant į išeminės nekrozės židinio lokalizaciją, liga gali pasireikšti šiomis formomis:
- kairysis širdies skilvelio infarktas (užpakalinė, šoninė, priekinė sienelė, apatinė);
- dešiniojo skilvelio infarktas;
- tarpskilvelinis pertvaros infarktas (pertvara);
- izoliuotas viršūnės infarktas;
- kombinuotos lokalizacijos infarktas (anterolateralinis, užpakalinis apatinis ir kt.).
Dažniau nei kiti diagnozuojamas kairiojo skilvelio infarktas.
Ligos eiga gali būti monociklinė, užsitęsusi, gali išsivystyti pasikartojantis miokardo infarktas (naujas nekrozės židinys pasireiškia per du mėnesius po ankstesnio, dažniau po 3–8 dienų) ir kartotis (naujas išeminės nekrozės židinys išsivysto praėjus dviem mėnesiams po ankstesnio). Nekrozės su pakartotiniu infarktu židinys gali būti toje pačioje vietoje kaip ir ankstesnis, arba turėti skirtingą lokalizaciją.
Priklausomai nuo nekrozinio pažeidimo gylio, liga turi šias formas:
- transmural - pažeidžiamas visas raumens sienos storis;
- vidinis - nekrozės židinys sienos storyje;
- subendokardinė - miokardo nekrozė zonoje, esančioje šalia endokardo;
- subepitelinis - miokardo nekrozė šalia epikardo esančioje srityje.
Taip pat širdies priepuolis gali būti tipiškas ir netipiškas, komplikuotas ir nesudėtingas.
Kai kuriais atvejais pacientas gali patirti kelias širdies priepuolio formas vienu metu arba nuosekliai.
Yra penki pagrindiniai širdies priepuolio periodai: priešinfarktas, ūminis, ūmus, poūmis, postinfarktas.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Širdies priepuolis išsivysto dėl vainikinės arterijos spindžio obstrukcijos (užsikimšimo), kuris miokardą aprūpina krauju. Tiesioginės priežastys, dėl kurių tai atsiranda, yra vazospazmas, aterosklerozė, embolija ir chirurginė obstrukcija. Kai kuriais atvejais patologija atsiranda dėl širdies ligų.
Širdies priepuolio priežastis yra kraujo nutekėjimo per vainikinę arteriją sustojimas
Pagrindiniai rizikos veiksniai yra šie:
- širdies išemija;
- miokardo infarkto istorija;
- arterinė hipertenzija;
- reumatinė širdies liga;
- bakterinės infekcijos (ypač stafilokokinės, streptokokinės);
- diabetas;
- padidėjęs mažo tankio lipoproteinų ir trigliceridų kiekis, sumažėjęs didelio tankio lipoproteinų kiekis kraujyje;
- fizinio aktyvumo trūkumas;
- antsvoris;
- piktnaudžiavimas alkoholiu;
- rūkymas (įskaitant pasyvų rūkymą);
- amžius;
- vyrų lytis;
- per didelis fizinis aktyvumas;
- lėtinis stresas.
Pagrindiniai miokardo infarkto klinikiniai požymiai
Pagrindiniai širdies priepuolio simptomai yra ūmus intensyvus gniuždomasis, vadinamasis angininis skausmas už krūtinkaulio, kuris gali spinduliuoti kaklą, ranką, mentę, žandikaulį. Skausmo pobūdis gali būti deginimas, gniuždymas, spaudimas, sprogimas. Kai kuriais atvejais pacientui nėra skausmo (pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu), vietoj to jaučiamas diskomfortas krūtinėje. Paprastai skausmo priepuolis trunka apie 15 minučių, tačiau gali trukti ir valandą ar ilgiau. Skausmą lydi dusulys, širdies ritmo sutrikimai, neproduktyvus kosulys, lipnus prakaitas, odos blyškumas ir karščiavimas.
20–40% pacientų, sergančių didelio židinio infarktu, išsivysto klinikiniai širdies nepakankamumo požymiai.
Kai kuriais atvejais vienintelis širdies priepuolio simptomas yra staigus širdies sustojimas.
Be tipinio, širdies priepuolio apraiškos gali būti netipiškos, o tai labai apsunkina diagnozę.
Pagrindinės netipinės miokardo infarkto formos:
- pilvo srityje - viršutinės pilvo dalies skausmas, žagsėjimas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas (primenantis klinikinį ūminio pankreatito vaizdą);
- astma - būdingas didėjantis dusulys, primena bronchinės astmos priepuolio simptomus;
- smegenų - sutrikusi sąmonė, galvos svaigimas, neurologiniai simptomai;
- kolaptoidas - vystosi kraujagyslių kolapsas, smarkiai sumažėja kraujospūdis, atsiranda galvos svaigimas, akių patamsėjimas, šaltas prakaitas;
- aritmija - pasireiškia širdies ritmo pažeidimu;
- periferinis - skausmas lokalizuotas ne už krūtinkaulio, o kairėje rankoje (ypač dažnai kairiajame mažajame pirštelyje), gerklėje, apatiniame žandikaulyje, kaklinės ir krūtinės ląstos stubure;
- edematozė - periferinė edema, silpnumas, dusulys, padidėjusios kepenys;
- sujungti - sujungiami kelių netipinių formų ženklai.
Miokardo infarkto komplikacijos
Širdies priepuolio komplikacijos skirstomos į ankstyvąsias, atsirandančias ūminiu ligos periodu, ir vėlyvąsias.
Ankstyvieji apima:
- ūminis širdies nepakankamumas;
- skilvelių virpėjimas;
- kardiogeninis šokas;
- kvėpavimo sutrikimai (vartojant narkotinius analgetikus);
- širdies tamponada;
- tromboembolija;
- miokardo plyšimas;
- arterinė hipotenzija;
- perikarditas.
Vėlyvos komplikacijos yra lėtinis širdies nepakankamumas, postinfarkto sindromas, širdies aneurizma, neurotrofiniai sutrikimai ir kt.
Širdies priepuolis gali sukelti psichinių pokyčių, panašių į neurozę ar neurozę, pobūdį. Tokie pokyčiai dažniausiai pasireiškia padidėjusio nuovargio fone, net esant nedideliam fiziniam ar psichiniam stresui, miego sutrikimams ir padidėjusiam jauduliui.
Maždaug 40% atvejų įvyksta kardiofobinė reakcija, kuri susideda iš paniškos antrojo priepuolio ir mirties baimės. Baimę lydi silpnumas, širdies plakimas, drebulys visame kūne, padidėjęs prakaitavimas ir oro trūkumo jausmas.
Infarktas yra pavojingas, kai išsivysto sunkios komplikacijos
Po širdies priepuolio gali išsivystyti depresija su greitu širdies plakimu, miego sutrikimais ir judėjimo sutrikimais. Kai kuriems pacientams, dažniausiai vyresnio amžiaus pacientams, pasireiškia hipochondrinė reakcija, per daug dėmesio skiriant sveikatos būklei.
Išsivysčius anosognozinei reakcijai, pacientas, neigdamas ligos sunkumą, nesilaiko medicinos rekomendacijų, dėl kurių gali išsivystyti neigiamos pasekmės.
Kai kuriems pacientams pastebima isterinė reakcija, kuriai būdingas emocinis labilumas, egocentrizmas, noras pritraukti kitų dėmesį ir sukelti užuojautą.
Psichinė astenija yra ryškesnė vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, kuriems yra ilgas lovos režimas.
Psichozės po širdies priepuolio išsivysto 6–7% pacientų, jas dažnai lydi reikšmingas paciento būklės pablogėjimas ir net mirtis. Paprastai psichozė pasireiškia pirmą savaitę po priepuolio ir trunka 2-5 dienas. Pagrindinės psichozės priežastys po miokardo infarkto yra smegenų hemodinamikos pablogėjimas sutrikusių širdies funkcijų fone, kūno apsinuodijimas nekrozės skilimo produktais nuo židinio širdies raumenyje. Ši komplikacija dažniausiai pastebima pacientams, kuriems yra dideli širdies pažeidimai ir ūminis kraujotakos nepakankamumas. Rizikos veiksniai psichozei išsivystyti yra piktnaudžiavimas alkoholiu, kraniocerebrinių traumų istorija, arterinė hipertenzija, smegenų aterosklerozė ir vyresnis amžius. Psichozė paprastai pasireiškia vakare ir naktį,tai dažnai pasireiškia kliedesiu. Tuo pačiu metu pacientams yra sutrikusi sąmonė, pastebimi orientacijos laike ir erdvėje sunkumai, gali atsirasti haliucinacijų (dažniausiai regos), nerimo, motorinio jaudulio, prieš kliedesį gali euforija, pervertinant savo galimybes ir jėgas.
Jei nėra laiku atliekamos korekcijos, psichiniai pokyčiai paūmėja, tampa nuolatiniai, sulėtina reabilitaciją ir sukelia negalią.
Diagnostika
Pirminė diagnozė nustatoma, kai įvykdomi trys širdies raumens infarktui būdingi kriterijai: skausmo sindromas, būdingi elektrokardiogramos pokyčiai, biocheminio kraujo tyrimo pokyčiai.
Diagnostikos tikslinimo tikslais atliekama elektrokardiografija (EKG), echokardiografija (EchoCG), kraujo tyrimai (alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė, kreatino fosfokinazės-MB, troponinas). Diagnozei patvirtinti gali prireikti papildomų tyrimo metodų, tokių kaip širdies raumens nekrozės židinio nustatymas radioizotopiniais metodais, vainikinių arterijų angiografija ir kt.
Elektrokardiografija yra pagrindinis širdies priepuolio diagnozavimo metodas kartu su biocheminiu kraujo tyrimu
Diferencinė širdies priepuolio diagnozė atliekama su tarpšonkauline neuralgija. Pagrindinis skirtumas yra trumpa krūtinės skausmo trukmė ir mažesnis intensyvumas su tarpšonkauline neuralgija, tačiau kadangi neatmetama širdies priepuolis, reikalinga EKG.
Skubi pagalba
Besivystantis širdies priepuolis ar jo įtarimas yra indikacija skubiam ligonio hospitalizavimui intensyvios širdies terapijos metu. Prieš atvykstant greitosios pagalbos komandai, pacientui reikia suteikti pirmąją pagalbą. Asmenį reikia nuraminti, jam suteikiama gulimoji padėtis sulenktomis kojomis per kelius. Būtina suteikti galimybę patekti į gryną orą: atidaryti langą ar langą, atlaisvinti aptemptus drabužius (diržas, kaklaraištis, marškinių apykaklė, diržas). Širdies sustojimo atveju (sąmonės netekimas, agoninis kvėpavimas ar jo nebuvimas) reikia nedelsiant pradėti gaivinti kardiopulmoną, kuris apima krūtinės ląstos suspaudimą, kvėpavimą iš burnos į burną ar burną į nosį. Prieš atvykstant greitosios pagalbos paciento negalima palikti vieno, net jei jis yra sąmoningas.
Gydymas
Širdies priepuolio gydymas pradiniame etape yra skausmo pašalinimas ir koronarinės kraujotakos atstatymas. Siekiant palengvinti ūminį skausmą, skiriami narkotiniai analgetikai. Širdies nepakankamumui pašalinti skiriamos inhaliacijos su drėkinamu deguonimi (tiekiamos per nosies kateterį ar kaukę 2–5 litrų per minutę greičiu). Esant sunkiam širdies nepakankamumui, jie imasi aortos baliono kontrpulsavimo.
Ūminiu laikotarpiu gali būti taikomi chirurginiai metodai (vainikinių arterijų angioplastika, vainikinių arterijų šuntavimas), atliekama trombolitinė terapija, leidžianti apriboti širdies priepuolio dydį, normalizuoti vainikinių arterijų kraujotaką ir sumažinti mirtingumą. Remiantis elektrokardiografijos rezultatais, ST segmento pakilimo infarktui skiriama trombolitinė terapija.
Esant aukštam kraujospūdžiui, skiriami hipotoniniai vaistai, diuretikai. Vartojant narkotinį analgetiką, atsiranda nerimas, baimė ir jaudulys, skiriamas raminamasis vaistas.
Jei įtariate širdies priepuolį, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą
Ūminiu laikotarpiu pacientui rodomas lovos režimas ir dalinis maistas tausojančiu režimu, kurio kalorijų kiekis ir tūris yra riboti.
Prevencija
Asmenims, kuriems gresia širdies priepuolis, beta adrenoblokatoriai gali būti tinkami profilaktikai. Šios grupės vaistai skiriami pacientams, kuriems yra buvęs širdies priepuolis, o tai sumažina pakartotinio infarkto ir mirtingumo riziką. Tai palengvina ir antitrombozinė terapija, statinų, polinesočiųjų omega-3 riebalų rūgščių, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių vartojimas.
Siekiant užkirsti kelią širdies priepuolio vystymuisi, rekomenduojama subalansuota mityba, blogų įpročių atsisakymas, pakankamas fizinis aktyvumas, streso vengimas, kraujospūdžio ir cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė bei kūno svorio normalizavimas.
Vaizdo įrašas
Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
