Hipercholesterolemija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Hipercholesterolemijos formos
- Ženklai
- Diagnostika
- Hipercholesterolemijos gydymas
- Dieta nuo hipercholesterolemijos
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Hipercholesterolemija (hiperlipidemija, hiperlipoproteinemija, dislipidemija) yra patologinė būklė, kai nenormaliai padidėja cholesterolio kiekis kraujyje. Hipercholesterolemija yra vienas iš pagrindinių aterosklerozės ir širdies ir kraujagyslių patologijos vystymosi rizikos veiksnių. Tokiu atveju rizika didėja proporcingai mažo tankio lipoproteinų koncentracijos padidėjimui paciento kraujyje.
Šaltinis: static.vix.com
Cholesterolis yra organinis junginys, randamas visų gyvų organizmų, išskyrus nebranduolinius, ląstelių membranose. Cholesterolis netirpsta vandenyje, bet tirpsta organiniuose tirpikliuose ir riebaluose. Maždaug 80% cholesterolio gamina pats žmogaus organizmas, likusi dalis patenka į organizmą su maistu. Junginys būtinas antinksčių steroidiniams hormonams gaminti, vitamino D sintezei, taip pat užtikrina ląstelių membranų stiprumą ir reguliuoja jų pralaidumą.
Aterogeniniai, t. Y. Prisidedantys prie cholesterolio susidarymo, lipidų apykaitos sutrikimai apima bendro cholesterolio, trigliceridų, mažo tankio lipoproteinų kiekio kraujyje padidėjimą ir didelio tankio lipoproteinų sumažėjimą.
Priežastys
Pagrindinė pirminės hipercholesterolemijos išsivystymo priežastis yra genetinis polinkis. Šeiminė hipercholesterolemija yra genetiškai nevienalytis autosominis dominantinis sutrikimas, susijęs su mutantų genų, koduojančių mažo tankio lipoproteinų receptorius, paveldėjimu. Iki šiol buvo nustatytos keturios mažo tankio lipoproteinų receptorių mutacijų klasės, dėl kurių sutriko mažo tankio lipoproteinų sintezė, pernaša, jungimasis ir grupavimas ląstelėje.
Antrinė hipercholesterolemijos forma išsivysto hipotirozės, cukrinio diabeto, obstrukcinių kepenų ligų, širdies ir kraujagyslių ligų fone dėl daugybės vaistų (imunosupresantų, diuretikų, beta adrenoblokatorių ir kt.) Vartojimo.
Rizikos veiksniai apima:
- vyrų lytis;
- amžius virš 45 metų;
- per didelis gyvūninių riebalų kiekis racione;
- antsvoris;
- fizinio aktyvumo trūkumas;
- streso poveikis.
Hipercholesterolemijos formos
Hipercholesterolemija skirstoma į pirminę ir antrinę.
Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją išskiriamos šios hipercholesterolemijos formos:
- I tipas (paveldima hiperchilomikronemija, pirminė hiperlipoproteinemija) - pasireiškimo dažnis yra 0,1%, pasireiškia nepakankamai lipoproteinų lipazės arba šio fermento aktyvatoriaus baltymo defektų, pasireiškiančių padidėjus chilomikronų, pernešančių lipidus iš žarnyno į kepenis, lygiu;
- IIa tipas (paveldima hipercholesterolemija, poligeninė hipercholesterolemija) - pasireiškimo dažnis yra 0,2%, gali išsivystyti netinkamos mitybos fone, taip pat būti poligeninis ar paveldimas, pasireiškiantis ksantomomis ir anksti prasidedančia širdies ir kraujagyslių patologija;
- IIb tipas (kombinuota hiperlipidemija) - 10 proc. dažnis atsiranda dėl per didelio trigliceridų, acetil-CoA ir apolipoproteino B gamybos arba dėl lėto mažo tankio lipoproteinų klirenso; kartu su padidėjusiu trigliceridų kiekiu labai mažo tankio lipoproteinų sudėtyje;
- III tipas (paveldima dis-beta-lipoproteinemija) - pasireiškimo dažnis yra 0,02%, gali išsivystyti su homozigotiškumu vienai iš apolipoproteino E izoformų, pasireiškiančiai padidėjus vidutinio tankio lipoproteinų ir chilomikronų lygiui;
- IV tipas (endogeninė hiperlipemija) - pasireiškimo dažnis yra apie 1%, pasireiškiantis trigliceridų koncentracijos padidėjimu;
- V tipas (paveldima hipertrigliceridemija) - pasireiškiantis padidėjus labai mažo tankio lipoproteinų ir chilomikronų lygiui.
Retesnės hipercholesterolemijos formos, kurios nėra įtrauktos į šią klasifikaciją, yra hipo-alfa-lipoproteinemija ir hipo-beta-lipoproteinemija, kurių dažnis yra 0,01–0,1%.
Šeiminė hipercholesterolemija gali būti homozigotinė arba heterozigotinė.
Ženklai
Hipercholesterolemija yra laboratorinis rodiklis, kuris nustatomas atliekant biocheminį kraujo tyrimą.
Pacientams, sergantiems hipercholesterinemija, dažnai pasireiškia ksantomos - pakitusių ląstelių odos neoplazmos, kurios yra suspausti mazgai, kurių viduje yra lipidų intarpai. Ksantomos lydi visas hipercholesterolemijos formas, yra viena iš lipidų apykaitos sutrikimų apraiškų. Jų raida nėra lydima jokių subjektyvių pojūčių, be to, jie linkę į spontanišką regresiją.
Šaltinis: estet-portal.com
Ksantomos skirstomos į keletą tipų:
- išsiveržiančios - mažos geltonos papulės, lokalizuotos daugiausia ant šlaunų ir sėdmenų;
- gumbavaisiai - jie atrodo kaip didelės plokštelės ar navikai, kurie, kaip taisyklė, yra sėdmenyse, keliuose, alkūnėse, ant pirštų galo, veido, galvos. Neoplazmos gali turėti purpurinį arba rudą atspalvį, rausvą ar cianotinę sieną;
- sausgyslė - lokalizuota daugiausia pirštų ir Achilo sausgyslių tiesiamųjų sausgyslių srityje;
- plokščia - dažniausiai randama odos raukšlėse, ypač delnuose;
- Ksantelazmos yra plokščios vokų ksantomos, kurios yra geltonos plokštelės, iškilusios virš odos. Dažniau randama moterims, nėra linkusi į spontanišką nutarimą.
Kitas hipercholesterolemijos pasireiškimas yra cholesterolio nuosėdos išilgai ragenos periferijos (ragenos lipoidinė arka), kurios išvaizda yra balta arba pilkai balta. Ragenos lipoidinė arka yra dažnesnė rūkantiems žmonėms ir yra praktiškai negrįžtama. Jo buvimas rodo padidėjusią riziką susirgti koronarine širdies liga.
Esant homozigotinei šeiminės hipercholesterolemijos formai, pastebimas reikšmingas cholesterolio kiekio kraujyje padidėjimas, kuris pasireiškia formuojantis ksantomoms ir ragenos lipoidinei arkai jau vaikystėje. Brendimo laikotarpiu tokiems pacientams dažnai būna aortos angos ateromatiniai pažeidimai ir širdies vainikinių arterijų stenozė, išsivystant klinikinėms koronarinės širdies ligos apraiškoms. Šiuo atveju neatmetamas ūminis koronarinis nepakankamumas, kuris gali sukelti mirtį.
Heterozigotinė šeiminės hipercholesterolemijos forma, kaip taisyklė, ilgą laiką lieka nepastebėta, pasireiškianti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu jau suaugus. Be to, moterims pirmieji patologijos požymiai pasireiškia vidutiniškai 10 metų anksčiau nei vyrams.
Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje išprovokuoja aterosklerozės vystymąsi, kuri, savo ruožtu, pasireiškia kraujagyslių patologija (daugiausia apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai, tačiau taip pat galimi smegenų, vainikinių kraujagyslių pažeidimai ir kt.).
Diagnostika
Pagrindinis hipercholesterolemijos nustatymo metodas yra biocheminis kraujo tyrimas. Šiuo atveju, be lipidogramos, nustatomas ir baltymų, gliukozės, šlapimo rūgšties, kreatinino ir kt. Kiekis. Norint nustatyti gretutinę patologiją, skiriamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, imunologinė diagnostika ir atliekama genetinė analizė siekiant nustatyti galimą hipercholesterolemijos priežastį. Siekiant pašalinti hipotirozę, atliekamas skydliaukės hormonų (skydliaukę stimuliuojančio hormono, tiroksino) kiekio kraujyje tyrimas.
Atliekant objektyvų tyrimą, dėmesys skiriamas cholesterolio sankaupoms (ksantomos, ksantelazmos, ragenos lipoidinė arka ir kt.). Kraujospūdis pacientams, sergantiems hipercholesterolemija, dažnai būna padidėjęs.
Norėdami diagnozuoti kraujagyslių pokyčius, jie naudojasi instrumentine diagnostika - angiografija, magnetinio rezonanso angiografija, Doplerio sonografija ir kt.
Hipercholesterolemijos gydymas
Narkotikų terapija hipercholesterolemijai yra statinų, tulžies rūgšties sekvestrantų, fibratų, cholesterolio absorbcijos žarnyne inhibitorių ir riebalų rūgščių paskyrimas. Jei nustatoma gretutinė arterinė hipertenzija, naudojami vaistai, normalizuojantys kraujospūdį.
Koreguojant lipidų apykaitą, ksantomos paprastai regresuoja. Jei taip neatsitinka, jie pašalinami chirurginiu būdu arba kriodestrukcijos, lazerio ar elektrinės koaguliacijos būdu.
Homozigotiniams pacientams, sergantiems šeimine hipercholesterolemija, vaistų terapija paprastai yra neveiksminga. Esant tokiai situacijai, jie pasitelkia plazmaferezę su dviejų savaičių pertrauka tarp procedūrų. Sunkiais atvejais reikalinga kepenų transplantacija.
Svarbus riebalų apykaitos normalizavimo komponentas yra perteklinio kūno svorio korekcija ir sveikesnis gyvenimo būdas: geras poilsis, pakankamas fizinis aktyvumas, metimas rūkyti ir dieta.
Dieta nuo hipercholesterolemijos
Pagrindiniai hipercholesterolemijos dietos principai:
- sumažinti riebalų kiekį dietoje;
- didelio cholesterolio kiekio maisto produktų sumažinimas arba visiškas pašalinimas;
- ribojančios sočiųjų riebalų rūgščių kiekį;
- polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekio padidėjimas;
- valgyti daug augalinių skaidulų ir kompleksinių angliavandenių;
- gyvūninių riebalų pakeitimas augaliniais;
- apribojant valgomosios druskos naudojimą iki 3-4 gramų per dieną.
Į dietą rekomenduojama įtraukti baltą paukštieną, veršieną, jautieną, avieną, žuvį. Pasirinkite liesą mėsą (pageidautina nugarinė ir filė), pašalinkite odą ir riebalus. Be to, dietoje turėtų būti fermentuotų pieno produktų, rupios duonos, kruopų, daržovių ir vaisių. Kiaušinius galima valgyti, tačiau jų skaičius ribojamas iki keturių per savaitę.
Riebi mėsa, dešros, subproduktai (smegenys, kepenys, inkstai), sūris, sviestas, kava neįtraukiami į dietą.
Maistas gaminamas švelniais būdais, kurie sumažina riebalų kiekį gatavuose patiekaluose: verdant, troškinant, kepant, garinant. Jei nėra kontraindikacijų (pavyzdžiui, žarnyno ligos), dietoje turėtumėte padidinti šviežių daržovių, vaisių ir uogų kiekį.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią riebalų ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų vystymuisi, rekomenduojama:
- subalansuota mityba;
- palaikyti normalų kūno svorį;
- žalingų įpročių atmetimas;
- pakankamas fizinis aktyvumas;
- psichinio streso vengimas.
Pasekmės ir komplikacijos
Dėl hipercholesterolemijos gali išsivystyti aterosklerozė. Savo ruožtu tai sukelia kraujagyslių pažeidimus, kurie gali turėti įvairių apraiškų.
Pažeidus normalią apatinių galūnių kraujotaką, susidaro trofinės opos, kurios sunkiais atvejais gali sukelti audinių nekrozę ir galūnių amputacijos poreikį.
Pažeidus miego arterijas, sutrinka smegenų kraujotaka, kuri pasireiškia smegenėlių funkcijos sutrikimu, atminties sutrikimu ir gali sukelti insultą.
Ant aortos sienos nusėdus aterosklerozinėms plokštelėms, ji tampa plonesnė ir praranda elastingumą. Atsižvelgiant į tai, nuolatinė kraujotaka veda prie aortos sienelės tempimo, dėl to atsirandanti plėtra (aneurizma) turi didelę plyšimo riziką, vėliau išsivysčius masiniam vidiniam kraujavimui ir galimai mirtinai.
„YouTube“vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:
Anna Aksenova Medicinos žurnalistė Apie autorių
Išsilavinimas: 2004–2007 m. „Pirmojo Kijevo medicinos koledžo“specialybė „Laboratorinė diagnostika“.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
