Hipovolemija
Straipsnio turinys:
- Priežastys
- Rūšys
- Ženklai
- Diagnostika
- Gydymas
- Prevencija
- Pasekmės ir komplikacijos
Hipovolemija yra patologinė būklė, pasireiškianti cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu, kai kuriais atvejais kartu su plazmos ir susidariusių elementų (eritrocitų, trombocitų, leukocitų) santykio pažeidimu.
Norint žinoti, normalioms suaugusioms moterims bendras kraujo tūris yra 58–64 ml 1 kg kūno svorio, vyrams - 65–75 ml / kg.
Sergant hipovolemija, cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja
Priežastys
Hipovolemijos vystymasis:
- ūmus kraujo netekimas;
- didelis kūno skysčių praradimas (su didelio ploto nudegimais, viduriavimu, nenumaldomu vėmimu, poliurija);
- kraujagyslių išsiplėtimo žlugimas (staigus kraujagyslių išsiplėtimas, dėl kurio jų tūris nustoja atitikti cirkuliuojančio kraujo tūrį);
- šoko sąlygos;
- nepakankamas skysčių vartojimas organizme, padidėjus nuostoliams (pavyzdžiui, esant aukštai aplinkos temperatūrai).
Rūšys
Priklausomai nuo hematokrito (kraujo ir plazmos ląstelių santykio rodiklio), išskiriami šie hipovolemijos tipai:
- Normociteminis. Jam būdingas bendras kraujo tūrio sumažėjimas, išlaikant plazmos ir korpusų santykį (hematokritas yra normos ribose).
- Oligociteminis. Daugiausia sumažėja kraujo kūnelių kiekis (sumažėja hematokrito vertė).
- Policitemija. Didesniu mastu sumažėja plazmos tūris (hematokritas viršija normą).
Sunkiausias hipovolemijos pasireiškimas vadinamas hipovoleminiu šoku.
Ženklai
Klinikines hipovolemijos apraiškas lemia jo tipas.
Pagrindiniai normociteminės hipovolemijos simptomai:
- silpnumas;
- galvos svaigimas;
- kraujospūdžio mažinimas;
- tachikardija;
- silpnas pulso trūkčiojimas;
- sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas;
- gleivinių ir odos cianozė;
- kūno temperatūros sumažėjimas;
- alpimas;
- apatinių galūnių raumenų mėšlungis.
Oligociteminei hipovolemijai būdingi sutrikusio organų ir audinių aprūpinimo krauju, kraujo deguonies talpos sumažėjimo ir didėjančios hipoksijos požymiai.
Galvos svaigimas ir silpnumas būdingi hipovolemijai.
Policiteminės hipovolemijos požymiai:
- žymiai padidėjęs kraujo klampumas;
- sunkūs mikrocirkuliacijos kraujotakos sutrikimai;
- paskleista mikrotrombozė; ir kt.
Hipovoleminis šokas pasireiškia ryškiu klinikiniu vaizdu, greitu simptomų padidėjimu.
Diagnostika
Hipovolemijos diagnozė ir laipsnis grindžiami klinikiniais simptomais.
Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų apimtis priklauso nuo patologijos, dėl kurios sumažėjo cirkuliuojančio kraujo tūris, pobūdžio. Į privalomą minimumą įeina:
- hematokrito nustatymas;
- bendra kraujo analizė;
- kraujo biochemija;
- bendra šlapimo analizė;
- kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.
Hipovolemijai diagnozuoti nustatomas hematokritas ir atliekami kiti laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
Jei įtariama kraujavimo į pilvo ertmę sukelta hipovolemija, atliekama diagnostinė laparoskopija.
Gydymas
Terapijos tikslas - kuo greičiau atkurti normalų kraujo kiekį. Tam infuzuojami dekstrozės tirpalai, fiziologinis druskos tirpalas ir poliiono tirpalai. Jei nėra nuolatinio poveikio, į veną reikia leisti dirbtinius plazmos pakaitalus (hidroksietilkrakmolo, želatinos, dekstrano tirpalus).
Tuo pačiu metu atliekama pagrindinės patologijos terapija, siekiant užkirsti kelią hipovolemijos sunkumo padidėjimui. Taigi, jei yra kraujavimo šaltinis, atliekama chirurginė hemostazė. Jei cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimą lemia šoko būsena, skiriama tinkama anti-šoko terapija.
Hipovolemijai gydyti nurodomas dirbtinių plazmos pakaitalų įvedimas
Esant sunkiai paciento būklei ir atsiradus kvėpavimo nepakankamumo požymiams, sprendžiamas trachėjos intubacijos ir paciento perkėlimo į dirbtinę ventiliaciją tikslingumas.
Prevencija
Hipovolemijos prevencija apima:
- traumų prevencija;
- laiku gydyti ūmines žarnyno infekcijas;
- pakankamas vandens įleidimas į kūną, vandens režimo korekcija kintančiomis aplinkos sąlygomis;
- atsisakymas gydytis diuretikais.
Pasekmės ir komplikacijos
Jei nėra skubios terapijos, sunki hipovolemija baigiasi hipovoleminio šoko - gyvybei pavojingos būklės - išsivystymu. Be to, cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimo fone gali atsirasti daugelio vidaus organų (smegenų, inkstų, kepenų) funkcinis nepakankamumas.
Elena Minkina Gydytoja anesteziologė-reanimatologė Apie autorių
Išsilavinimas: baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, specializavosi bendrosios medicinos srityje 1991 m. Pakartotinai išlaikė kvalifikacijos kėlimo kursus.
Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-reanimatologas, hemodializės skyriaus reanimatologas.
Informacija yra apibendrinta ir teikiama tik informaciniais tikslais. Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!
